黃桃， 黃鴻鵬， 石建爽， 文希，

（1.廣州中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

穴性即隱藏于腧穴內(nèi)部的屬性及性能，主要是指腧穴作用于人體后調動氣機的變化及流動規(guī)律，具體包括穴位的氣血、經(jīng)絡、陰陽、五行等屬性，以及隨其內(nèi)涵演變而出的功效、主治作用、適應癥等[1-2]。民國孫震寰先生在《針灸心悟》[3]一書中曾記載：“穴性喻藥性，處方不識藥性，何以調燮寒熱虛實，針灸不明穴性，焉起諸病之機？”從此可以看出，穴性對于針灸臨床的重要性就如同藥性對于中藥處方一般，穴性在針灸臨床中發(fā)揮著關鍵作用。腎俞穴始見于《靈樞·背腧》，“腎腧在十四椎之傍，皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處應在中而痛解，乃其腧也”[4]?！端貑枴ぱ獨庑沃尽份d其簡便取穴法：“欲之背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以兩隅相拄也，乃舉以度其背，……復下一度，腎之俞也?！薄督?jīng)絡腧穴學》記載：“腎俞，在脊柱區(qū)，第2 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸。”[5]腎俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，古籍載此穴具有滋補腎陰、溫補腎陽、益精補髓的不同穴性，可以治療遺精、帶下、不育、頭暈、耳聾、消渴、腰疼等諸癥。但當前臨床醫(yī)家對腎俞穴性及運用的深入研究很少，多認為其處于背部足太陽膀胱經(jīng)脈循行路線。太陽又稱大陽，屬陽中之陽，陽氣隆盛，且背為陽，故背俞穴的主要作用在于調補五臟六腑之陽氣。當前臨床醫(yī)家較少運用腎俞穴養(yǎng)陰填精的功效，但從歷代名醫(yī)治療經(jīng)驗中可以看出，腎俞穴滋補腎陰的功效也有廣泛運用，如《針灸資生經(jīng)》曾記載通過艾灸腎俞滋腎水以涵心火治療心腎不交型遺精病[6]，承淡安亦有艾灸腎俞治療陰陽俱虛型勞淋病的醫(yī)案[7]。這種偏頗對于腎俞穴的研究及臨床運用非常不利，故本文將基于經(jīng)脈、標本、四海等理論探究其穴性，并通過古籍溯源及臨床實踐探究其療效發(fā)揮與刺灸方法、穴位配伍、針刺深度等的關系。只有真正明確腎俞穴穴性及用法，才能更好地運用于臨床。

1 腎俞穴穴性探析

1.1 腎俞穴——經(jīng)脈交匯

背俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，從經(jīng)脈陰陽屬性而言，太陽又稱大陽，屬陽中之陽，陽氣隆盛。從臟腑連屬而言，足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱，《素問·金匱真言論》有載：“人身之陰陽，則背為陽，腹為陰?！松碇K腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。”又《醫(yī)宗金鑒》載：“太陽主表，為一身之外藩，總六經(jīng)而統(tǒng)營衛(wèi)?！毙l(wèi)屬陽，即太陽經(jīng)統(tǒng)領衛(wèi)陽，而腎俞穴屬于太陽經(jīng)脈穴位，故腎俞穴亦具有溫補陽氣之功效。但《素問·至真要大論》言：“太陽司天，其化以寒?！庇纱丝梢?，足太陽經(jīng)亦是寒水之經(jīng)，故而寒水之性足太陽膀胱經(jīng)兼而具之，腎俞穴亦具有滋補陰津之功效?！鹅`樞經(jīng)》描述帶脈的循行：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎，出屬帶脈”。明代李時珍《奇經(jīng)八脈考》中云：“帶脈總束縱行諸脈，使經(jīng)脈之氣不妄行，如人束帶而前垂，故名。”帶脈約束腹腔臟腑氣機，故帶脈既司經(jīng)脈臟腑陰津又主陽氣的收攝，而腎俞穴位于帶脈循行線上，這再次驗證腎俞穴亦具有調攝陽氣、陰津的雙重功效。

