李淑春 趙秀竹 魏倩 陳燦 趙琨

（1國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司 北京 100830；2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海 200032；3清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院 北京 100084）

1 研究背景

2016年以來(lái)，國(guó)家組織開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)[1,2]，已取得階段性成效。截至2023年底，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)覆蓋1.8億人，累計(jì)超過(guò)230萬(wàn)人享受待遇，年人均減負(fù)1.4萬(wàn)元[3]，極大減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)及事務(wù)性負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，制度的保障功能和綜合效能初步顯現(xiàn)。在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理上，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保管理部門(mén)出臺(tái)并逐步完善定點(diǎn)管理辦法[4]，提高了護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)水平和基金使用效率，為參保人提供了更好的服務(wù)保障。

黨的二十大報(bào)告明確要 “建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，為落實(shí)黨的二十大部署要求，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司委托相關(guān)單位開(kāi)展了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付管理機(jī)制研究，針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基本服務(wù)項(xiàng)目以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理等相關(guān)問(wèn)題廣泛調(diào)研并收集意見(jiàn)。

本文基于國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的問(wèn)卷摸底調(diào)查結(jié)果，對(duì)目前定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀開(kāi)展分類分析，以期為下一步完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理機(jī)制提供參考。本次調(diào)查是在各地試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)指導(dǎo)下，通過(guò)線上形式向各長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)放問(wèn)卷，由清華大學(xué)、高等教育出版社、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)相關(guān)專業(yè)研究人員協(xié)助開(kāi)展數(shù)據(jù)整理及分析工作。

調(diào)查將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)分為三類，包括提供居家上門(mén)服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“上門(mén)機(jī)構(gòu)”）、提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”）、提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。

2 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

2.1 提供居家上門(mén)服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展迅猛

此次調(diào)查收回長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)上門(mén)機(jī)構(gòu)有效問(wèn)卷2716份，多集中在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、人口密集的試點(diǎn)省份，其中山東省約占51%，上海、浙江、江蘇、天津、廣東、四川6省市地區(qū)填報(bào)問(wèn)卷均各占7%左右。

從機(jī)構(gòu)審批/備案情況看，單部門(mén)、跨部門(mén)備案/審批情況均有所涉及。僅在民政部門(mén)審批/備案的占13.6%，僅在衛(wèi)生健康部門(mén)審批/備案的占33.5%，僅在工商部門(mén)審批/備案的占14.7%；跨民政和衛(wèi)生健康部門(mén)審批/備案的占13.1%，跨衛(wèi)生健康和工商部門(mén)審批/備案的占14%，跨民政和工商部門(mén)審批/備案的占2.3%；另有跨上述三個(gè)部門(mén)審批/備案的達(dá)8.8%。大部分機(jī)構(gòu)具備提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的資質(zhì)。

70%左右的受訪機(jī)構(gòu)為連鎖組織/機(jī)構(gòu)，營(yíng)利性和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)比例相當(dāng)，各占一半。正式運(yùn)營(yíng)時(shí)間中位數(shù)為5年，68%的機(jī)構(gòu)在2016年以后注冊(cè)成立，超50%的機(jī)構(gòu)在2021年后簽訂長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。35%的上門(mén)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署了合作協(xié)議，協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占32%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占30%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占25%，未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占13%。

2.1.1 服務(wù)可及情況。服務(wù)范圍主要輻射周邊社區(qū)，但交通時(shí)間成本較高。近半數(shù)受訪機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍輻射2～3個(gè)街道，平均每天為7位失能人員提供上門(mén)服務(wù)。能夠提供上門(mén)服務(wù)的最遠(yuǎn)距離為17公里，服務(wù)人員平均每次上門(mén)服務(wù)往返交通時(shí)間為1小時(shí)。上門(mén)服務(wù)任務(wù)分配模式有失能人員自選和隨機(jī)派單等。

