陳麗華 白賀芳 白麗

駐馬店市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，駐馬店 463000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸系統(tǒng)疾病，患者早期可能無明顯自覺癥狀，一旦有癥狀，則主要表現(xiàn)為長期慢性咳嗽、咳痰，若不采取有效措施控制，隨著病情加重，患者會出現(xiàn)氣短、呼吸困難等癥狀，影響日常生活［1-2］。COPD 分為急性加重期和穩(wěn)定期，穩(wěn)定期治療目標(biāo)在于控制癥狀、減少急性加重的發(fā)生。藥物作為重要的治療方式，可一定程度上減輕患者的相關(guān)癥狀，但對提高呼吸肌耐力、改善肺功能等方面效果欠佳，故臨床需聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練［3-4］。呼吸肌鍛煉通過增加呼吸肌的力量和耐力，可減輕呼吸困難癥狀，改善肺功能［5］。五禽戲?qū)儆谥袊鴤鹘y(tǒng)健身功法，具有活動筋骨、健身延年、疏通氣血等作用，現(xiàn)已在慢性疾病的康復(fù)訓(xùn)練中得到廣泛應(yīng)用［6］。鑒于此，本研究分析五禽戲聯(lián)合呼吸肌鍛煉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性分析駐馬店市中醫(yī)院2020 年10 月至2022 年10 月收治的86 例COPD 穩(wěn)定期患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡58～82（70.31±3.54）歲；病程2～13（7.13±1.26）年；體質(zhì)量指數(shù)18.1～26.9（21.35±1.09）kg/m2。觀察組男25 例，女18 例；年齡60～80（70.25±3.61）歲；病程2～12（7.08±1.22）年；體質(zhì)量指數(shù)18.3～27.1（21.38±1.12）kg/m2。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究通過駐馬店市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號K202015）。

2.入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD診斷參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年》［7］，病情均處于穩(wěn)定期；凝血正常；均簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能損傷；免疫功能異常；合并精神、認(rèn)知障礙；存在骨骼相關(guān)疾病，無法運動；合并肺癌等肺部疾??；由其他原因引起的肺功能損害；臨床資料不完整。

