胡秀

如何做到低鹽飲食

慢性腎臟病患者的腎臟保鈉能力下降，當(dāng)攝入的鈉過多時(shí)，腎臟可能無法有效排出多余的鈉，從而導(dǎo)致鈉水潴留、血容量增加，發(fā)生水腫。此外，腎臟本身就有一些影響血壓的內(nèi)分泌激素，當(dāng)出現(xiàn)腎病時(shí)，這些內(nèi)分泌激素出現(xiàn)異常分泌，引起血壓升高。

低鹽飲食是慢性腎臟病患者飲食治療的基礎(chǔ)。對(duì)于慢性腎臟病患者來說，建議每日鈉攝入量小于2克。這不僅是指限制食鹽的攝入，還應(yīng)嚴(yán)格限制高鈉食物的攝入。

日常生活中的含鈉食物

調(diào)味品 “菜之美在于味，味之美在于調(diào)?！笔雏}、醬油、味精等都是常用的調(diào)味品。對(duì)于慢性腎臟病患者，每日食鹽攝入量不超過5克，味精攝入量不超過4～5克，醬油攝入量不超過10～15毫升。

腌制食品和面食 各類腌制食品，如腌菜、醬菜、臘肉、板鴨、香腸等，以及含有小蘇打的面制食品，對(duì)于慢性腎臟病患者來說，應(yīng)盡量少食用這類食物。

低鈉鹽 低鈉鹽可以用來增加咸味，但相較于普通食鹽含鈉量低，慢性腎臟病患者可以適當(dāng)食用。需注意的是低鈉鹽的主要成分是氯化鉀，有發(fā)生高鉀血癥，進(jìn)而危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，慢性腎臟病患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議和個(gè)體情況合理食用。

日常生活中的控鹽小妙招

烹調(diào)時(shí)巧用替代方法 選取新鮮食材，以清炒、水煮、清蒸等方式為主，不加入過多的食鹽、蠔油、豆瓣醬等調(diào)味品，可通過放少許醋、檸檬汁等來提高菜肴的鮮香度，也可以使用花椒、蔥、姜、蒜等天然調(diào)味料來調(diào)味。

巧用烹調(diào)方法 盡量等到菜肴快出鍋時(shí)再加鹽，或者菜肴出鍋后把鹽直接撒在上面，能夠在保持同樣咸度的情況下減少食鹽用量。

使用定量鹽勺 定量鹽勺一般分為2克鹽勺和5克鹽勺，一平勺分別是2克鹽和5克鹽。

如何做到低蛋白飲食

攝入過多的蛋白質(zhì)會(huì)增加腎臟血流，導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力增高，給腎臟帶來負(fù)擔(dān)并損害腎臟功能。慢性腎臟病患者在保持良好營(yíng)養(yǎng)的前提下，適量減少蛋白質(zhì)攝入，能降低尿毒素生成，有助于延緩腎功能惡化速度。

認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

除糖和油外，大多數(shù)食物都含有蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)有優(yōu)劣之分。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含有人體必需氨基酸，其在體內(nèi)的利用率高且產(chǎn)生尿毒素少。比如各類蛋清、純牛奶、牛肉、雞肉、鴨肉、豬肉、魚、大豆（如黃豆、黑豆）等都含有高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。

非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指含必需氨基酸較少的蛋白質(zhì)，慢性腎臟病患者應(yīng)盡量減少或避免食用。腰果、松子、杏仁、夏威夷果、花生、瓜子等堅(jiān)果類以及芝麻、綠豆、紅豆、蓮子、薏仁、蠶豆、碗豆等雜糧類食物含有較多的非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且磷含量較高，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，因此慢性腎臟病患者應(yīng)盡量減少或避免使用。

不同腎病患者食譜的選擇原則

正常人的腎臟有屏障作用，可以防止蛋白從尿液流失，但腎病綜合征的患者這種屏障作用被破壞，蛋白大量流失而導(dǎo)致血漿里的蛋白減少，出現(xiàn)低蛋白血癥。因此，腎病綜合征的患者應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，即每日蛋白質(zhì)攝入量為1～1.2克/千克體重。

慢性腎炎患者應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，即每日攝入量控制在0.6～0.8克/千克體重。

慢性腎臟病3期前的患者原則上無需減少蛋白質(zhì)攝取量，可保持每日攝入量為0.8～1克/千克體重。

慢性腎臟病4期及以后的患者（無糖尿病）蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)減半，即每日攝入量約0.6克/千克體重。

保證充足的能量，合理膳食

在慢性腎臟病進(jìn)入第4期后，如果患者減少蛋白質(zhì)食物的攝入，卻沒有補(bǔ)充可以提供熱量而不含蛋白質(zhì)的食物，可能導(dǎo)致熱量攝入不足和營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致人血白蛋白濃度下降。身體熱量不足會(huì)出現(xiàn)體力下降、精神不振、體重減輕等癥狀，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)毒素升高和腎臟負(fù)擔(dān)增加。

富含熱量但蛋白質(zhì)含量較低的食物，如地瓜、米粉、冬粉、太白粉、番薯粉、藕粉、澄粉、粉圓、西谷米等，這些食物通常被稱為低蛋白食物，可以提供熱量而產(chǎn)生的尿毒癥毒素較少。

低蛋白飲食小貼士

替代方法增加飽腹感 當(dāng)腎病患者減少肉類攝取時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致飽腹感不足，容易感到饑餓。慢性腎臟病患者可以食用地瓜、冬粉和米粉來增加飽腹感。需要注意的是，地瓜中鉀離子含量較高，因此要吃煮過的地瓜，避免食用烤地瓜。

食用低蛋白米 對(duì)于需要食用主食才能感到飽足的患者，目前市面上也有低蛋白米可供選擇。低蛋白米經(jīng)過特殊處理，去除了白米中的蛋白質(zhì)，因此煮出來的飯幾乎不含非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

選擇合適營(yíng)養(yǎng)品 慢性腎臟病患者若不方便烹調(diào)或不喜歡吃上述低蛋白食物，可以選擇高熱量低蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)品來補(bǔ)充。

作者單位|德陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科