2.1.2 服務(wù)對(duì)象情況。受訪機(jī)構(gòu)服務(wù)的失能人員中，輕度失能人員占29.8%，中度失能人員占19.9%，重度失能人員占50.2%。

2.1.3 服務(wù)設(shè)施配備情況。上門(mén)服務(wù)攜帶設(shè)備中，排在前列的主要為助浴設(shè)備、翻身輔助器、提拉帶三類，其他設(shè)備主要包含生活照料相關(guān)服務(wù)設(shè)備。

2.1.4 服務(wù)提供情況。居家上門(mén)護(hù)理以生活照料類服務(wù)為主，部分機(jī)構(gòu)嘗試開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)心理服務(wù)，較少涉及輔具租售類服務(wù)。生活照料類服務(wù)項(xiàng)目使用量排名靠前的主要為指/趾甲護(hù)理、頭面部清潔、沐浴/擦浴、手足部清潔、洗發(fā)等；醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目主要是留置尿管護(hù)理、鼻胃管護(hù)理、傷口換藥、壓力性損傷護(hù)理及指導(dǎo)等，由有資質(zhì)的護(hù)士提供。

2.1.5 服務(wù)從業(yè)人員情況。絕大多數(shù)受訪機(jī)構(gòu)配備了護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員及醫(yī)師，超半數(shù)配備了康復(fù)治療師，約四分之一的機(jī)構(gòu)配備了心理咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師。從業(yè)人員年齡段主要集中在40～60歲，60歲以上服務(wù)人員較少；學(xué)歷主要是初中/中專，基本接受過(guò)崗位再教育培訓(xùn)；2022年從業(yè)人員相對(duì)穩(wěn)定，平均離職率8.9%。

2.1.6 服務(wù)管理情況。絕大多數(shù)受訪機(jī)構(gòu)建立了上門(mén)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量管理與控制制度。常用的上門(mén)護(hù)理服務(wù)智能質(zhì)控措施包括“App+錄音攝像頭”，確保提供服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)計(jì)劃的一致性。通過(guò)上門(mén)服務(wù)信息化管理平臺(tái)，對(duì)服務(wù)開(kāi)展實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)查詢、軌跡跟蹤、過(guò)程展示、投訴回應(yīng)等。據(jù)受訪機(jī)構(gòu)反饋，居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)對(duì)象平均協(xié)議續(xù)約率高達(dá)93%，對(duì)服務(wù)總體滿意，黏性較高。

2.2 提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要集中在城鎮(zhèn)社區(qū)，面臨資源配置轉(zhuǎn)型新形勢(shì)

此次調(diào)研收回長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效問(wèn)卷1257份，主要集中在東部沿海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高、養(yǎng)老服務(wù)資源豐富的地區(qū)，其中上海19%、山東17%、天津11%，浙江、廣東各10%。

從機(jī)構(gòu)審批/備案情況看，大部分為單部門(mén)備案/審批。僅民政部門(mén)審批/備案的占62.5%，僅工商部門(mén)審批/備案的占1.9%；跨民政和衛(wèi)生健康部門(mén)審批/備案的占18%，跨衛(wèi)生健康和工商部門(mén)審批/備案的占1.9%，跨民政和工商部門(mén)審批/備案的占5.7%；跨上述三個(gè)部門(mén)審批/備案的達(dá)10%。

36%的機(jī)構(gòu)正式運(yùn)營(yíng)年限不足5年，28%的機(jī)構(gòu)運(yùn)行年限在5～10年之間。69%的機(jī)構(gòu)在2019年至2023年間簽訂長(zhǎng)護(hù)服務(wù)協(xié)議。79%的機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合合作協(xié)議，其中，17%的機(jī)構(gòu)與三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議，基本可以滿足就醫(yī)需求。

2.2.1 服務(wù)可及情況。從地理位置分布看，受訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要開(kāi)辦在人群集中的城區(qū)，位于居民社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占56%，位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占29%，位于商業(yè)中心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占10%。