3.方法

對照組開展呼吸肌鍛煉，指導(dǎo)患者取坐位，雙手于胸前平放，閉嘴，經(jīng)鼻深呼吸，吸氣時將腹部最大限度隆起，呼氣時盡可能回縮腹部，控制呼氣、吸氣時間比為2∶1，15 min/次，3次/d，持續(xù)訓(xùn)練3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練，患者每日清晨在康復(fù)師指導(dǎo)下練習(xí)五禽戲。（1）虎戲。①虎舉：掌心向下，十指張開，自小指起依次屈指握拳，向上提起，與胸同高，緩慢松開拳上舉，撐掌，再屈指握拳下拉至胸前，變掌下按。上舉兩掌時，盡可能向上，拔長身體，提胸收腹，吸入清氣；下落時含胸收腹，氣沉丹田，呼出濁氣。共舉4 次。②虎撲：兩手經(jīng)體側(cè)上提、前伸。上體前俯變虎爪，再下按至膝部兩側(cè)，自體側(cè)上提，向前下?lián)?；換作右勢，兩手前伸，上體前俯，下按上提時，膝部先前頂，再髖部前送，身體后仰，促使軀干蠕動。左右各2 次，先點右腳?；蚪Y(jié)束，兩手側(cè)前上提內(nèi)合，下按，做1 次調(diào)息。（2）鹿戲。①鹿抵：以腰部轉(zhuǎn)動帶動上下肢動作，配合協(xié)調(diào)。上肢動作：握空拳，向右側(cè)擺起兩臂，與肩同高時，拳變鹿角，隨身體左轉(zhuǎn)，向左后方伸出兩手；下肢動作：微屈兩腿，重心右移，提起左腳向右前方著地，屈膝，蹬直右腿，后收回。左右各2 次，先抵左腳。②鹿奔：向前邁出左腳，兩臂前伸，收腹弓背，重心前移，收回左腳，注意換腳。腕部動作：兩手握空拳，向前劃弧，屈腕，重心后坐時，手變鹿角，內(nèi)旋前伸，手背相對，含胸低頭，使肩背部橫弓，同時尾閭前扣，收腹，腰背部成豎弓；重心遷移成弓步，兩手下落，換右勢。左右各2 次，先出左腳。鹿戲結(jié)束，兩手側(cè)前上提，內(nèi)合下按，做1 次調(diào)息。（3）熊戲。①熊運：兩手成熊掌置于腹下，上提前俯，順時針劃弧，再逆時針劃弧。練習(xí)時，手下垂放松，僅體會腰腹部立圓旋轉(zhuǎn)，熟練后，帶動兩手在腹前繞立圓，可配合呼吸，手上提時吸氣，下垂時呼氣，再逆時針搖轉(zhuǎn)。②熊晃：包括提髖、落步、屈腿、后坐、前靠，先出左腳，后換作右勢，各2 次。初學(xué)時，提髖動作可單獨原地進(jìn)行，保持兩肩不動，收緊腰側(cè)，以髖帶腿，左右交替練習(xí)。熊戲結(jié)束，兩手側(cè)前上提，內(nèi)合下按，做1 次調(diào)息。（4）猿戲。①猿提：雙手置于體前，撐開十指，快速捏攏成猿勾，肩部上聳縮脖，手上提，收腹提肛，提起腳跟，頭向左轉(zhuǎn)。頭轉(zhuǎn)回，放松肩，腳跟著地，兩手變掌，下按至腹前，再做右勢。②熊摘：退步劃弧，丁步下按，上步摘果，眼先隨左手，當(dāng)手?jǐn)[到頭的右側(cè)時，轉(zhuǎn)頭看右前上方，意想發(fā)現(xiàn)樹上有桃，后下蹲，向前越步，攀樹摘果。變勾速度要快，握固收回，變掌捧桃，左手下托。下肢動作：左腳左后方退步，右腳收回變丁步，右腳前跨，重心上移，再收回變丁步。猿戲結(jié)束，雙手側(cè)前上提，內(nèi)合下按，再做1 次調(diào)息。（5）鳥戲。①鳥伸：雙手上舉，聳肩縮頸，尾閭上翹，手部水平，下按時放松身體，重心右移，后伸左腿，展開上體，雙手腹前相疊，上舉至頭前上方，手掌水平，身體稍前傾，雙手下按至腹前，再向后呈人字形分開后伸，兩膝伸直，使身體穩(wěn)定。②鳥飛：雙手在腹前相合，側(cè)平舉，提腿獨立，臂腿下落，再上舉提腿，下落，換作右勢。鳥戲結(jié)束，雙手側(cè)前上提，內(nèi)合下按，做1 次調(diào)息。1 次/d，45 min/次，持續(xù)訓(xùn)練3個月。

4.觀察指標(biāo)

（1）呼吸困難程度：干預(yù)前、干預(yù)3 個月后分別采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）［8］評估，0級：進(jìn)行劇烈活動時，患者自覺呼吸困難；Ⅰ級：著急、走緩坡時，患者自覺呼吸困難；Ⅱ級：按自己步伐走路時，患者即感受到氣短，需停下休息；Ⅲ級：步行100 m 或數(shù)分鐘即需停下休息；Ⅳ級：存在明顯呼吸困難無法離開房屋或換衣時感到氣短。級別越高表示呼吸困難越嚴(yán)重。（2）肺功能：干預(yù)前、干預(yù)3 個月后分別采用肺功能儀（濟南泰醫(yī)生物技術(shù)有限公司，型號：BK-LFT-1 型，魯械注準(zhǔn)20180058 號）檢測患者第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算FEV1/FVC。（3）血氣指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)3個月后分別采用全自動血氣分析儀（梅州康立高科技有限公司，型號：BG-800A，粵械注準(zhǔn)20162220822）檢測患者的經(jīng)皮動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）運動耐力：干預(yù)前、干預(yù)3 個月后引導(dǎo)患者在固定區(qū)域內(nèi)以最大速度行走，記錄6 min 步行試驗（6MWT）。（5）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3個月后分別采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）［9］評估，包括癥狀、活動、疾病影響3 個維度，各個維度換算為百分制，均為100 分，評分越低表示生活質(zhì)量越好。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.呼吸困難程度比較（表1）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)前后呼吸困難程度比較[例（%）]

