齊蘭嬌

照顧重癥病人是一項(xiàng)重要且具挑戰(zhàn)性的任務(wù)，需要我們擁有一些必要的知識(shí)和技能。本文將提供面向普通大眾的重癥病人照顧常識(shí)，以幫助你更好地理解和應(yīng)對(duì)這一任務(wù)。以下，我們將探討關(guān)于重癥病人照顧的各個(gè)方面，從飲食管理、床上翻身、皮膚護(hù)理，到呼吸支持和并發(fā)癥預(yù)防等。這些內(nèi)容將以通俗易懂的方式呈現(xiàn)，旨在幫助你掌握必要的技能，提供高質(zhì)量的照顧，加速病人的康復(fù)。照顧重癥病人可能會(huì)讓你感到擔(dān)憂和無(wú)助，但通過(guò)了解這些必要的常識(shí)，你可以在這個(gè)過(guò)程中扮演更加有效的角色。這不僅有助于提高照顧質(zhì)量，還能為重癥病人帶來(lái)更多的舒適和關(guān)懷，同時(shí)減輕家庭和護(hù)理者的負(fù)擔(dān)。相信通過(guò)這些簡(jiǎn)單的知識(shí)和技能，你可以成為一個(gè)更有信心和能力的照顧者，為重癥病人的康復(fù)之路提供重要的支持。

重視皮膚護(hù)理

重癥病人長(zhǎng)期臥床時(shí)，皮膚護(hù)理至關(guān)重要，以防止皮膚潰瘍（床瘡）的發(fā)生。

定期翻身 重癥病人應(yīng)該經(jīng)常改變體位，可以通過(guò)每?jī)尚r(shí)左右一次的翻身頻率來(lái)減少身體在床上的壓力。這有助于分散體重，降低皮膚受壓力的時(shí)間，減少患床瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

保持皮膚干燥 保持患者皮膚干燥非常重要，因?yàn)闈駶?rùn)的皮膚更容易受損。用柔軟干凈的毛巾輕輕拭干皮膚，特別是在皮膚褶皺和隱蔽部位。也可以使用特制的皮膚保護(hù)劑來(lái)防止?jié)裾詈推つw受潮。

保持皮膚清潔 用溫水和溫和的肥皂輕輕洗凈皮膚，然后輕輕拍干。避免使用含酒精或刺激性成分的清潔劑，以免引起刺激皮膚。

使用合適的床墊和枕頭 選擇合適的床墊和枕頭非常重要，以確保提供足夠的支撐和減輕壓力。

觀察皮膚變化 定期檢查皮膚，特別是壓力部位，如骨骼突出的地方，例如肩膀、骨盆、踝關(guān)節(jié)。如果發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，有疼痛、瘀斑或潰瘍跡象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

做好感染預(yù)防

重癥病人的機(jī)體免疫力明顯下降，發(fā)生感染的概率大大增加。在照顧病人的過(guò)程中需要進(jìn)行無(wú)菌操作的流程，防止人為失誤引發(fā)感染問(wèn)題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)病人生活環(huán)境以及生活用品的消毒滅菌，對(duì)重癥病人的各類(lèi)管路及時(shí)進(jìn)行清洗和消毒，采取統(tǒng)一回收、集中消毒的方式，按照初洗—酶洗—清洗—精洗—烘干—打包的流程進(jìn)行清洗和消毒，確保管路的清洗消毒效果更好，避免出現(xiàn)管路交叉感染的問(wèn)題。

做好營(yíng)養(yǎng)支持

對(duì)重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持非常關(guān)鍵，因?yàn)樗麄兊纳眢w需要額外的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)應(yīng)對(duì)疾病和康復(fù)。

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 如果病人能夠進(jìn)食，通常會(huì)鼓勵(lì)他們攝取足夠的食物來(lái)滿足能量和營(yíng)養(yǎng)需求。如果病人出現(xiàn)進(jìn)食困難，可能會(huì)給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如高能量高蛋白液體飲食或營(yíng)養(yǎng)濃縮劑，以確保他們獲得足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)。

胃管或鼻胃管喂養(yǎng) 部分重癥病人可能無(wú)法吞咽或進(jìn)食，這時(shí)需要插入胃管或鼻胃管，通過(guò)這些管道將流體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入胃部。這有助于確保病人獲得所需的能量和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)降低了吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈輸液 在一些極端情況下，病人可能無(wú)法通過(guò)口服或胃管攝取任何食物。這時(shí)，可使用靜脈輸液來(lái)提供病人所需的液體和營(yíng)養(yǎng)。這通常是最后的選擇，因?yàn)樗煌谡３燥?，但在一些情況下是必需的。

肌肉按摩及其他有效措施

重癥病人長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成，這是一種血液凝塊在深靜脈中形成的情況。深靜脈血栓是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，但通過(guò)有效的肌肉按摩和其他預(yù)防措施可以降低風(fēng)險(xiǎn)。

主動(dòng)活動(dòng) 即使臥床，重癥病人也可以進(jìn)行一些輕柔的主動(dòng)活動(dòng)，如腳踝運(yùn)動(dòng)或膝蓋彎曲，有助于促進(jìn)血液流動(dòng)，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。

肌肉按摩 輕柔的肌肉按摩可以幫助刺激血流，并減輕肌肉疲勞。使用指尖或掌心輕輕按摩肌肉，尤其是小腿和腳踝部位。避免用力按摩，以免傷害皮膚或血管。

穿彈性襪 穿著專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的彈性襪，也被稱(chēng)為抗靜脈曲張襪，有助于提供輕微的壓力，幫助促進(jìn)血流，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

定期改變體位 定期改變體位有助于減少靜脈壓力，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。陪同家屬應(yīng)該定期幫助病人改變體位，包括抬腿，以減輕靜脈壓力。

加強(qiáng)管路檢查

大多數(shù)重癥病人都是同時(shí)攜帶多個(gè)管路和一些特殊管路，要定期檢查這些管路的固定情況，防止管路出現(xiàn)脫落問(wèn)題。多管路患者體內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)區(qū)分無(wú)菌性和有菌性，并將兩類(lèi)管路盡可能地置于患者身體兩側(cè)，即使同側(cè)也不能離得太近，且需要分開(kāi)固定，這不僅有助于后期的管路護(hù)理和換藥，而且能有效防止兩類(lèi)管路之間發(fā)生交叉感染。術(shù)后重癥病人存在昏迷或情緒波動(dòng)等問(wèn)題，發(fā)生管路脫出或者無(wú)意識(shí)拔出的可能性較大，因此各類(lèi)管道要預(yù)留一定的長(zhǎng)度，以避免病人在翻身或治療過(guò)程中發(fā)生管道纏繞、打折和彎曲，以及松動(dòng)、脫落和斷裂等嚴(yán)重影響置管效果的問(wèn)題，翻身前后都要對(duì)各類(lèi)管路的固定情況進(jìn)行檢查。

作者單位|浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院