徐媛　李筱　鄭祝華　陳鳳翠　孫雪飛

【摘 要】 目的：探討運(yùn)脾散聯(lián)合小兒推拿治療小兒便秘食積型的效果。方法：選擇便秘食積型患兒120例作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表格的方法完成分組，對(duì)照組（n=60），觀察組（n=60）。對(duì)照組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用推拿方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用中藥運(yùn)脾散。對(duì)比兩組治療前后的中醫(yī)主癥積分、腸鳴音頻率。對(duì)比兩組治療后1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。對(duì)比兩組治療效果。對(duì)比兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組在術(shù)前的中醫(yī)主癥積分、腸鳴音頻率數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的中醫(yī)主癥積分均降低，腸鳴音頻率均增高（P<0.05）。治療后，觀察組的中醫(yī)主癥積分低于對(duì)照組，腸鳴音頻率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒在治療后1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療有效率為96.67%，高于對(duì)照組治療有效率（86.67%）（P<0.05）。兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：運(yùn)脾散聯(lián)合小兒推拿治療小兒便秘食積型，可以改善患兒的癥狀，提升腸鳴音頻率，降低復(fù)發(fā)率，提升治療效果，具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)脾散；小兒推拿；便秘；致殘率；消化系統(tǒng)；腸鳴音

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）05-0111-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.05.zgmzmjyyzz202405023

Clinical Observation on 60 Cases of Infantile Constipation and Ingestion Treated with Yunpi Powder and Infantile Massage

XU Yuan LI Xiao ZHEN Zhuhua CHEN Fengcui SUN Xuefei

Abstract：Objective To explore the effect of Yunpisan combined with infantile massage on constipation and food accumulation in children.Methods 120 children with constipation and food accumulation were selected as the research subjects. Complete grouping based on a random number table. Control group（n=60）， observation group （n=60）. The control group of children used a combination of massage methods on the basis of conventional methods. On the basis of the control group， the observation group children were combined with the traditional Chinese medicine Yunpi San. Compare the scores of traditional Chinese medicine main symptoms and audio frequency of bowel sounds before and after treatment between two groups of children. Compare the recurrence rate within one month after treatment between two groups of children. Compare the treatment effects of two groups of children. Comparison of adverse reactions during treatment between two groups of children.Results There was no statistically significant difference （P>0.05） between the two groups of patients in the preoperative scores of traditional Chinese medicine main symptoms and the audio frequency of bowel sounds. After treatment， the TCM main symptom scores of both groups of children decreased， and the audio frequency of bowel sounds increased （P<0.05）. After treatment， the main symptom score of traditional Chinese medicine in the observation group was lower than that in the control group， and the audio frequency of bowel sounds was higher than that in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation groups children within one month after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）. The effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group （86.67%） （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions during treatment between the two groups of children （P>0.05）.Conclusion The combination of Yunpi powder and pediatric massage can improve the symptoms of children with constipation and food accumulation， increase the frequency of bowel sounds， reduce recurrence rate， and enhance treatment effectiveness， with good safety.

Keywords：Yunpi Powder; Pediatric Massage; Constipation; Disability Rate; Digestive System; Bowel Sounds