2.2.2 服務(wù)對(duì)象情況。受訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2022年合計(jì)服務(wù)失能人員119640人，按照失能程度分類統(tǒng)計(jì)占比，其中輕度失能22%（26428人）、中度失能26%（31282人）、重度失能52%（61930人）。接受機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的失能人員中，約一半享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

2.2.3 服務(wù)設(shè)施配備情況。受訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供失能人員護(hù)理床位130742張，實(shí)際使用床位78038張，占比59.7%。受新冠肺炎疫情等因素影響，2022年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位入住率低、床位空置現(xiàn)象較普遍，僅38%的受訪機(jī)構(gòu)床位入住率大于75%，約30%的受訪機(jī)構(gòu)入住率低于50%，其中6%的受訪機(jī)構(gòu)床位入住率不到25%，床位配置有待優(yōu)化。機(jī)構(gòu)規(guī)模以中小型機(jī)構(gòu)為主。按照床位數(shù)量分類統(tǒng)計(jì)，小于100張床的小型機(jī)構(gòu)占38%，100～200張床的中型機(jī)構(gòu)占31%，大于500張床的大型機(jī)構(gòu)約占7%。

在醫(yī)療功能設(shè)置上，70%的機(jī)構(gòu)配有內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站、獨(dú)立設(shè)置門(mén)診部或集團(tuán)內(nèi)部獨(dú)立設(shè)置康復(fù)（護(hù)理）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一半左右的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)（護(hù)理）醫(yī)院，且具備基本醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。受訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備的醫(yī)療保健設(shè)施主要包括4類：理療設(shè)備、傳統(tǒng)康復(fù)治療設(shè)備、吸氧設(shè)備、心臟復(fù)蘇搶救設(shè)備。其中，82%的機(jī)構(gòu)配備了吸氧設(shè)備，半數(shù)機(jī)構(gòu)配備了理療設(shè)備和傳統(tǒng)康復(fù)治療設(shè)備，36%的機(jī)構(gòu)配備了心肺復(fù)蘇搶救設(shè)備。

智能護(hù)理設(shè)備近年來(lái)實(shí)際應(yīng)用頻率增高，但智能化全面普及條件尚待進(jìn)一步成熟。目前，47%的機(jī)構(gòu)配備了安保監(jiān)控、跌倒報(bào)警、失能人員行動(dòng)安全監(jiān)控、可穿戴式設(shè)備（如智能手環(huán)、手表、胸卡等）、固定式呼叫/報(bào)警器、智能體檢設(shè)備等護(hù)理設(shè)備。

2.2.4 服務(wù)提供情況。受訪機(jī)構(gòu)提供服務(wù)主要是生活照料類服務(wù)，醫(yī)療資源配備較完善的機(jī)構(gòu)可提供一定的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)護(hù)理服務(wù)。在安全及應(yīng)急服務(wù)措施方面，85%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均能提供藥品安全管理、健康管理、預(yù)防壓瘡管理、預(yù)防跌倒管理等措施及設(shè)備。

2.2.5 服務(wù)從業(yè)人員情況。受訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)種類豐富，可以滿足入住老人的多樣化需求。大多數(shù)機(jī)構(gòu)都配備了醫(yī)師、護(hù)士及養(yǎng)老護(hù)理員，近半數(shù)機(jī)構(gòu)還配備了藥劑師和醫(yī)療護(hù)理員，約20%的機(jī)構(gòu)配備了康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師。

護(hù)理人員配備比緊張，服務(wù)壓力大。護(hù)理員與老人看護(hù)比（1名護(hù)理員照護(hù)老人的數(shù)量）≤5的機(jī)構(gòu)占比為57%，5＜看護(hù)比≤10的機(jī)構(gòu)占比約四成，看護(hù)比＞10的機(jī)構(gòu)占比為4%。專業(yè)護(hù)理人員資源稀缺，護(hù)士與失能老人看護(hù)比≤10的機(jī)構(gòu)占比不足50%，21%的機(jī)構(gòu)護(hù)士與失能老人看護(hù)比甚至大于30。

