張學(xué)偉

無外傷腰痛的原因有哪些

青少年的腰痛

青少年的腰痛一般比較少見，一旦發(fā)生往往是發(fā)育性或先天性的因素所致，要引起高度的重視。比較常見的具體病因有腰椎的峽部裂、腰椎的半椎體畸形，個(gè)別患者可能是脊柱側(cè)彎。這幾種疾病都與發(fā)育異常相關(guān)，相對(duì)比較抽象，不做進(jìn)一步的病理解釋，其特點(diǎn)是在孩童期一般都無疼痛癥狀，但可能會(huì)有外觀的不正常。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，局部異常逐步加重，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛，如果延誤診治，往往導(dǎo)致病情更嚴(yán)重。相反，如果能夠及早得到治療，往往事半功倍。這就要求家長(zhǎng)多關(guān)注孩子的成長(zhǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。

中青年的腰痛

中青年的腰痛比較常見，原因也稍復(fù)雜。除了引起青少年腰痛的原因外，最常見的一個(gè)情況是腰肌勞損。這是一個(gè)與生活工作習(xí)慣緊密相關(guān)的疾病，其原因就是大多數(shù)人不注意坐姿、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、彎腰勞作，再加上平時(shí)缺乏鍛煉，最終導(dǎo)致腰肌疲勞、損傷、局部纖維增生。在早期，此病是可逆的，往往經(jīng)過休息或者簡(jiǎn)單的治療就會(huì)好轉(zhuǎn)，如果能改變生活工作習(xí)慣，也能恢復(fù)至正常。但是如果病情一直得不到重視，癥狀會(huì)一直持續(xù)，進(jìn)而影響到日常生活工作。

還有一個(gè)常見的原因是腰椎間盤突出癥。這個(gè)病大家應(yīng)該不陌生，其早期的癥狀大多數(shù)就是腰痛，嚴(yán)重了會(huì)導(dǎo)致下肢痛。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要也是慢性勞損，但是具有腰椎先天發(fā)育異常、妊娠、肥胖以及既往腰椎受過外傷的病人更易患病。

第三個(gè)腰痛的原因是盤源性腰痛。顧名思義，腰痛同樣來源于椎間盤，但此病不同于腰椎間盤突出癥，本病病理特點(diǎn)不是間盤突出而是間盤纖維環(huán)的撕裂。我們可將其視為腰椎間盤突出癥的過渡階段，此病特點(diǎn)是不能久坐，一般超過半個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)腰痛，需通過站立或躺臥緩解。

老年人的腰痛

老年人的腰痛情況比較常見，原因也較復(fù)雜。除了腰肌勞損、間盤突出外，還有其他常見的原因。

骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后的女性以及70歲后的男性常發(fā)生骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的患者其癥狀之一就是腰部疼痛，此類疼痛沒有固定的疼痛點(diǎn)，常伴全身多處疼痛，休息后可緩解。其原因可能是骨質(zhì)疏松引起的局部微骨折。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 也許有人看到這個(gè)名稱會(huì)問，骨折不是由外傷引起的嗎？大多數(shù)情況下確實(shí)如此，但也有相當(dāng)一部分人沒有外傷而僅僅由如彎腰撿物、感冒咳嗽、坐車顛簸、伸手取物、提水端盆等日常小事件引起。此類疼痛的特點(diǎn)是躺臥及站立時(shí)癥狀輕，甚至不影響行走，但是床上翻身、臥位變坐位、坐位變站立位時(shí)疼痛明顯。對(duì)于此類患者，如果延誤治療而繼續(xù)活動(dòng)，其結(jié)果往往是疼痛不緩解及出現(xiàn)駝背畸形，進(jìn)而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。另外，腰椎不穩(wěn)或者腰椎畸形也是老年人發(fā)生腰痛的常見原因，老年人由于腰椎不對(duì)稱的退變老化或者腰背肌肉力量的減退，逐漸出現(xiàn)腰椎的不穩(wěn)，或者腰椎側(cè)彎或者駝背畸形，進(jìn)而出現(xiàn)腰痛、不能長(zhǎng)時(shí)間站立活動(dòng)。

上面主要提及的是較常見的非外傷因素導(dǎo)致的腰痛，此外還有其他少見的非外傷原因，比如感染類疾病，例如椎間盤炎、骨結(jié)核；腰椎腫瘤由于椎骨的破壞也會(huì)出現(xiàn)腰痛；鄰近腰椎的病變，如腎結(jié)石或者盆腔疾病以及骶髂關(guān)節(jié)疾病也可引起腰痛，這些疾病相對(duì)少見且癥狀較重，一般患者會(huì)比較重視而不易延誤診治。

無外傷原因腰痛如何處理

無外傷原因腰痛一旦發(fā)生，最好的方法是及時(shí)去醫(yī)院診治。但是，總有部分患者覺得沒有外傷原因、病情不重而不去醫(yī)院，對(duì)于此類患者，建議注意以下事項(xiàng)。