小兒便秘是臨床工作中較為常見(jiàn)的病癥，一般以糞便排泄困難，排便量降低，排便頻率下降等為主要特征，目前也是小兒中高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一［1-2］。便秘雖然不會(huì)對(duì)兒童的生命安全構(gòu)成威脅，但是若長(zhǎng)期不進(jìn)行干預(yù)也會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成干擾，比如對(duì)患兒的飲食，睡眠等形成干擾，在情況較為嚴(yán)重的情況下還可能發(fā)生痔瘡，肛裂，便血等問(wèn)題［3-4］。西醫(yī)對(duì)于兒童便秘的處理方法十分有限，大多使用藥物實(shí)施對(duì)癥處理，雖然取得的效果十分明確，但是西藥干預(yù)所造成的不良反應(yīng)等也一直待解決［5］。利用中醫(yī)的方法對(duì)便秘兒童實(shí)施調(diào)理，成為目前值得探討的一個(gè)方向。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)從整體的角度對(duì)人體實(shí)施調(diào)理并進(jìn)行辨證施治，并且具有操作便利，價(jià)格低廉等明顯的優(yōu)勢(shì)。乳山市中醫(yī)院將運(yùn)脾散聯(lián)合小兒推拿的方法應(yīng)用到小兒便秘的治療過(guò)程中，取得良好的效果?，F(xiàn)將過(guò)程以及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇乳山市中醫(yī)院2020年1月至2022年12月接診的便秘食積型患兒120例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)過(guò)乳山市中醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。全部入組患兒的家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表格的方法分為對(duì)照組（n=60），觀察組（n=60）。對(duì)照組的年齡分布在3～7歲，體質(zhì)指數(shù)分布在12～ 22 kg/m2，病程分布在3～7個(gè)月。觀察組的年齡分布在2～7歲，體質(zhì)指數(shù)分布在9～ 22 kg/m2，病程分布在3～7個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《羅馬IV：功能性胃腸病腸－腦互動(dòng)異常》［6］中功能性便秘的診斷：①每周排便次數(shù)低于3次；②可以自行排便，但每周出現(xiàn)1次大便；③糞便潴留史陽(yáng)性；④出現(xiàn)排便困難或者排便疼痛；⑤直腸內(nèi)有大量糞便團(tuán)塊；⑥糞便排出后堵塞沖水馬桶。符合以上任意2項(xiàng)且持續(xù)1個(gè)月，可診斷為便秘。

中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)兒科學(xué)》［7］的便秘食積型，主癥為①兒童排便時(shí)間延長(zhǎng)；②大便干結(jié)；③排便困難；④腹部脹滿。次癥為①不思乳食；②口干；③口臭；④手心腳心發(fā)熱；⑤惡心、嘔吐；⑥小便量少，色黃。舌象：舌紅，舌苔黃厚。脈象：脈沉而有力。主癥中具有至少2項(xiàng)或者次癥中至少具有3項(xiàng)，結(jié)合舌象和脈象可診斷。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)以及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡大于1周歲且低于14周歲，不限性別；③本次治療前3 d未使用治療便秘的藥物；④患兒可以配合醫(yī)院所提供的干預(yù)方案，家長(zhǎng)的干預(yù)依從性良好；⑤患兒具有研究中所使用方法的良好適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒具有直腸或者肛門(mén)的解剖結(jié)構(gòu)異常；②屬于其他疾病繼發(fā)性的便秘；④合并有呼吸系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病，可能對(duì)本研究結(jié)果造成干擾；⑤目前正在服用可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾的藥物。

1.4 方法 患兒入組后均接受常規(guī)治療，包括保證每日的科學(xué)飲食，提升水?dāng)z入量以及膳食纖維的攝入量，保證每日的活動(dòng)量。保持良好的起居習(xí)慣，連同家長(zhǎng)配合進(jìn)行心理干預(yù)等。

