張丁

（濟(jì)源市人民醫(yī)院 普外二科，河南 濟(jì)源 459000）

作為臨床常見的一種疾病類型，乳腺良性疾病高發(fā)于育齡期女性［1］。超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)既往多被應(yīng)用于乳腺病變病理活檢取材，之后被逐漸用作乳腺良性腫塊的一種治療方法。超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、參與瘢痕發(fā)生率低等特點(diǎn)，目前倍受臨床醫(yī)生與患者的青睞［2］。但由于采用該方法對(duì)腫物切除后，易形成殘腔，加之該方法沒有止血手段，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)血腫的概率較高［3］。既往已有研究顯示，血腫形成的原因較為復(fù)雜，其中包括腫塊體積、手術(shù)切割針數(shù)、腫塊個(gè)數(shù)等［4］，但乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的預(yù)警因素尚未明確，故設(shè)立本研究，對(duì)濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的112例乳腺良性疾病行超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后有完整隨訪記錄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其按照術(shù)后是否發(fā)生血腫進(jìn)行了分組，分析了術(shù)后血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2021年1月至2022年7月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的112例乳腺良性疾病行超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后有完整隨訪記錄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為女性，年齡22～58歲，平均（39.85±9.50）歲；112例患者共切除128個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑為0.5～2.4 cm，平均（1.25±0.57）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于術(shù)前進(jìn)行超聲引導(dǎo)下病理組織穿刺活檢，明確為良性疾病者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者兩側(cè)乳房均存在結(jié)節(jié)，且同時(shí)切除者；術(shù)后1 d對(duì)患者復(fù)查時(shí)出現(xiàn)移位者等。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀器，選用LA523線陣探頭，將頻率設(shè)置為13 Hz，采用乳腺真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，選擇8G的旋切針。取患者仰臥位，采用常規(guī)超聲檢查明確腫塊的位置，確定進(jìn)針點(diǎn)與進(jìn)針路線，并在患者的體表對(duì)進(jìn)針點(diǎn)和準(zhǔn)備切除腫塊的位置進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾后采用無菌腔鏡套將探頭包裹住，將用利多卡因和腎上腺素配置成的混懸液在超聲的引導(dǎo)下對(duì)腫塊前后與上下方向進(jìn)行注射，分離腫塊與周圍軟組織。超聲引導(dǎo)下由預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)將旋切針?biāo)椭聊[塊后方，在超聲的監(jiān)控下對(duì)腫塊進(jìn)行反復(fù)切割，直到腫塊被完全切除，切除完成后吸出殘腔內(nèi)的積血，之后將旋切針退出，按壓腫塊殘腔局部片刻，采用彈力繃帶包扎24 h，所有的組織均送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析病理診斷結(jié)果。②分析血腫的形成和吸收情況，其中術(shù)后24 h患者術(shù)區(qū)有1 cm以上的低回聲區(qū)即判定為血腫［5］，分別在術(shù)后24 h、7 d、1個(gè)月及半年對(duì)血腫的形成和吸收情況進(jìn)行復(fù)查。③對(duì)乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的影響因素進(jìn)行單因素分析，包括患者年齡、結(jié)節(jié)病理類型、術(shù)前結(jié)節(jié)大小等。④將上述因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的預(yù)警因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的預(yù)警因素采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示，纖維腺瘤患者有58例，乳腺腺病患者30例，良性上皮增生患者有14例，炎性病變患者有6例，囊性病變3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例。

2.2 血腫形成和吸收情況

112例患者在術(shù)后24 h共有70例形成血腫，發(fā)生率為62.50%，血腫大小為1.06～5.48 cm，平均（2.15±0.63）cm。其中血腫大小為1.06～2 cm 的患者有42例，占比60.00%，血腫大小在2～3 cm的患者有12例，占比17.14%，血腫大小為3～4 cm的患者有10例，占比14.29%，5.48 cm的患者6例，占比8.57%。于術(shù)后1周對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，70例患者共有7例患者出現(xiàn)血腫吸收，占比10.00%，術(shù)后1個(gè)月時(shí)已有20例患者出現(xiàn)血腫，總共27例，占比38.57%；術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，33例患者出現(xiàn)血腫吸收，總共60例，占比85.71%；術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，共有7例患者出現(xiàn)血腫，總共67例，占比95.71%。

2.3 乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同病理類型、結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)位置、乳腺大小、乳腺類型、Adler血供分級(jí)、切割針數(shù)、術(shù)后繃帶有效壓迫時(shí)間的血腫發(fā)生率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的單因素分析 ［n(%)］

