陳天杰 汪樹杰

[摘 要]目的 分析對(duì)歪鼻畸形患者采用改良鼻外側(cè)截骨術(shù)治療的效果。方法 選取2022年11月-2023年12月南京市玄武藝星醫(yī)療美容門診部收治的90例歪鼻畸形患者，按治療方法不同將患者分成參比組（45例）和研究組（45例）。參比組行不對(duì)稱駝峰銼削術(shù)治療，研究組行改良鼻外側(cè)截骨術(shù)治療，比較兩組鼻外形偏斜值、鼻塞情況、鼻整形美觀度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后鼻外形偏斜值低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05）；兩組治療后ROE評(píng)分高于治療前，且研究組高于參比組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)歪鼻畸形患者，改良鼻外側(cè)截骨術(shù)可改善其鼻外形偏斜、鼻塞情況，且鼻整形美觀度較高，具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞] 歪鼻畸形；改良鼻外側(cè)截骨術(shù)；不對(duì)稱駝峰銼削術(shù)

[中圖分類號(hào)] R765； R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0096-04

Effect of Modified Lateral Nasal Osteotomy in the Treatment of Deviated Nasal Deformity

CHEN Tian-jie， WANG Shu-jie

（Department of Plastic Surgery， Nanjing Xuanwu Yestar Medical Beauty Clinic， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of modified lateral nasal osteotomy in patients with deviated nasal deformity. Methods From November 2022 to December 2023， 90 patients with deviated nasal deformity admitted to Nanjing Xuanwu Yestar Medical Beauty Clinic were selected and divided into reference group （45 patients） and study group （45 patients） according to different treatment methods. The reference group was treated with asymmetric hump resection， and the study group was treated with modified lateral nasal osteotomy. The nasal shape deviation， nasal congestion， nasal shaping aesthetics and adverse reactions were compared between the two groups. Results The nasal shape deviation of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the reference group （P<0.05）. The ROE score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the study group was higher than that in the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion For patients with deviated nasal deformity， modified lateral nasal osteotomy can improve the nasal shape deviation and nasal congestion， and the aesthetic degree of nasal plastic surgery is high， with higher safety.

[Key words] Deviated nasal deformity； Modified lateral nasal osteotomy； Asymmetric hump resection

鼻畸形（nasal deformity）是一種常見(jiàn)于耳鼻喉科以及整形外科的常見(jiàn)病，其主要癥狀為鼻形態(tài)扭曲，伴有流涕、鼻塞、頭痛等癥狀[1-3]。一般采用鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)治療，但對(duì)于鼻中隔背側(cè)畸變較大、伴有骨性鼻錐歪斜者，則需要行鼻截骨手術(shù)。不對(duì)稱駝峰銼削術(shù)（asymmetric hump resection）是一種減輕鼻背隆起、平衡高度、使鼻背挺直的技術(shù)，但該技術(shù)的不足之處是會(huì)造成鼻骨的不規(guī)則[4]。而改良鼻外側(cè)截骨術(shù)可以保證骨性支架的穩(wěn)定性，還能夠降低鼻黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在分析改良鼻外側(cè)截骨術(shù)在歪鼻畸形中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年12月南京市玄武藝星醫(yī)療美容門診部收治的90例歪鼻畸形患者，按治療方法不同將患者均分成參比組（45例）和研究組（45例）。參比組男19例，女26例；年齡21～36歲，平均年齡（28.39±2.04）歲；傾斜型歪鼻22例、C型歪鼻20例、S型歪鼻3例。研究組男18例，女27例；年齡22～37歲，平均年齡（28.24±2.11）歲；傾斜型歪鼻22例、C型歪鼻21例、S型歪鼻2例。兩組性別、年齡、歪鼻畸形類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：骨性鼻錐偏斜；資料完整；患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻竇炎患者；既往有過(guò)隆鼻史；凝血功能障礙者。