受訪機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展員工在崗培訓(xùn)。超過(guò)50%的機(jī)構(gòu)每年組織員工開(kāi)展5次以上培訓(xùn)，37%的機(jī)構(gòu)每年組織開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)11次以上。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員流失情況普遍存在，近七成機(jī)構(gòu)離職人數(shù)大于新進(jìn)員工人數(shù)。63%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示，目前發(fā)展面臨的主要問(wèn)題和困難是具有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理從業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，再培訓(xùn)壓力大。

2.2.6 服務(wù)管理情況。90%以上的受訪機(jī)構(gòu)為入住失能人員建立個(gè)人健康檔案，接入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)管理信息系統(tǒng)，并有專人維護(hù)。入住前聯(lián)合第三方失能評(píng)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)級(jí)，根據(jù)失能人員評(píng)級(jí)制定個(gè)體化照護(hù)計(jì)劃并定期進(jìn)行健康狀況再評(píng)估。

2.3 提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展失能養(yǎng)老服務(wù)新格局

此次調(diào)查收回長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效問(wèn)卷1348份，山東占比近70%，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查表較復(fù)雜，部分機(jī)構(gòu)對(duì)填報(bào)要求理解有誤，僅有680家醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息填報(bào)數(shù)據(jù)完整。680份問(wèn)卷中，非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)占64%，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)占36%。41%的機(jī)構(gòu)在民政部門(mén)備案。機(jī)構(gòu)舉辦主體中，民營(yíng)企業(yè)約占54%，個(gè)體經(jīng)營(yíng)占12%，余下為國(guó)有企事業(yè)單位。71%的機(jī)構(gòu)在2011年之后成立，41%的機(jī)構(gòu)正式運(yùn)營(yíng)年限為5年內(nèi)。

2.3.1 服務(wù)可及情況。受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，基本同時(shí)也是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，依托原有醫(yī)療資源，拓展針對(duì)失能人群健康護(hù)理需求的服務(wù)。其中，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占23%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占35%，未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占36%。726家按科室提供長(zhǎng)護(hù)服務(wù)，575家通過(guò)劃定片區(qū)提供長(zhǎng)護(hù)服務(wù)。

2.3.2 服務(wù)對(duì)象情況。680家受訪長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2022年合計(jì)服務(wù)失能人員64496人，按照失能程度分類統(tǒng)計(jì)占比，其中輕度失能人員占25%，中度失能人員占26%，重度失能人員占49%。接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的失能人員中，重度失能人員約占一半，其中60.6%享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

2.3.3 服務(wù)設(shè)施配備情況。680家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供失能人員護(hù)理床位34071張，實(shí)際使用床位占比69.8%。在智能護(hù)理設(shè)施改造配備方面穩(wěn)步推進(jìn)，39.7%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備智能護(hù)理相關(guān)設(shè)施設(shè)備，如安保監(jiān)控、跌倒報(bào)警設(shè)備、固定式呼叫/報(bào)警器等，部分機(jī)構(gòu)可提供可穿戴式設(shè)備（如智能手環(huán)、手表、胸卡等）和失能人員行動(dòng)安全監(jiān)控。80%的機(jī)構(gòu)建立了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)管理信息系統(tǒng)，30%的機(jī)構(gòu)開(kāi)通在線服務(wù)網(wǎng)頁(yè)，41%的機(jī)構(gòu)開(kāi)通微信公眾號(hào)/抖音（介紹服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等)，83%的機(jī)構(gòu)配備專人維護(hù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)管理信息系統(tǒng)。

2.3.4 服務(wù)提供情況。區(qū)別于提供居家上門(mén)服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)及提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)側(cè)重提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可滿足重度失能合并多種慢病人群對(duì)醫(yī)療護(hù)理和生活照料的雙重需求。從680家醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況看，絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)在提供生活照料類服務(wù)的同時(shí)，93%的機(jī)構(gòu)可提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，64%的機(jī)構(gòu)提供康復(fù)及心理類服務(wù)。11%的機(jī)構(gòu)同時(shí)提供輔具租售服務(wù)。

