陳淵華 顧雅心 艾曉倩 張凌寒 馮奕文 陳珺

人民安全是國家安全的根本基石，公共衛(wèi)生體系是保障全民健康的重要一環(huán)，也是建設(shè)健康中國不可或缺的重要內(nèi)容。醫(yī)院要始終把“人民至上、生命至上”的理念、守護人民生命健康的決心根植于新時代衛(wèi)生健康工作中，其中安全生產(chǎn)是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的基礎(chǔ)和根本，是醫(yī)院正常運行的基本保證，只有首先做好安全生產(chǎn)工作，醫(yī)院才能更好發(fā)揮救死扶傷的功能。醫(yī)院是一類特殊的單位，安全生產(chǎn)有其復雜性和特殊性。2023年4月18日12時57分，北京長峰醫(yī)院住院部內(nèi)部改造施工作業(yè)過程中產(chǎn)生的火花引燃現(xiàn)場可燃涂料的揮發(fā)物引發(fā)火災(zāi)，事故造成29人遇難，其中26例為住院患者、1名護士、1名護工、1名患者家屬，事故的發(fā)生給全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作敲響警鐘。醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)復雜，設(shè)備尤其是特種設(shè)備、大型檢查設(shè)備數(shù)量多，給醫(yī)院的安全生產(chǎn)管理工作增加了許多難點[1-4]。安全管理是針對人們活動過程的安全問題，運用有效資源，進行有關(guān)決策、計劃、組織和控制等活動，實現(xiàn)活動過程中人與客觀物質(zhì)環(huán)境的和諧，始終保持安全狀態(tài)，達到活動目標的實現(xiàn)。八要素法是一種常用的安全管理方法，應(yīng)用8個方面的手段進行全面安全生產(chǎn)管理，包括目標和職責、制度化管理、教育記錄、現(xiàn)場管理、安全風險管控及隱患排查治理、應(yīng)急管理、事故管理、持續(xù)改進共八大板塊，是在現(xiàn)代化生產(chǎn)企業(yè)中常用的一種安全管理手段，因其條理清晰，易于掌握，管理成效好，本單位對其進行修正后運用于醫(yī)療機構(gòu)，取得很好的效果。

1 醫(yī)院安全生產(chǎn)工作存在的不足和難點

現(xiàn)階段醫(yī)院安全生產(chǎn)管理工作中主要存在的問題，一是管理分散，醫(yī)療安全由醫(yī)務(wù)處負責，消防安全由保衛(wèi)科負責，后勤安全由總務(wù)科匯總，不同部門直接聯(lián)動機制不完善，未形成有效合力應(yīng)對安全生產(chǎn)管理工作。二是安全規(guī)章制度不完善，各家醫(yī)院存在碎片化管理，缺乏標準統(tǒng)一的規(guī)范。三是員工安全責任意識薄弱，對安全法律法規(guī)和行業(yè)標準知曉率不足，常常容易忽視安全生產(chǎn)責任，違反操作規(guī)范的事情時有發(fā)生。四是隱患排查不深入、不徹底，排查流于形式，專業(yè)技術(shù)能力不足，未及時有效發(fā)現(xiàn)隱患，風險掌控不清晰、不可控，風險評估不到位，為有效制定風險等級，忽視風險存在。五是應(yīng)急救援體系不完善，應(yīng)急預案操作性不強，未按期進行應(yīng)急演練，應(yīng)急演練重形式輕內(nèi)容，針對性不強，指導意義不夠。六是安全教育不到位，安全教育未覆蓋全員，未定期開展教育培訓，培訓考核不充分[5-6]。

2 八要素法在醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的應(yīng)用

針對以上存在的普遍問題，安全生產(chǎn)管理工作中引入八要素法，能較好地解決大部分問題。本文對八要素法在本單位的使用做詳細介紹和具體分析。

2.1 目標和職責

2.1.1 完善體系建設(shè)

體系建設(shè)是醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)工作，明確單位安全生產(chǎn)主要責任人，成立安全生產(chǎn)管理委員會（或領(lǐng)導小組），成員一般由醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導、各分管領(lǐng)導和職能部門負責人組成，要明確委員會主要職責，委員會各成員的職責和任務(wù)，設(shè)有辦公室具體負責牽頭全院的安全生產(chǎn)工作。