1.3 方法 術(shù)前常規(guī)檢查，如鼻內(nèi)鏡檢查、CT三維重建，確定其發(fā)病原因，并對(duì)其進(jìn)行分型診斷。

1.3.1參比組 實(shí)施不對(duì)稱駝峰銼削術(shù)治療：沿著兩側(cè)鼻翼邊緣及鼻小柱呈“W”形切口，將鼻尖區(qū)分離，然后沿預(yù)先設(shè)計(jì)的分離線將鼻尖區(qū)分開(kāi)，直至鼻礁部分。將鼻礁石部上部靠近鼻骨骨膜，沿鼻根方向旋轉(zhuǎn)到鼻黃金點(diǎn)，將鼻軟骨切開(kāi)，將鼻背和鼻尖處進(jìn)行大范圍的松解。在鍵石區(qū)，用美藍(lán)標(biāo)出去除駝峰的范圍，用骨銼將骨質(zhì)及軟骨部位進(jìn)行處理。

1.3.2研究組 實(shí)施改良鼻外側(cè)截骨術(shù)治療：先進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正：①鼻小柱“W”型切開(kāi)，兩側(cè)鼻前庭軟骨下切開(kāi)，將鼻翼軟骨、上外側(cè)軟骨和骨質(zhì)鼻錐暴露出來(lái)；②分離鼻翼軟骨，使鼻腔中隔尾段暴露，并使其與鼻中隔軟骨相分離；③去除畸形的鼻中隔軟骨，并保持1 cm以上的L型支持。在軟骨凹處做十字劃痕，以釋放內(nèi)部的束縛力量。將分離的中隔軟骨制作為兩側(cè)張開(kāi)式植入物，用于糾正后外側(cè)的鼻中隔畸形。若中膈尾部有脫位，應(yīng)將其從鼻嵴離斷術(shù)中分離，切去多余的后壁，并將其重新縫合至鼻嵴中線的骨膜上。在L型支架的背側(cè)，采用上外側(cè)軟骨縫合法；④通過(guò)對(duì)稱縫合鼻翼軟骨，內(nèi)側(cè)鼻尖縫合和鼻尖瓣移植等方法，使鼻部的對(duì)稱性和美觀度得到更好的改善。接著予以改良鼻外側(cè)截骨：①采用內(nèi)傾式截骨術(shù)，再進(jìn)行外側(cè)截骨，以確保鼻拱的穩(wěn)定；②從梨狀孔下端起，沿著鼻面溝至內(nèi)眥線處，用3 mm寬度的單側(cè)彎刀進(jìn)行連續(xù)截骨；③為了彌補(bǔ)高位側(cè)截骨不足，改用2 mm截骨刀，重新從原來(lái)的切口切入，在已有截骨線處做斷續(xù)的點(diǎn)式截骨，每一段距離1～2 mm；④截骨術(shù)結(jié)束后，用手指壓迫，將其移位至適當(dāng)?shù)牟课?；⑤填充膨脹海綿于手術(shù)48 h后置入鼻中，塑型外鼻于1～2周以鋁塑板進(jìn)行定型，并定期進(jìn)行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測(cè)量?jī)山M鼻外形偏斜值 測(cè)量外鼻型歪斜的最外側(cè)點(diǎn)至面中線的垂直線，共記錄3次數(shù)據(jù)，并計(jì)算平均值。判斷標(biāo)準(zhǔn)：偏斜值在2 mm以內(nèi)屬于正常范圍；3～5 mm屬于輕度歪鼻；6～8 mm屬于中度歪鼻；超過(guò)9 mm屬于重度歪鼻。

1.4.2調(diào)查兩組鼻塞情況 采用VAS評(píng)分對(duì)患者鼻塞情況予以評(píng)價(jià)，總分0～10分，評(píng)分越低表明患者鼻腔越通暢。

