袁玉蘭，任雅嬌，龍小靜

（鄭州市第七人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000）

上肢骨折在臨床較為常見(jiàn)，當(dāng)其發(fā)生時(shí)，臨床癥狀和身體疼痛會(huì)在一定程度上影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、粘連、腫脹等癥狀，是造成患者患肢關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙的重要因素［1］。如救治不及時(shí)或救治不恰當(dāng)，不僅會(huì)延緩患者恢復(fù)進(jìn)程，還對(duì)患者的日常工作和生活造成一定影響。手術(shù)是目前公認(rèn)的上肢骨折最直接、最有效的治療方法，但關(guān)節(jié)需要長(zhǎng)時(shí)間固定，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及患者預(yù)后不佳［2］。因此，選擇合適的干預(yù)方式對(duì)幫助患者恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，改善上肢骨折患者預(yù)后十分重要。常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)雖有很好的治療效果，但會(huì)給患者帶來(lái)更大痛苦，且該治療沒(méi)有針對(duì)性，長(zhǎng)期使用甚至可能導(dǎo)致功能障礙增加，效果不佳［3］。作業(yè)療法通過(guò)引導(dǎo)患者有目的地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可使患者適應(yīng)康復(fù)環(huán)境，有利于患者肢體功能恢復(fù)，但該方式起效較慢。肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)可以在患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)機(jī)制的重建中起到很好的輔助作用，可有效加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，提高其治療效率［4］?；诖耍狙芯窟x擇100例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙患者為研究對(duì)象，均于2022年6月至2023年3月被鄭州市第七人民醫(yī)院收治，通過(guò)分組對(duì)照探討肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)聯(lián)合作業(yè)療法對(duì)患者的具體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙患者，均于2022年6月至2023年3月被鄭州市第七人民醫(yī)院收治，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組中男30例，女20例；年齡20～48歲，平均（34.65±2.54）歲；體重指數(shù)（BMI）18.54～23.79 kg/m2，平均（21.03±0.24）kg/m2。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡22～46歲，平均（34.12±2.47）歲；BMI 18.71～23.98 kg/m2，平均（20.94±0.21）kg/m2。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)開(kāi)放性骨折診斷與治療指南（2019版）》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線片檢測(cè)確診；②臨床資料完整者；③患者生命體征平穩(wěn)，神志清醒；④簽署知情同意書(shū)；⑤均符合肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)受限（屈曲<120°，伸直受限>30°）、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限（旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)弧<50°）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他研究治療者；②有精神或意識(shí)障礙不能配合者；③近期有嚴(yán)重創(chuàng)傷及重大手術(shù)者；④有免疫性或血液疾病者；⑤存在嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，取仰臥位，將肘部置于床邊，旋后前臂，肘放松肘部5 min，治療師采用拉伸手法進(jìn)行被動(dòng)肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，15～20 min/次，5次/d。訓(xùn)練完成后，治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，10 min/次，5次/d。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)聯(lián)合作業(yè)療法治療。肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)方法如下：將患者置于仰臥位，肘關(guān)節(jié)置于治療床邊緣，將患者前臂向后旋轉(zhuǎn)，在此期間，保持肢體放松，將肘關(guān)節(jié)緩慢屈曲和伸展至最大范圍，治療師用雙手固定患者恥骨近端和肱骨遠(yuǎn)端，以45°角沿患者骨干方向牽拉其肱尺關(guān)節(jié)，并進(jìn)行適當(dāng)擺動(dòng)，2～3 s/次，30 s/組，5組/d，組間休息1～2 min。作業(yè)療法：①利用患肢進(jìn)行日常生活和肌力訓(xùn)練，如從高處搬運(yùn)物品、自己梳洗、打掃衛(wèi)生等。②牽引訓(xùn)練，采用可調(diào)固定支具對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行靜態(tài)與靜態(tài)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的牽引訓(xùn)練，2～3次/d，牽引訓(xùn)練時(shí)間為1 h/d，可分多次進(jìn)行，所有訓(xùn)練結(jié)束后，冰敷關(guān)節(jié)伸展處。③上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練：采用上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練系統(tǒng)MJS訓(xùn)練整個(gè)上肢，肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)是訓(xùn)練重點(diǎn)，10 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)練習(xí)4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組臨床療效、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體運(yùn)動(dòng)功能及疼痛程度。①臨床療效：顯效，治療4周后，患者身體未出現(xiàn)任何腫脹疼痛，上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效，治療4周后，患者腫脹、疼痛減輕，上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；無(wú)效，治療4周后，患者腫脹疼痛無(wú)變化甚至更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。②肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于治療前及治療4周后，采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量尺，以肱骨外踝為軸心，固定臂與肱骨干平行，移動(dòng)臂和橈骨縱軸平行，測(cè)量肘關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋前、前臂旋后的活動(dòng)度，均測(cè)量3次后取平均值，度數(shù)越高，則關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越好。③肢體運(yùn)動(dòng)功能：于治療前及治療4周后，用Fugl-Meyer上肢功能評(píng)價(jià)表（FMA）綜合評(píng)價(jià)，滿分66分，分?jǐn)?shù)越高，則肢體功能恢復(fù)越好。④疼痛程度：于治療前及治療4周后，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）綜合評(píng)價(jià)，范圍為0～10分。無(wú)痛：0分；輕度疼痛可容忍：1～3分；中度疼痛影響睡眠：4～6分；非常疼痛難以容忍：7～10分。分?jǐn)?shù)越高，則疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n=50,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療后，兩組肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、前臂旋后活動(dòng)度均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （n=50,,°）