對(duì)照組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用推拿方法：依據(jù)《小兒推拿學(xué)》［8］中所記錄的方法，根據(jù)患兒的具體情況，選擇六腑，脾經(jīng)，內(nèi)八卦，板門(mén)，脾俞，胃俞，足三里等位置。讓患兒選擇采取俯臥，坐位，平臥體位等，用滑石粉作為推拿的介質(zhì)，推拿脾經(jīng)2 min，運(yùn)內(nèi)八卦2 min，退六腑1 min。對(duì)板門(mén)，胃俞，脾俞分別按揉0.5 min。對(duì)足三里按揉15 s。按摩腹部5 min。捏脊30次。隔天進(jìn)行一次治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用中藥運(yùn)脾散：藥物組成如下，炒麥芽、炒谷芽、神曲、萊菔子各15 g，陳皮、木香、茯苓各10 g，五谷蟲(chóng)9 g，青皮6 g，三棱、莪術(shù)、胡黃連各3 g；若合并具有噯氣納差，則加入焦山楂6 g；若合并具有小便色黃，加入淡竹葉3 g，滑石3 g；若合并具有口臭口干，則加入麥冬3 g、知母3 g。將全部藥物混勻后放入沸水煎煮0.5 h?；純好咳站缤砀髟陲埡蠓靡淮巍Ｄ挲g低于3歲的患兒，每次服用60 mL；年齡在3歲到6歲的患兒，每次服用100 mL。年齡超過(guò)6歲的患兒，每次服用130 mL。兩組的治療時(shí)間長(zhǎng)度均持續(xù)1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后的中醫(yī)主癥積分。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］中的相關(guān)中醫(yī)主癥積分，評(píng)分在0～20分之間，以分?jǐn)?shù)低表示患兒的臨床癥狀表現(xiàn)輕微。②對(duì)比兩組治療前后的腸鳴音頻率。③對(duì)比兩組治療后1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。④對(duì)比兩組的治療效果。⑤對(duì)比兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況。

1.6 療效判定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效測(cè)評(píng)。痊愈為患兒的癥狀以及體征基本消失，療效指數(shù)>90%；顯效為患兒的癥狀以及體征明顯改善，療效指數(shù)≤90%且>70%；有效為患兒的癥狀以及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≤70%且>50%。不滿足以上的則為無(wú)效。療效指數(shù)=［（治療前中醫(yī)主癥積分-治療后中醫(yī)主癥積分）/治療前中醫(yī)主癥積分］×100%。治療有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料結(jié)果使用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)主癥積分、腸鳴音頻率對(duì)比結(jié)果 兩組在術(shù)前的中醫(yī)主癥積分、腸鳴音頻率數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的中醫(yī)主癥積分均降低，腸鳴音頻率均增高（P<0.05）。治療后，觀察組的中醫(yī)主癥積分低于對(duì)照組，腸鳴音頻率高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療后1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況對(duì)比結(jié)果 觀察組在治療后1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率（0%）低于對(duì)照組（10%）（P<0.05）。

2.3 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療有效率為96.67%，高于對(duì)照組治療有效率 （86.67%）（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況對(duì)比結(jié)果 兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

小兒發(fā)生便秘的原因構(gòu)成較為復(fù)雜，一般可以分為飲食，消化道環(huán)境，遺傳，內(nèi)分泌等多個(gè)維度，西醫(yī)所采用的處理方法主要可以分為藥物干預(yù)以及非藥物干預(yù)［11-12］。其中藥物干預(yù)主要包括給予化學(xué)類(lèi)倒瀉劑促進(jìn)排便，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度以及菌群構(gòu)成等，雖然效果是肯定的，但是此類(lèi)方法若長(zhǎng)期使用可能造成藥物依賴(lài)，且不良反應(yīng)也十分明顯，對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利的干擾［13］。而非藥物治療主要包括有心理干預(yù)，培養(yǎng)健康的飲食以及作息習(xí)慣等，該種方法的見(jiàn)效速度慢，效果也不是很明顯，多只用作藥物治療的輔助，且患兒的復(fù)發(fā)概率較高［14］。采用中醫(yī)的理論和方法對(duì)兒童便秘進(jìn)行干預(yù)成為當(dāng)下值得分析的一個(gè)方向，這也是我國(guó)民眾認(rèn)可中醫(yī)治療效果明顯，安全性良好等優(yōu)點(diǎn)基礎(chǔ)上所做出的選擇。