2.3.5 服務(wù)從業(yè)人員情況。受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)性強(qiáng)、規(guī)范性高、人員相對(duì)穩(wěn)定，680家醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)從業(yè)人員中79%為持證上崗專職人員，11%為持證上崗兼職人員，無(wú)資質(zhì)但經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)的人員約占10%。醫(yī)療護(hù)理員：養(yǎng)老護(hù)理員：護(hù)士比值約為0.56 : 0.92 : 1。其中，從提供護(hù)理服務(wù)方面，護(hù)士與失能人員看護(hù)比為2.04，護(hù)理員與失能人員看護(hù)比為1.51。

2.3.6 服務(wù)管理情況。提供健康管理服務(wù)方面，1348家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對(duì)入住人員建立個(gè)人健康檔案的有1223家，占比90.7%。對(duì)失能半失能人員進(jìn)行失能評(píng)級(jí)的有1228家，占比91.1%。根據(jù)失能人員評(píng)級(jí)建立個(gè)體化照護(hù)計(jì)劃的有1214家，占比90.1%。根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行健康狀況再評(píng)估的平均天數(shù)為50天。86%的機(jī)構(gòu)對(duì)離院服務(wù)對(duì)象進(jìn)行滿意度調(diào)查，89%的機(jī)構(gòu)對(duì)員工工作開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查。

3 主要結(jié)論與討論

3.1 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作取得階段性成效，地方積極探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法

自2016年以來(lái)，國(guó)家扎實(shí)推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)，穩(wěn)妥有序地把試點(diǎn)城市擴(kuò)大至49個(gè)。目前，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性目標(biāo)，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革。各省市針對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出臺(tái)了一系列管理辦法，涉及準(zhǔn)入、運(yùn)行、協(xié)議管理等多方面，積累了大量有益經(jīng)驗(yàn)，其中機(jī)構(gòu)服務(wù)信用等級(jí)管理、信息化管理、服務(wù)質(zhì)量過(guò)程管理、從業(yè)人員管理、合理績(jī)效激勵(lì)機(jī)制等，成為下一步管理工作細(xì)化重點(diǎn)與趨勢(shì)。

同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的建立也是一項(xiàng)需要整合多方資源、持續(xù)探索、不斷完善的重大民生工程，需要系統(tǒng)謀劃長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌推進(jìn)制度建設(shè)，推進(jìn)盡快建立解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題的制度性安排。

3.2 長(zhǎng)護(hù)服務(wù)長(zhǎng)期面臨供給相對(duì)不足問(wèn)題，需引導(dǎo)居家上門(mén)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的開(kāi)展

試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的實(shí)施，極大促進(jìn)了上門(mén)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)轉(zhuǎn)型。截至2023年底，試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)5倍，達(dá)到8000多家，護(hù)理人員數(shù)量增長(zhǎng)近10倍，達(dá)到30萬(wàn)人。

調(diào)研結(jié)果顯示，機(jī)構(gòu)護(hù)理（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)）人數(shù)占長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受益人不足10%，90%以上為居家上門(mén)護(hù)理，不僅說(shuō)明失能人員更傾向于在家庭接受長(zhǎng)護(hù)服務(wù)，也符合國(guó)家對(duì)重點(diǎn)解決好老年人居家養(yǎng)老、就醫(yī)用藥、康養(yǎng)照護(hù)等急難愁盼問(wèn)題的相關(guān)要求。目前對(duì)促成各級(jí)各類機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)服務(wù)業(yè)務(wù)，特別是提升居家上門(mén)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，設(shè)計(jì)有效的激勵(lì)機(jī)制，出臺(tái)居家上門(mén)服務(wù)監(jiān)管機(jī)制等欠缺進(jìn)一步的制度安排。積極探索居家上門(mén)服務(wù)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展顯得尤為迫切。