2.1.2 明確方針目標

為全面落實安全生產(chǎn)相關(guān)的法律法規(guī)和方針政策，應(yīng)首先結(jié)合各醫(yī)療機構(gòu)實際情況制訂符合本單位特點和要求的安全生產(chǎn)方針及總體目標和年度目標，其中年度目標需要有明確的指標，便于執(zhí)行和考核，每年做必要的修訂。

2.1.3 制訂任務(wù)分解表

圍繞醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)方針、總體目標和年度目標，結(jié)合職能部門工作內(nèi)容，制定任務(wù)分解表，明確相關(guān)職能部門的安全生產(chǎn)管理責任目標，建議設(shè)立具體指標，同時鼓勵職能部門進一步將任務(wù)分解至科室每位工作人員，明確各個崗位職責和任務(wù)。

2.1.4 制訂年度目標考核辦法

目標和指標制訂的同時需制訂考核辦法，明確考核部門和考核頻次，每次考核需要有考核記錄。強調(diào)考核結(jié)果的運用，對于考核優(yōu)異的應(yīng)有獎勵措施，考核結(jié)果可與年底先進個人、先進集體評比，職稱評定掛鉤，對于多次考核不合格的要有懲罰措施。

2.2 制度化管理

2.2.1 安全生產(chǎn)法律法規(guī)清單

醫(yī)院安全生產(chǎn)負責部門梳理醫(yī)療機構(gòu)涉及的與安全生產(chǎn)相關(guān)的法律法規(guī)，并裝訂成冊，發(fā)放至相關(guān)職能科室，做好發(fā)放記錄。還需對法律法規(guī)目錄定期做符合性評估，將最新制訂或修訂與安全生產(chǎn)相關(guān)的法律法規(guī)納入目錄。醫(yī)療機構(gòu)涉及安全生產(chǎn)的法律法規(guī)較多，如《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國消防法》《危險化學品安全管理條例》《醫(yī)療和疾控機構(gòu)消防安全生產(chǎn)管理指南（試行）》《醫(yī)療和疾控機構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》等[7-9]。

2.2.2 制訂醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)規(guī)章制度

結(jié)合安全生產(chǎn)相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)療機構(gòu)需要制訂符合本單位特點的規(guī)章制度，發(fā)放至相應(yīng)的崗位。內(nèi)部規(guī)章制度也需要定期做符合性評審，尤其是當國家法律法規(guī)發(fā)生修訂之后，應(yīng)該及時做相應(yīng)的修訂。

2.3 教育記錄

安全教育培訓可以提高各級安全管理人員的安全意識，加強安全責任感和自覺性，普及法律意識和安全知識，增強安全技能，改善安全行為，提高隊伍安全素質(zhì)，有效地遏止事故，實現(xiàn)生產(chǎn)安全[10]。

2.3.1 制訂年度教育培訓計劃

年初需制訂本單位本年度教育培訓計劃，統(tǒng)籌安排全年培訓計劃。制訂計劃時，需要充分考慮以下必備內(nèi)容：一是習近平總書記關(guān)于安全生產(chǎn)的重要論述。二是國家、省市安全生產(chǎn)方面法律法規(guī)培訓要求。三是衛(wèi)生健康主管部門要求必須學習的內(nèi)容。四是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部安全生產(chǎn)規(guī)章制度等。

2.3.2 按期開展培訓工作

按照培訓計劃定期開展培訓工作，培訓必須做好培訓記錄、簽到，并對參加培訓人員進行考核，了解培訓人員對知識掌握情況。培訓后可以對培訓效果進行調(diào)查，了解授課內(nèi)容是否符合實際工作、是否容易理解和接受，以便對培訓內(nèi)容、培訓形式進行調(diào)整完善。

2.3.3 分級分類開展人員培訓

培訓需針對不同層級、不同類別人員開展教育培訓。按層級一般分為三級：醫(yī)院級、科室級和班組級；按人員類別可以分為管理人員、使用人員、新進員工、進修住培生等。不同層級或類別人員教育培訓的內(nèi)容有差別，比如所有新進員工都要開展撲滅初期火災(zāi)能力、逃生等消防安全知識培訓，實驗室人員需開展危險化學品知識和應(yīng)急處置能力培訓，高溫高壓滅菌器使用人員需開展高溫燙傷應(yīng)急處置能力培訓等，根據(jù)實際工作崗位需要，應(yīng)有各自的側(cè)重點，不宜所有人員采取同一培訓教材。