1.4.3評(píng)估兩組鼻整形美觀度 采用鼻整形結(jié)果評(píng)估量表（Rhinoplasty Outcome Evaluation，ROE）予以評(píng)價(jià)，總分24分，評(píng)分越高表明患者美觀度越好。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者感染、持續(xù)疼痛、影響睡眠的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻外形偏斜值比較 兩組治療后鼻外形偏斜值低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻塞情況比較 兩組治療后VAS評(píng)分低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組鼻整形美觀度比較 兩組治療后ROE評(píng)分高于治療前，且研究組高于參比組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

先天性發(fā)育不全、后天創(chuàng)傷、醫(yī)源性外傷等均會(huì)引起歪鼻畸形[5]。由于先天發(fā)育不正常而導(dǎo)致的歪鼻畸形多伴有顏面不對(duì)稱或鼻腔中隔彎曲，而由于后天創(chuàng)傷或者是醫(yī)源性的創(chuàng)傷引起的歪鼻畸形，通常會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)則的移位、塌陷或者是局部隆起的情況[6]。正常情況下，當(dāng)鼻尖距面部中心線超過(guò)2 mm時(shí)，則被認(rèn)為是歪鼻畸形[7]。從形狀上可將歪鼻分為3種，即傾斜型、C型、S型[8]。歪鼻畸形按畸形解剖位置可劃分為軟骨性歪鼻、骨性歪鼻和混合性歪鼻[9]。手術(shù)前要認(rèn)真地分析偏鼻的種類，以便針對(duì)性地進(jìn)行治療，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果。

鼻外側(cè)截骨術(shù)是為了糾正骨性鼻錐體偏斜，將其擴(kuò)大或縮小[10]。常規(guī)方法經(jīng)鼻前庭切口，在切骨線骨膜下分離，在保留一定距離的前提下，將鼻骨區(qū)及上頜骨及額突區(qū)完整暴露，然后以4 mm寬度的截骨刀將上頜及額突切除，重建鼻骨內(nèi)支架[11-13]。但在盲視手術(shù)中，切口比較寬，容易造成鼻黏膜的損傷。目前，臨床上普遍采用經(jīng)皮入路進(jìn)行矯形，對(duì)鼻腔的損害較小。與鼻內(nèi)和口內(nèi)入路相比，經(jīng)皮鼻外側(cè)截骨術(shù)具有更好的穩(wěn)定性，減少了半脫位，以及減少了氣道損傷[14，15]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后鼻外形偏斜值低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05）；研究組治療后ROE評(píng)分高于參比組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析認(rèn)為，改良鼻外側(cè)截骨術(shù)在鼻內(nèi)進(jìn)行連續(xù)截骨，再作間斷截骨，其優(yōu)點(diǎn)包括：第一，采用鼻入路，不留有明顯的術(shù)后瘢痕，易被患者所接受；第二，截骨刀切口較窄，可減少鼻黏膜損害。上頜前突從梨狀孔下端起，自截骨線，沿著骨質(zhì)厚度方向逐步增大，至最厚部位為2.5 mm，但常規(guī)方法多采用4 mm截骨刀，故其損傷呼吸道黏膜的風(fēng)險(xiǎn)較大；第三，手術(shù)切除完全，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。部分歪鼻畸形患者實(shí)施了二次分段切除術(shù)，可以很好地彌補(bǔ)其不足，手術(shù)后只需輕輕按壓，就能使其變得狹窄，從而防止因切骨不完全引起的鼻骨反彈，造成歪鼻畸形復(fù)發(fā)；第四，截骨愈合后穩(wěn)定。采用3 mm骨切取術(shù)，由于上頜前突區(qū)的骨質(zhì)厚度大，截骨后只有溝槽，此時(shí)再次進(jìn)行分段截骨，既可以保持兩個(gè)部位的骨量，又可以保持鼻黏膜的完整，減少碎骨塊的移動(dòng)，從而確保骨內(nèi)支架的穩(wěn)定。

綜上所述，在歪鼻畸形的治療中，采用改良鼻外側(cè)截骨術(shù)可有效改善患者鼻外形偏斜、鼻塞情況，提升鼻部美觀度，且安全性較高。

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收稿日期：2024-2-6 編輯：周思雨