3.3 機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員性質(zhì)多樣、服務(wù)門(mén)類繁雜，亟待促進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)審批、備案流程及資質(zhì)要求等方面，各地差異較大，且機(jī)構(gòu)舉辦主體多樣化，管理難度較大，亟待對(duì)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與管理做進(jìn)一步規(guī)范。此外，機(jī)構(gòu)中存在大量?jī)H經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即上崗的服務(wù)人員，需同步失能等級(jí)評(píng)估管理、護(hù)理機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦管理、長(zhǎng)期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)等方面配套措施辦法，支撐長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度落地。

3.4 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金監(jiān)管面臨諸多挑戰(zhàn)，亟待加快探索完善監(jiān)管機(jī)制

自長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，由于上位法依據(jù)缺乏、專業(yè)化隊(duì)伍不足等客觀原因，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的監(jiān)管體系仍有待進(jìn)一步探索完善。需要進(jìn)一步明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金監(jiān)管的上位法依據(jù)，理順長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦管理、審核核查與行政監(jiān)管的職責(zé)邊界，形成工作合力；探索完善參保繳費(fèi)、定點(diǎn)管理、待遇申請(qǐng)、失能評(píng)定、照護(hù)服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算等各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理措施，確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金安全、高效、合理使用。

4 相關(guān)建議

4.1 國(guó)家層面研究出臺(tái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法

建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的同時(shí)，國(guó)家層面應(yīng)研究制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，從申請(qǐng)條件、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦管理等方面予以規(guī)范，引導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。各地在此基礎(chǔ)上要進(jìn)一步細(xì)化完善相關(guān)管理措施，建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理體系，進(jìn)一步規(guī)范機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行管理，既要滿足護(hù)理需求，又要確保服務(wù)質(zhì)量。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)

一是多渠道拓展護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量。醫(yī)保部門(mén)應(yīng)以《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》（2022年版）增設(shè)長(zhǎng)期照護(hù)師新職業(yè)工種為契機(jī)，鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員等現(xiàn)有職業(yè)人群通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，參與到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中來(lái)。發(fā)揮社工、志愿者服務(wù)作用，對(duì)有意愿、有精力、有能力的人員進(jìn)行培訓(xùn)，以增加護(hù)理資源的供給。二是提升專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。由相關(guān)職能部門(mén)牽頭，切實(shí)做好專業(yè)護(hù)理人員職業(yè)技能培訓(xùn)和技能鑒定工作，實(shí)行職業(yè)技能鑒定合格者持證上崗。依托職業(yè)教育院校，提升培訓(xùn)專業(yè)化水平，開(kāi)設(shè)照護(hù)人員培訓(xùn)專業(yè)或?qū)０唷Ｈ翘岣邔I(yè)護(hù)理人員薪酬待遇水平。通過(guò)開(kāi)設(shè)長(zhǎng)期照護(hù)職業(yè)教育和設(shè)置階梯式長(zhǎng)護(hù)支付標(biāo)準(zhǔn)，增加職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感，真正體現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)服務(wù)的技術(shù)價(jià)值，吸引更多專業(yè)人才參與到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中來(lái)。

4.3 提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管能力

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的建立勢(shì)必會(huì)迎來(lái)護(hù)理行業(yè)的快速發(fā)展，加之護(hù)理機(jī)構(gòu)涉及市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生健康、民政等多個(gè)行業(yè)主管部門(mén)，醫(yī)保部門(mén)需進(jìn)一步豐富監(jiān)管手段，強(qiáng)化監(jiān)管規(guī)則儲(chǔ)備迫在眉睫。要健全社會(huì)監(jiān)督、智能監(jiān)管、第三方監(jiān)管等手段，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量和基金支出管理，加大政策宣講力度，指導(dǎo)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)建立完善的內(nèi)部質(zhì)量控制管理制度，豐富智慧管理設(shè)施方法，提高工作能力，保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。