疼痛發(fā)生后，建議多休息，不建議再進(jìn)行功能鍛煉。有些患者認(rèn)為，自己出現(xiàn)腰痛就是因?yàn)槠匠ｅ憻捥倭?，然后繼續(xù)忍痛鍛煉，殊不知這樣既不利于疼痛的緩解，可能還會(huì)進(jìn)一步加重?fù)p傷，導(dǎo)致病情進(jìn)展速度加快。所以，建議患者在疼痛緩解后再逐步增強(qiáng)功能鍛煉。而另外一部分患者則是非常謹(jǐn)慎，認(rèn)為自己腰痛就是“腰壞了”，不能再活動(dòng)了，即便腰痛已經(jīng)緩解很長(zhǎng)時(shí)間了還不敢參加一些體育活動(dòng)，甚至是長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍保護(hù)長(zhǎng)達(dá)一年之久。這些做法在早期是有利的，但是長(zhǎng)時(shí)間這樣保養(yǎng)不利于腰椎椎旁肌肉功能的恢復(fù)，從而進(jìn)一步損害腰椎的穩(wěn)定性。對(duì)于腰圍的使用一般建議佩戴兩周至一個(gè)月即可。

對(duì)于自行用藥的，要注意用藥的安全性。尤其是部分老年患者，往往伴有心血管疾病或伴有胃腸道疾病等，有些用藥是不適合的。目前緩解疼痛的口服藥常用的有如下幾類：對(duì)乙酰氨基酚，具有解熱鎮(zhèn)痛作用，不損傷胃黏膜，但過量應(yīng)用可影響肝腎功能，總量應(yīng)不超過4克/天。非甾體類抗炎藥物，包括非選擇性非甾體類抗炎藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬等；選擇性非甾體類抗炎藥物，如依托考昔、塞來昔布，前者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率偏高，對(duì)于消化道潰瘍病患者應(yīng)慎用，而后者對(duì)胃腸道的刺激則明顯減小，但兩者對(duì)于心血管疾病高?；颊?，如心臟支架術(shù)后患者都應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用。中成類藥物，這類藥物種類偏多，所側(cè)重的方面也不盡相同，所以在應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書并明確禁忌證，以防發(fā)生不良反應(yīng)。

腰痛一周后如無緩解，尤其是已行藥物治療或者充分休息后仍無緩解的，盡快去醫(yī)院診治。經(jīng)過一周治療仍不緩解的，往往預(yù)示病情相對(duì)較重。在門診中，經(jīng)常碰到骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，部分患者來就診時(shí)往往是出現(xiàn)癥狀后已經(jīng)好幾個(gè)月，此時(shí)患者的椎體已經(jīng)壓縮嚴(yán)重，錯(cuò)過了保守治療或者微創(chuàng)治療的最佳時(shí)機(jī)。

我們也經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)部分患者沒有去醫(yī)院，而是直接去了樓下或附近的針灸、按摩館，需要提醒的是，這是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。筆者就親歷一名中年女性患者，出現(xiàn)腰痛后連續(xù)3天在家附近的按摩館進(jìn)行按摩正骨治療，3天后患者出現(xiàn)了腰痛加重以及下肢無力、二便失禁癥狀。很顯然，患者的腰痛加重了，后經(jīng)CT及核磁檢查也證實(shí)了這一點(diǎn)?；颊咦≡汉蠼邮芰耸中g(shù)治療，但是患者脊髓已經(jīng)出現(xiàn)了損傷癥狀，術(shù)后癥狀沒能立刻恢復(fù)。我們不反對(duì)患者進(jìn)行按摩、正骨或熱熏等傳統(tǒng)治療，只是在治療前最好明確一下病因或者排除一下風(fēng)險(xiǎn)因素再進(jìn)行。如果病情不適合此類治療，可能會(huì)得到適得其反的結(jié)果。

腰痛的日常預(yù)防方法

對(duì)于青少年，建議多進(jìn)行戶外活動(dòng)，在教室要注意坐姿，不要長(zhǎng)時(shí)間伏案學(xué)習(xí)。對(duì)于中青年，辦公室內(nèi)座椅最好有靠背、扶手、腰托，不要久坐，最好每隔一小時(shí)站立活動(dòng)幾分鐘。由于工作原因不能站立時(shí)，可在座椅上做幾組類似“打哈欠”的動(dòng)作緩解腰背部的疲勞。在戶外休閑時(shí)，可進(jìn)行慢跑、快走的鍛煉。在家時(shí)，可進(jìn)行平臥位的“踩車”訓(xùn)練或五點(diǎn)支撐。上述運(yùn)動(dòng)可選擇性進(jìn)行，一般一周兩次，每次半小時(shí)就能達(dá)到鍛煉的效果。對(duì)于老年人，雖然運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不用太高，但也要強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性，更要注意日常生活的規(guī)律性，平?；顒?dòng)少?gòu)澭?、少登山，多曬太陽，以進(jìn)行舒緩的運(yùn)動(dòng)為宜。生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉的人肌肉更發(fā)達(dá)，骨骼更強(qiáng)健，關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，自然平衡性、靈活性更好，不容易扭傷和肌肉勞損。

通過上述的講解，相信大家對(duì)無外傷原因的常見腰痛及其處理也有了基本的認(rèn)識(shí)，希望大家在日常生活中能有所重視和預(yù)防，一旦發(fā)生腰痛能得當(dāng)處理。

作者單位|北京市石景山醫(yī)院骨科