1.2 腎俞穴——四海臟腑

腎俞穴作為腎臟之氣輸注于背腰部的腧穴，《素問·脈要精微論》中記載：“腎之府為腰，即腎陰陽盛則濡養(yǎng)于腰部?！痹僬?，足太陽膀胱經(jīng)絡于腎，《素問·陰陽應象大論》曰：“腎主骨生髓?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》亦載：“腎為蟄藏之本，主藏精以充骨?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费裕骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之?！庇纱丝梢?，腎主蟄藏精氣，精滿則注于骨，骨屬屈伸，補益腦髓。《靈樞·海論》中有關于髓海有余及不足病理狀態(tài)的記載，“腦為髓之海，……髓海有余，則輕勁多力，自過其度……”，腎精收攝不利，在下可表現(xiàn)為脛骨酸軟無力等癥，在上則可表現(xiàn)出髓?？仗撍鸬难?、耳鳴等癥。然腎俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)直行支脈循行處的第一側線處，其既間接受氣于足太陽膀胱經(jīng)，又從背部直接受氣于腎。故腎俞穴可以同時通過腎-骨-髓海機制調攝腎精收攝。

1.3 腎俞穴——標本所在

標本原指植物的枝葉與根系，古人借此以闡明人體頭面軀體與四末之間氣血運行的升降關系，在人體表現(xiàn)以四肢下部為本，以頭身上部為標?！鹅`樞·衛(wèi)氣》中記載著十二經(jīng)脈標本所在，其中，足少陰腎經(jīng)的本部位于內(nèi)踝下上三寸中，其相應穴位為交信穴，其標部在背腧與舌下兩脈，其相應穴為腎俞穴和廉泉穴。由此可見，腎俞穴與足少陰腎經(jīng)相交，為足少陰經(jīng)脈之標?！端貑枴ち?jié)藏象論》載：“腎為蟄藏之本，是精之處也。”《素問·上古天真論》亦載：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！庇纱丝芍I為蟄藏精氣之處，腎俞可以通過調節(jié)足少陰經(jīng)脈經(jīng)氣進而調節(jié)腎精收攝?！鹅`樞·陰陽系日月》云：“腎為陰中之太陰?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ摗费裕骸澳I者至陰也，至陰者盛水也?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I為水臟也?！庇纱丝芍?，腎臟在人體精氣津液代謝中起著重要作用，腎俞穴亦可以通過調節(jié)腎臟氣機而影響津液分布。

2 腎俞穴用法

腎俞穴兼具有滋補腎陰、溫補腎陽、益精補髓的不同功效，即具有滋陰、溫陽、益髓等各種不同的穴性，但是，其特定的穴性發(fā)揮與刺灸方法、穴位配伍、針刺深度等密切相關。穴性亦如藥性，藥有寒熱溫涼四性和酸苦甘辛咸五味，穴位亦具寒熱、補瀉之性。腎俞穴位于背部足太陽膀胱經(jīng)第一側線經(jīng)脈循行處，則具有補陽散寒的穴性；腎俞穴是腎臟之氣輸注于背腰部的腧穴，且足太陽屬寒水，則其具有滋陰瀉熱的穴性；腎俞穴屬于腎臟背俞穴，主骨生髓，則其具有補精益髓的穴性；腎俞穴又位于足少陰腎經(jīng)標部，腎者主水，則其兼具輸布津液的穴性。因此，只有明確在何種用法下能激發(fā)出腎俞穴合適的穴性，才能更好地運用腎俞穴。

2.1 灸治手法

灸治即以艾條、艾柱等灸腧穴，熱量通過穴位進入機體。當前醫(yī)家認為，灸法是屬于偏補的干預方式，《靈樞·終始》載：“陷下者灸之?！奔唇?jīng)脈之氣下陷則以艾灸補益經(jīng)脈之氣。但中醫(yī)先輩認為，艾灸手法亦應有補瀉之別，《靈樞·背腧》載背俞穴，“灸之則可，刺之則不可，氣盛則泄之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。王偉[8]認為，不吹艾火則艾草燃熱量緩入經(jīng)脈，熱則充實，故為補，吹艾火則艾草燃燒熱量速入經(jīng)脈，內(nèi)攻有力，是經(jīng)脈氣血溫熱并助氣血行，氣血行則氣血易耗，故為瀉，補瀉反則病亦篤?！端貑枴り庩枒蟠笳摗芬噍d：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火；壯火生氣?！奔次⑽⒌臒崃烤徣虢?jīng)脈則助氣血入里而生氣，熱量速入經(jīng)脈則助氣血往外散而致少氣?！峨y經(jīng)》亦載：“當補之時，從衛(wèi)取氣，當瀉之時，從營置氣?！币噙m合灸法“補陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。艾灸瀉法即是以艾火將內(nèi)里的營氣往外引至衛(wèi)分，如此則內(nèi)里營氣愈虛；艾灸補法即是以艾火將體表衛(wèi)氣向內(nèi)引至營分，如此則內(nèi)里營氣愈實。從上認識到對于通過艾灸腎俞穴既可以補益腎陽亦可以瀉腎間虛熱。