干預(yù)前兩組mMRC 分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后兩組mMRC 分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.肺功能比較（表2）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)前后肺功能比較（± s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)前后肺功能比較（± s）

注：對照組開展呼吸肌鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練，均持續(xù)訓(xùn)練3個月；FEV1為第一秒用力呼氣量，F(xiàn)VC為用力肺活量

組別對照組（43例）觀察組（43例）t值P值FEV1（L）干預(yù)前1.65±0.12 1.64±0.11 0.403 0.688干預(yù)3個月后2.04±0.15 3.11±0.17 30.948＜0.001 FVC（L）干預(yù)前2.05±0.22 2.03±0.19 0.451 0.653干預(yù)3個月后2.26±0.24 3.33±0.36 16.217＜0.001 FEV1/FVC（%）干預(yù)前80.49±3.12 80.79±3.18 0.442 0.660干預(yù)3個月后90.27±5.11 93.39±5.86 2.631 0.010

兩組干預(yù)前肺功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組（均P＜0.05）。

3.血氣指標(biāo)比較（表3）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)前后血氣指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)前后血氣指標(biāo)比較（± s）

注：對照組開展呼吸肌鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練，均持續(xù)訓(xùn)練3 個月；SpO2為經(jīng)皮動脈血氧飽和度，PaO2為動脈血氧分壓，PaCO2為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別對照組（43例）觀察組（43例）t值P值SpO2（%）干預(yù)前81.84±4.10 81.75±3.93 0.104 0.918干預(yù)3個月后86.84±5.09 91.93±5.73 4.355＜0.001 PaO2（mmHg）干預(yù)前49.50±4.04 50.44±4.09 1.072 0.287干預(yù)3個月后70.74±6.77 82.83±7.14 8.057＜0.001 PaCO2（mmHg）干預(yù)前51.54±4.46 52.01±4.48 0.487 0.628干預(yù)3個月后47.44±4.31 44.15±4.03 3.656＜0.001

兩組干預(yù)前血氣指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組的SpO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

4.運動耐力比較（表4）

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)前后6 min步行試驗比較（m，± s）

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)前后6 min步行試驗比較（m，± s）

注：對照組開展呼吸肌鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練，均持續(xù)訓(xùn)練3個月

組別對照組（43例）觀察組（43例）t值P值干預(yù)前351.26±21.13 349.51±20.98 0.385 0.701干預(yù)3個月后422.86±25.26 438.69±26.73 2.823 0.006 t值14.257 17.210 P值＜0.001＜0.001

兩組干預(yù)前6MWT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，兩組6MWT 均長于干預(yù)前，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

5.生活質(zhì)量比較（表5）

表5 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)前后SGRQ評分比較（分，± s）

表5 兩組慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者干預(yù)前后SGRQ評分比較（分，± s）

注：對照組開展呼吸肌鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練，均持續(xù)訓(xùn)練3個月；SGRQ為圣·喬治呼吸問卷

組別對照組（43例）觀察組（43例）t值P值癥狀活動干預(yù)3個月后50.15±3.73 41.06±3.17 12.177＜0.001干預(yù)前66.26±4.51 66.90±4.69 0.645 0.521干預(yù)3個月后52.07±4.19 43.76±3.60 9.864＜0.001干預(yù)前67.24±4.80 68.09±4.71 0.829 0.410干預(yù)3個月后53.08±4.13 42.52±3.72 12.458＜0.001疾病影響干預(yù)前69.13±4.84 69.54±4.96 0.388 0.699