中醫(yī)理論中認(rèn)為兒童人群發(fā)生的便秘主要病機(jī)在于乳食積滯，氣機(jī)瘀滯而導(dǎo)致邪熱傷津，氣血不足等，其中乳食積滯屬最為核心的原因。小兒脾胃發(fā)育不足，乳食亦不知自足，如果家長(zhǎng)的喂食不當(dāng)，則為乳食所傷。其中胃主受納，胃氣主降，脾主運(yùn)化，脾氣主升。乳食不節(jié)則脾胃均受損，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化受納失常，升降失職等，宿食停滯而不化，體內(nèi)氣機(jī)阻滯，便秘而生。本研究中對(duì)于兩組分別采用了推拿法和推拿聯(lián)合湯藥的方法。其中小兒推拿為目前較為推崇的干預(yù)方法之一，其操作簡(jiǎn)單，屬于無(wú)創(chuàng)傷性操作，兒童的接受程度很高且價(jià)格相對(duì)低廉。本研究中所使用的小兒推拿方法主要為推人體脾經(jīng)，運(yùn)脾行氣，促進(jìn)小兒臟腑排泄的功效。其中運(yùn)內(nèi)八卦可以理氣寬胸，消食行滯；退六腑能夠清理胃腸積熱；板門(mén)屬人體脾胃之門(mén)，刺激板門(mén)可以開(kāi)胃運(yùn)脾；足三里、脾俞以及胃俞能夠起到補(bǔ)益氣血，和胃健脾的功效。人體腹部為陰陽(yáng)氣血發(fā)源之地，對(duì)其按摩可以活血行氣，導(dǎo)滯推陳；捏脊能夠調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)之氣，健脾和胃；各穴位刺激聯(lián)合應(yīng)用，清補(bǔ)兼施，通腑氣，利氣機(jī)，起到化積消食，健脾助運(yùn)的功效。

觀察組所使用的運(yùn)脾散為湯藥調(diào)理脾胃的方法。藥方中的炒麥芽、炒谷芽、萊菔子以及神曲能夠開(kāi)胃消食，此4種藥物共為君藥。木香、陳皮、青皮、茯苓4藥共為臣藥，其中木香可以醒脾，其余3藥能夠行氣運(yùn)脾。莪術(shù)以及三棱為佐藥，起到活血行氣的功效。胡黃連可以清人體虛熱，五谷蟲(chóng)可行滯，化食，消積，兩藥共為使藥。諸藥合用，發(fā)揮開(kāi)胃健脾，導(dǎo)滯消食的功效。

從研究結(jié)果可見(jiàn)，兩組經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月的治療后，其效果均較為顯著，無(wú)論是臨床表現(xiàn)，癥狀的積分以及腸鳴音頻率等方面的數(shù)據(jù)，均發(fā)生較為明顯的改善，說(shuō)明了兩種干預(yù)策略均較為成功。其中觀察組在各個(gè)方面的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在兩種中醫(yī)策略聯(lián)合干預(yù)的情況下，效果出現(xiàn)了明顯的疊加效應(yīng)。推拿以及中藥內(nèi)服的方法從不同的角度對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)，達(dá)到了內(nèi)治外服的聯(lián)合作用，兩者可以相互促進(jìn)。觀察組在治療后的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，也說(shuō)明了聯(lián)合治療的方法可能產(chǎn)生更為持久的作用效果。而兩組在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況也十分接近，說(shuō)明兩種策略的安全性均是可以接受的。當(dāng)然需要說(shuō)明的是，觀察組所使用口服湯藥的方法操作更加麻煩，患兒需堅(jiān)持每日用藥且藥物的口感也不是很好，這就要求家長(zhǎng)投入更多的耐心以及精力，因此該種湯藥口服方法的性價(jià)比是否可以在今后通過(guò)部分措施進(jìn)行改進(jìn)，也需要繼續(xù)的研究。

本研究中納入的樣本量較小，希望今后可以增大樣本量，利用設(shè)計(jì)更為嚴(yán)密的，納入更多指標(biāo)的多中心的大樣本進(jìn)行分析。

綜上所述，運(yùn)脾散聯(lián)合小兒推拿治療小兒便秘食積型，可以提升治療效果，改善患兒的癥狀，提升腸鳴音頻率，降低復(fù)發(fā)率，具有良好的安全性。

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（收稿日期：2023-06-26 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：威海市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（編號(hào)：2022III-12）。

作者簡(jiǎn)介：徐媛（1984—），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮嚎萍膊≡\療。E-mail：dr500s@163.com