大量現(xiàn)代臨床試驗表明，灸治手法的確切有效性，如和蕊等[9]的研究表明，艾灸在治療虛實不同的高血壓中，其補虛之功更為顯著，起到固本補虛， 調節(jié)陰陽的作用。灸治的補瀉作用與灸時、灸溫、灸量、灸距等息息相關。如劉姍姍等[10]通過加大灸量灸溫模擬瀉法，陳云等[11]通過遠近距離足量艾灸為標準運用補瀉手法治療發(fā)熱。洪宗國等[12]認為，灸治補瀉的關鍵在溫度，在提供貧氧與富氧兩種燃燒條件下，實現(xiàn)133 ℃的最高燃燒溫度差異與280 nm 的波長差異。林文注等[13]發(fā)現(xiàn)，艾灸補法能通過興奮交感腎上腺髓質-腎上腺素-免疫細胞β 受體從而提高“陽虛”小鼠的免疫功能。毛珍等[14]發(fā)現(xiàn)，在距離皮膚3 cm 左右，艾灸時間為20 min 時，在不同證型膝骨關節(jié)炎中，陽虛寒凝型患者的治療效果更佳。李林等[15]發(fā)現(xiàn)，長時間艾灸腎俞組（30 min）的尿系列微量蛋白較短時組明顯下降。朱艷等[16]發(fā)現(xiàn)，在灸距2 cm，灸時20 min的設定下，艾灸腎俞穴可以激發(fā)體內(nèi)正氣，起到溫腎補陽、調和陰陽的作用，能抑制miR-155/TLR4/NF-κB 信號通路，降低炎性因子。張琳冬等[17]應用溫針灸腎俞，益腎滋陰之功治療2型糖尿病，刺激下丘腦和垂體調節(jié)胰腺的分泌功能。

2.2 針刺手法

針刺手法亦分補虛瀉實，《靈樞·官能》載：“瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，遙大其穴，……，推其皮，蓋其外門，真氣乃存?！薄鹅`樞·邪客》載：“瀉欲端以正，補必閉膚。”《素問·八正神明論》曰：“瀉必用方，方者，以氣方盛也，……。補必用員，員者行也，行者移也，刺必中其榮?！薄峨y經(jīng)·七十八難》云：“先以左手壓按所針滎、俞之處，彈而怒之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。得氣，因推而內(nèi)之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。”這些都說明在一定情況下，腧穴治療特性的發(fā)揮可受針刺手法的影響。古代醫(yī)家強調迎隨補瀉、徐疾補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉等多種手法配合運用，且補的手法偏向靜的狀態(tài)，施術者減少劇烈的操作以平復患者經(jīng)脈之氣即為補益，瀉的手法偏向動的狀態(tài)，施術者加大手法強度以激發(fā)經(jīng)脈之氣即為泄氣。

謝昱偉等[18]發(fā)現(xiàn)，在督脈灸的基礎上，使用燒山火針刺手法治療虛寒型多發(fā)性骨髓瘤鎮(zhèn)痛效果佳，腎俞穴使用燒山火手法具有溫陽補腎，培本固元之功效。張莉等[19]運用燒山火配合呼吸補瀉手法針刺腎俞等穴治療原發(fā)性腎病綜合征可治療腎臟的寒濕水氣、腰背疼，且有補腎益精之功效，可有效提高患者腎功能水平。

2.3 穴位配伍

《針灸腧穴學》[20]中記載，腎俞穴可以治療遺精、遺尿、不孕等生殖泌尿系統(tǒng)疾病，也可以治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調、帶下等婦科疾病，還可以治療洞泄不化、五更瀉等消化系統(tǒng)疾病，又可以治療耳聾耳鳴、頭暈目昏等頭面諸竅疾病，還可以治療咳、喘、氣短等呼吸系統(tǒng)疾病?！肚Ы稹分杏涊d，腎俞穴配伍內(nèi)關穴能夠治療面部赤熱。由此可見，古代醫(yī)家非常重視穴位的配伍，不同穴位配伍可以發(fā)揮穴位的不同作用，即激發(fā)不同的穴性。