2.4 現(xiàn)場管理

現(xiàn)場管理是指針對醫(yī)院各個區(qū)域工作現(xiàn)場內(nèi)設(shè)備、人員、防護用品、安全預警系統(tǒng)等方面的管理。醫(yī)院常見的設(shè)備有機械式立體停車庫、鍋爐、電梯、高溫高壓滅菌器、空氣壓縮機、牙科綜合治療臺、螺旋CT等，設(shè)備管理包括基礎(chǔ)檔案、驗收記錄、檢驗檢測記錄、維修保養(yǎng)記錄以及報廢交接手續(xù)等內(nèi)容；人員管理包括設(shè)備使用人員資質(zhì)管理、維修人員資質(zhì)管理等；防護用品管理包括發(fā)放標準、發(fā)放記錄；安全預警系統(tǒng)包括職業(yè)危害識別記錄、從業(yè)人員健康檔案、危險因素告知書、危害告知牌等。

2.5 安全風險管控及隱患排查治理

構(gòu)建安全風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制是2021年9月1日施行的《安全生產(chǎn)法》中第四條新增的內(nèi)容。構(gòu)建“雙重預防機制”就是針對安全生產(chǎn)領(lǐng)域“認不清、想不到、管不好”的突出問題，強調(diào)安全生產(chǎn)的關(guān)口前移，從隱患排查治理前移到安全風險管控。要強化風險意識，分析事故發(fā)生的全鏈條，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取預防措施，防范安全風險管控不到位變成事故隱患、隱患未及時被發(fā)現(xiàn)和治理演變成事故[11-12]。

2.5.1 開展安全風險管控

風險分級管理控制主要包括危險源識別與評估，風險分級管控。潛在風險的確定可由不同部門梳理實際工作中遇到的事故、隱患或未遂事件，結(jié)合同類醫(yī)院發(fā)生的事故等多方面進行總結(jié)上報，如醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、總務(wù)科、保衛(wèi)科、信息科等科室，各自上報工作中可能遇到的風險，由安全生產(chǎn)辦公室匯總后選取專家對潛在風險進行分析評估和分級，根據(jù)不同風險等級采取不同的控制措施。

2.5.2 落實隱患排查治理

隱患排查治理是指對存在的安全隱患采取排查、消除或控制等措施，治理工作需實現(xiàn)閉環(huán)管理。一是隱患治理方案，確定隱患檢查和治理的總體方案，所有發(fā)現(xiàn)的隱患均按方案要求進行整改落實。二是安全檢查記錄表，包括日常、季度、節(jié)假日和綜合性共4張檢查表，日常檢查工作由科室負責人帶隊，季度檢查工作由分管領(lǐng)導帶隊，重點節(jié)假日檢查由主要領(lǐng)導帶隊，綜合性檢查一般由分管領(lǐng)導帶隊。三是針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題填寫隱患整改通知書，通知書發(fā)給責任部門，接受需簽字確認。四是隱患登記臺賬和銷號臺賬，安全生產(chǎn)辦公室應(yīng)登記所有檢查中發(fā)現(xiàn)的問題隱患，每條隱患獨立編號，定期“回頭看”，如果整改完成的予以銷號，長期未完成或惡意不整改的需報醫(yī)院主要領(lǐng)導知曉。五是重大事故隱患檔案，對于重點隱患需要獨立建檔，重點關(guān)注，未整改到位前必須有防范舉措，務(wù)必杜絕事故發(fā)生。

2.6 應(yīng)急管理

應(yīng)急管理是出現(xiàn)突發(fā)狀況后緊急處置的手段，也是安全生產(chǎn)工作中非常重要的一環(huán)。包括成立應(yīng)急領(lǐng)導小組、應(yīng)急預案和應(yīng)急救援設(shè)備物資。應(yīng)急領(lǐng)導小組一般由醫(yī)院主要負責人擔任組長，分管領(lǐng)導擔任副組長，職能科室負責人為組員；應(yīng)急預案包括應(yīng)急預案的編制、培訓，應(yīng)急演練計劃方案、實施；應(yīng)急救援設(shè)備物資包括清單和日常維修保養(yǎng)記錄。其中應(yīng)急預案2年左右進行一次全面評估并修訂，根據(jù)實際工作中預案演練實施中存在的不足或缺陷及時進行修訂，使之更符合醫(yī)院實際情況；應(yīng)急救援設(shè)備物資原則上每月需進行核驗，對過期失效的更新，對設(shè)備定期維護保養(yǎng)并對有故障的進行維修。