兩組干預(yù)前SGRQ 的癥狀、活動、疾病影響評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組SGRQ 的癥狀、活動、疾病影響評分均低于對照組（均P＜0.05）。

討論

COPD 穩(wěn)定期患者咳嗽、氣短等癥狀較為穩(wěn)定，病情得得良好控制，已基本恢復(fù)至急性加重前的狀態(tài)，以氣流受限、氣道阻塞為主要的病理生理改變，但確切病因未明，臨床認(rèn)為是環(huán)境、機體自身因素長期作用的結(jié)果［10-11］。藥物是治療COPD 的主要方式，在緩解癥狀、減少急性發(fā)作頻率、延緩病情進(jìn)展等方面效果顯著，但對于提高呼吸肌耐力、增加呼吸肌肌力等方面效果欠佳。因此，臨床需配合有效的康復(fù)訓(xùn)練措施，以加快患者肺功能恢復(fù)［12-13］。

呼吸肌訓(xùn)練可鍛煉患者的呼吸肌肌力及耐力，防止因呼吸肌疲勞而引起呼吸衰竭，并可提高核心肌群力量，增強膈肌運動的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而增加肺組織彈性，達(dá)到改善肺功能的目的［14］。然而，單一開展呼吸肌鍛煉對減輕呼吸困難程度、改善肺功能的效果有限，為加快恢復(fù)進(jìn)程，臨床需聯(lián)合其他鍛煉方式［15］。五禽戲?qū)儆诮∩須夤Ψǎ扇A佗根據(jù)5 種動物的活動特點，結(jié)合人體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能開創(chuàng)，符合中醫(yī)養(yǎng)生思想之流水不腐、戶樞不螻，既有整體健身作用，又有每一戲的特定功效，力求蘊含“五禽”的神韻，形神兼?zhèn)?，意氣相隨，內(nèi)外合一［16-17］。本研究中，觀察組干預(yù)3個月后的mMRC 分級優(yōu)于對照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC、SpO2、PaO2水平均高于對照組，PaCO2低于對照組，6MWT 較對照組長，SGRQ中的癥狀、活動、疾病影響評分均低于對照組，提示在COPD 穩(wěn)定期患者中采用五禽戲聯(lián)合呼吸肌鍛煉效果顯著。其原因為，健身氣功五禽戲強調(diào)通過調(diào)息進(jìn)行調(diào)氣，應(yīng)用意念改變呼吸節(jié)律、深度，從而協(xié)調(diào)氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)。練習(xí)五禽戲時使用腹式呼吸，呼氣時主動收縮腹肌，膈肌松弛氣體排出，腹腔內(nèi)壓逐漸增加、膈肌上抬；而吸氣時放松腹肌，腹部向外凸出，膈肌收縮，利于增加最大吸氣量，減少功能殘氣量，進(jìn)而提高肺泡內(nèi)通氣，減少呼吸耗功，有效減輕呼吸困難程度，改善肺功能［18-19］。同時，五禽戲可增加回心血量，增強心肌收縮功能，利于提升心臟泵血能力，最終有效改善心功能，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，增加運動耐力。此外，五禽戲能夠減少患者的咳嗽頻率和痰液淤積程度，減輕胸悶癥狀，從而有效調(diào)節(jié)情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量［20］。在呼吸肌鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合五禽戲訓(xùn)練具有協(xié)同作用，能夠進(jìn)一步減輕呼吸困難，最終改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，在COPD 穩(wěn)定期患者中聯(lián)合實施五禽戲與呼吸肌鍛煉，可有效降低呼吸困難程度，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，增加運動耐力，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明陳麗華：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；白賀芳：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)；白麗：醞釀和設(shè)計試驗，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)