腧穴的配伍對穴性的激發(fā)具有重要的影響作用，研究表明，不同的腧穴間配伍后可以達到增強治療效果的作用[21]，同時，配伍后的腧穴組的主治范圍也相應地擴而充之，如黃渤皓等[22]運用電針針刺腎俞、百會穴可以減輕神經(jīng)炎癥，減少額葉神經(jīng)元損傷，改善認知功能。與此同時，也有研究[23]表明，腧穴配伍會出現(xiàn)拮抗作用，其可能與配伍的穴性相反、配伍穴功效類似或無明顯增益之功、針刺手法等相關?？偟膩碚f，腧穴配伍療效較單穴更具優(yōu)勢，同時，俞募配穴法、原絡配穴法、合募配穴法等也均可起到增益其功效的作用。于洋等[24]臨床運用腎俞、京門等俞募配穴法治療，結果顯示，可以補益圍絕經(jīng)期女性腎氣，和解樞機，改善腰痛、骨質疏松、性激素及內(nèi)分泌水平。劉保新等[25]研究發(fā)現(xiàn)，應用腎俞募配穴埋線法能夠有效改善骨代謝。

2.4 針刺深度

由于經(jīng)絡具有立體性以及穴位具有層次性，因此，針刺穴位的深淺程度對穴性的激發(fā)也有著重要的影響作用，針刺深度不同，其發(fā)揮的功效與性能也不盡相同[26]?！鹅`樞·九針十二原》記載：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉。”《靈樞·官針》亦載：“病淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰；病深針淺，病氣不瀉，反為大膿?！奔粗嗅t(yī)先輩依據(jù)邪氣深淺及病情輕重以度針刺深淺，病情輕、病位在表宜淺刺，病情重、病位在里宜深刺，最終促使得氣，使氣至病所而發(fā)揮療效。另外，《靈樞·經(jīng)水》中有云：“足太陽深五分，留七呼?！贝思词悄I俞穴深度限度，最深即五分，邪氣淺則針刺深度小于五分，邪氣深則針刺深度達五分即止。

《素問·診要經(jīng)終論》中記載：“故春刺散俞，……，夏刺絡俞，……，秋刺皮膚，……，冬刺俞竅于分理，……，春夏秋冬，各有所刺，法其所在?！贝颂幋杭戎复杭?，亦指肝病或者邪氣在筋的狀態(tài)。古人認為，肝主春，五體屬筋，病在肝及筋的層次可以針刺散俞，同時，病在心及血脈可以針刺絡俞，病在肺及皮毛針刺皮毛，病在腎及骨可以針刺俞竅，皮膚-絡俞-散俞-俞竅，即代表邪氣逐層深入的過程，也代表針刺深度逐漸深入的過程。

胡漢瓊[27]在治療脾腎兩虛型化療后白細胞減少癥的研究中發(fā)現(xiàn)，在選取腎俞、關元、足三里等穴的基礎上，撳針治療化療后腰膝酸軟證效果更佳，而普通針刺治療化療后食少納呆效果更佳。田元生等[28]研究表明，在腎俞、大杼、夾脊穴使用埋線（深度為皮下2 cm）配合刺絡法治療強直性脊柱炎具有可觀的臨床療效。廣西名中醫(yī)范郁山教授在腎俞、委中放血治療腎虛腰痛，以調益腎氣、養(yǎng)血補虛[29]。龐瑞等[30]在治療氣虛血瘀型四肢骨折患者時發(fā)現(xiàn)，腎俞透氣海俞可以達到行氣止痛、祛風活血之功，能有效改善炎性癥狀，降低圍術期應激反應。

3 小結

中醫(yī)認為，不同穴位具有其特有的屬性及性能。腎俞作為臨床常用穴，由于其歸屬經(jīng)脈、連屬臟腑、所處位置等特點亦決定其具有特定的穴性。從經(jīng)脈陰陽屬性來看，足太陽膀胱經(jīng)主一身陽氣，而太陽之本為寒水；同樣從臟腑連屬看，腎為至陰之臟，為蟄藏之本，主藏精以充骨，而腎為先天之本，內(nèi)蘊元陰元陽，屬水火之臟；從腎俞穴所處位置來看，腎俞穴位于腰背部，腰背部屬陽，且為腎之府，為腎臟之氣輸注的區(qū)域。故腎俞穴具有溫補腎陽、滋陰補腎、益精補髓等多個不同穴性。那么，在掌握腎俞穴穴性的基礎上，如何發(fā)揮具體的穴性滿足治療需求對于針灸臨床取效同樣重要，本文結合古籍溯源及各名家臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，腎俞穴療效發(fā)揮與不同刺灸手法、不同穴位配伍、針刺穴位深淺等密切相關。因此，在針灸臨床中針灸醫(yī)師要在充分掌握腎俞穴穴性的基礎上，結合患者具體情況并通過相應的刺灸方法、穴位配伍及針刺深度等才可以更好地激發(fā)腎俞穴的治療效果。