2.4 乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的預(yù)警因素

將上述表格中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果得出，乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的預(yù)警因素在于病理類型、結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)位置、Adler血供分級(jí)、切割針數(shù)、術(shù)后繃帶有效壓迫時(shí)間（O^R=3.155、6.456、7.768、2.433、2.550、4.651，均P<0.05），見表2。

表2 乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的預(yù)警因素

3 討論

隨著多種影像技術(shù)的應(yīng)用，乳腺腫塊的檢出率逐漸提升，多數(shù)病灶均為良性，臨床上針對(duì)乳腺良性疾病患者多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)有一定的不足之處，如微小病灶較難被檢出，在進(jìn)行手術(shù)后更增加了病灶的顯示難度，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行；并且常規(guī)外科手術(shù)易產(chǎn)生瘢痕，患者無法接受，甚至產(chǎn)生心理陰影［6］。超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)屬于一種用于對(duì)乳腺病灶活檢和治療的微創(chuàng)旋切裝置，其可在超聲的引導(dǎo)下明確病灶的位置，快速完整地將病灶切除，且不易留下瘢痕［7-8］。但由于該手術(shù)方法屬于非開放性手術(shù)，其局限性在于無法直接止血，從而導(dǎo)致術(shù)后血腫的形成［9］。本研究中對(duì)血腫形成和吸收情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，112例患者在術(shù)后24 h共有70例形成血腫，發(fā)生率為62.50%，這一研究結(jié)果與既往研究［10］并不相同，存在差異的原因可能在于納入樣本量的不同、對(duì)血腫的定義不同等。

本研究對(duì)112例乳腺良性疾病行超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后有完整隨訪記錄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其按照術(shù)后是否發(fā)生血腫進(jìn)行了分組，對(duì)乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的預(yù)警因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，乳腺良性疾病超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的預(yù)警因素在于病理類型、結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)位置、Adler血供分級(jí)、切割針數(shù)、術(shù)后繃帶有效壓迫時(shí)間，其原因主要在于纖維腺瘤主要是由上皮和纖維結(jié)締組織混合而成，與周圍組織之間有著清晰的界限，行超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)治療時(shí)，較易切除；而非纖維腺瘤與周圍組間之間的界限較為模糊，相較于纖維腺瘤，在進(jìn)行切除時(shí)難度增大，從而使血腫的發(fā)生概率上升［11］。相較于腺體，結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)以脂肪組織為主，其結(jié)構(gòu)較為疏松，在對(duì)殘腔進(jìn)行擠壓和填充時(shí)，效果較差，從而增加術(shù)后血腫的發(fā)生概率［12］。乳腺內(nèi)側(cè)是供應(yīng)乳腺深部動(dòng)脈的傳入?yún)^(qū)域，在進(jìn)行超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后，該部位的受損的概率較高，從而增加了術(shù)后血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13］。本文中采用Adler血供分級(jí)對(duì)結(jié)節(jié)處的血流進(jìn)行了判定，其中Adler血供分級(jí)為2、3級(jí)的患者其術(shù)中和術(shù)后出血的發(fā)生概率上升，從而導(dǎo)致了術(shù)后血腫的形成［14］。有研究指出，切割針數(shù)越多，則表明腫塊的體積越大，同時(shí)切割針數(shù)越多也表明手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，旋切針在腺體與腫塊處的時(shí)間越長(zhǎng)，則越容易出現(xiàn)術(shù)后血腫［15］。有些患者由于活動(dòng)較為頻繁，可使繃帶出現(xiàn)彎曲，從而導(dǎo)致繃帶有效的壓迫時(shí)間較短，引發(fā)了術(shù)后血腫［16］。有學(xué)者研究顯示，乳腺的形態(tài)也是血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，這是由于采用繃帶對(duì)較厚的腺體加壓時(shí)，腺體具有緩沖作用從而影響了繃帶的有效壓迫；繃帶在加壓時(shí)易受活動(dòng)的影響，從而使繃帶的有效壓迫時(shí)間縮短［17］，這與本研究結(jié)果并不一致。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性疾病，大部分患者術(shù)后半年血腫自行吸收，超聲引導(dǎo)真空輔助旋切術(shù)后并發(fā)血腫的預(yù)警因素在于病理類型、結(jié)節(jié)周邊組織結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)位置、Adler血供分級(jí)、切割針數(shù)、術(shù)后繃帶有效壓迫時(shí)間，上述患者應(yīng)及時(shí)復(fù)診，以降低術(shù)后血腫的發(fā)生率。