表2 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （n=50,,°）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

治療后，兩組FMA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 （n=50,）

表3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 （n=50,）

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度比較

治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度比較 （n=50,）

表4 兩組患者治療前后疼痛程度比較 （n=50,）

3 討論

上肢骨折是臨床上多發(fā)骨折的一種，該病極易導(dǎo)致患者并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬和肘關(guān)節(jié)功能障礙。目前，臨床針對(duì)此類患者主要采取關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法等治療方式，幫助患者釋放關(guān)節(jié)周圍粘連，拉伸攣縮軟組織，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能［6］。但上述方式多存在康復(fù)進(jìn)展緩慢、治療時(shí)間長(zhǎng)、患者不耐受等缺點(diǎn)。加之肘關(guān)節(jié)獨(dú)特的生理解剖結(jié)構(gòu)，容易加重術(shù)后疼痛腫脹程度，不適合早期肘關(guān)節(jié)功能障礙患者［7］。因此，臨床還需采取其它積極有效的措施促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠有效解除組織粘連及關(guān)節(jié)囊病變，可有效緩解患者臨床癥狀，但該治療方式治療時(shí)間較長(zhǎng)且存在被動(dòng)性，容易對(duì)患者肌肉造成損傷，給患者帶來(lái)更大的痛苦，且這種治療沒(méi)有針對(duì)性，長(zhǎng)期使用甚至可能導(dǎo)致功能障礙增加，對(duì)關(guān)節(jié)功能的修復(fù)有限［8］。本研究中，觀察組臨床療效高于對(duì)照組；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況優(yōu)于對(duì)照組；FMA評(píng)分高于對(duì)照組；VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)聯(lián)合作業(yè)療法對(duì)上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙患者效果更佳，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體功能具有顯著的改善作用，可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，安全可靠。其原因?yàn)樽鳂I(yè)療法通過(guò)改善微循環(huán)，減少水腫炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，消除淋巴水腫，還可以維持患者正常的社交生活技能；此外，該療法可通過(guò)激活中樞血清素神經(jīng)元，提高神經(jīng)遞質(zhì)水平，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，從而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)［9］。而肱骨關(guān)節(jié)分離技術(shù)遵循肱骨遠(yuǎn)端與尺骨鷹嘴之間的解剖關(guān)系，能充分滿足肱骨關(guān)節(jié)在自然活動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)速度。另外，患者感覺(jué)不到疼痛，可以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，避免了被動(dòng)牽拉練習(xí)的弊端［10］。與作業(yè)療法聯(lián)合使用，二者協(xié)同增效，可快速緩解患者疼痛程度，加快患者肢體功能恢復(fù)。但本研究觀察時(shí)間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，也許會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)聯(lián)合作業(yè)療法對(duì)上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙患者效果顯著，可有效改善患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕患者疼痛程度，且在治療過(guò)程中具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。