2.7 事故管理

對已發(fā)生的事故進行全面分析評估總結(jié)，避免在將來工作中再次發(fā)生[13]。針對發(fā)生的每一起安全事故建立臺賬，事故臺賬一般分為人身事故臺賬、操作事故臺賬、設(shè)備事故臺賬、質(zhì)量事故臺賬、火災(zāi)事故臺賬和未遂事故臺賬，并將所有臺賬匯總成事故管理臺賬，每個事故臺賬需詳細記錄發(fā)生事故的時間（精確到分鐘）、事故發(fā)生地點、事故類別、事故級別、事故經(jīng)過及主要原因，造成損害，防范措施，責任人及處理意見。

“四不放過”原則是指事故原因未查清不放過，責任人員未處理不放過，整改措施未落實不放過，有關(guān)人員未受到教育不放過。“四不放過”原則的第1原則是要針對所發(fā)生的事故，認真研判，討論分析，找出事故發(fā)生的真正原因，才能在后續(xù)工作中進行改進，避免發(fā)生同類事故。第2個原則是要對事故有關(guān)責任者進行嚴肅處理，這不僅是管理人員和工作人員履行安全責任的要求，也是落實國家有關(guān)法律法規(guī)的具體體現(xiàn)。第3個原則是要針對事故發(fā)生的原因，要制訂出防止類似事故重復發(fā)生的預防措施，針對事故發(fā)生所暴露出的不安全因素進行徹底整改，必須提供行之有效的預防措施或徹底整改之后才可開展相應(yīng)的生產(chǎn)活動。第4個原則是必須通過分析事故發(fā)生的原因和危害，使廣大員工從中受到教育、吸取教訓，進而提高認識，努力在實際工作中防止事故的發(fā)生?！八牟环胚^”絕不能只停留在口頭上，而是應(yīng)該有具體的實實在在的行動，因此醫(yī)療機構(gòu)必須制訂并如實填寫“四不放過”登記表。

每年年底進行全年醫(yī)院內(nèi)部事故統(tǒng)計，將各類事故發(fā)生次數(shù)、損失、傷亡人數(shù)等進行統(tǒng)計匯總。事故統(tǒng)計工作目的：一是核對年初制定的年度計劃目標完成情況，考核各職能部門安全生產(chǎn)工作實際與目標值直接的差異，作為年底安全生產(chǎn)評優(yōu)評先的重要參考依據(jù)。二是分析事故的類型，事故的原因，針對事故的類型和原因制定相關(guān)的整改或預防舉措。三是與以往事故進行對比分析，用于評估醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)工作整體趨勢，為下一年度制定方針政策提供依據(jù)和指導。

2.8 持續(xù)改進

安全生產(chǎn)不是階段性工作，是一項長期的工作，不僅需要醫(yī)院所有人員參與其中，還需要所有人員持續(xù)高度關(guān)注，因此安全生產(chǎn)持續(xù)改進極其重要。每年年底開展安全績效評定，評估年初制訂的安全生產(chǎn)計劃是否完成；分析在安全管理過程中的責任履行、系統(tǒng)運行、檢查監(jiān)控、隱患整改、考評考核等方面存在的問題；制訂未消除隱患和不達標項目整改方案；對各部門安全生產(chǎn)標準化實施情況評定結(jié)果考評；制訂下一周期的安全工作計劃。持續(xù)改進目的是降低事故風險發(fā)生的可能性，提高安全生產(chǎn)管理成效，保障醫(yī)院整體的安全穩(wěn)定和有序運行。

新時代醫(yī)院的安全生產(chǎn)越來越受到各方面的關(guān)注，作為醫(yī)院工作人員更應(yīng)該高度重視此項工作，全員參與到安全生產(chǎn)工作中去，落實安全生產(chǎn)責任，履行安全生產(chǎn)職責，營造安全生產(chǎn)文化，營造醫(yī)院安全氛圍，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[14]。八要素法全面系統(tǒng)對安全生產(chǎn)工作進行有序梳理，條理性、系統(tǒng)性強，易于操作，便于運用和考核，涵蓋了醫(yī)院日常安全生產(chǎn)工作的各個方面，統(tǒng)籌安全管理相關(guān)部門，在安全生產(chǎn)管理工作中可以發(fā)揮非常積極且有效的作用。當然，各個醫(yī)院也要結(jié)合自身醫(yī)院的特殊性進行個性化定制，使之更符合醫(yī)院實際工作需要。