韓晶 劉夢蕾 丁丹丹 馬海萍

[摘 要]目的 觀察不同骨面型雙頜前突患者正畸拔牙治療后唇部軟組織的變化情況。方法 選取2022年1月-2023年12月于本院行正畸拔牙治療的78例雙頜前突患者為研究對象，根據(jù)FH-MP角度不同分為低角組（21例）、均角組（34例）及高角組（23例），拍攝頭顱側(cè)位片，均進(jìn)行正畸拔牙治療，觀察并比較三組正畸治療后唇部軟組織及牙性組織變化情況。結(jié)果 三組治療后LLL、ULL、LL-B-Pos、Pog-Pos以及cU1 thickness均優(yōu)于治療前，且高角組優(yōu)于低角組及均角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組治療后cL1-X、cU1-X、LI-X以及UI-X均優(yōu)于治療前，且高角組優(yōu)于低角組及均角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同骨面型雙頜前突患者正畸治療后均實(shí)現(xiàn)了充分內(nèi)收，唇軟組織正面形態(tài)及側(cè)面美觀度均得到改善，且高角型患者在X線垂直向高度的控制方面效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 不同骨面型；雙頜前突；正畸拔牙；唇部軟組織

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0100-04

Clinical Study on the Changes of Lip Soft Tissue in Patients with Bimaxillary Protrusion of Different Skeletal Types After Orthodontic Tooth Extraction

HAN Jing， LIU Meng-lei， DING Dan-dan， MA Hai-ping

（Department of Orthodontics， Xining Dental Hospital， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To observe the changes of lip soft tissue in patients with bimaxillary protrusion of different skeletal types after orthodontic tooth extraction. Methods From January 2022 to December 2023， 78 patients with bimaxillary protrusion who underwent orthodontic tooth extraction in our hospital were selected as the research objects. According to the different FH-MP angles， they were divided into low angle group （21 patients）， average angle group （34 patients） and high angle group （23 patients）. Lateral cephalograms were taken and orthodontic tooth extraction was performed. The changes of lip soft tissue and dental tissue after orthodontic treatment were observed and compared among the three groups. Results After treatment， the LLL， ULL， LL-B-Pos， Pog-Pos and cU1 thickness of the three groups were better than those before treatment， and the high angle group was better than the low angle group and the mean angle group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cL1-X， cU1-X， LI-X and UI-X of the three groups after treatment were better than those before treatment， and those in the high angle group were better than those in the low angle group and the mean angle group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After orthodontic treatment， patients with different skeletal facial types of bimaxillary protrusion have achieved full adduction， and the positive shape and lateral aesthetics of lip soft tissue have been improved， and patients with high angle have better effect in controlling the vertical height of X-ray.

[Key words] Different facial types； Bimaxillary protrusion； Orthodontic tooth extraction； Lip soft tissue

雙頜前突（bimaxillary protrusion）一般表現(xiàn)為上下牙弓前突，也可能表現(xiàn)為上下頜前突，部分患者存在外翻現(xiàn)象，開唇時牙齒暴露，且雙唇難以閉合。唇部位于面部正中線下1/3之處，對面部美觀具有重要影響[1]。正畸治療雙頜前突是通過拔牙改變上下切牙于頜骨內(nèi)軸傾度及水平位置，從而糾正上下唇的位置及咬合，以此改善側(cè)貌美觀度。正畸拔牙治療后一般用強(qiáng)支抗矯治，但在治療方案設(shè)計(jì)時還需綜合分析患者骨面型的不同、內(nèi)收比的差異，從而使面部側(cè)貌獲得最佳的改善效果[2]。本研究旨在探究不同骨面型雙頜前突患者正畸拔牙治療后的唇部軟組織變化，根據(jù)FH-MP角度的不同分為低角組、均角組以及高角組，進(jìn)一步了解治療前、后三組患者唇部軟組織及側(cè)面美觀度改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月于西寧市口腔醫(yī)院行正畸拔牙治療的78例雙頜前突女性患者為研究對象。根據(jù)Downs分析法不同F(xiàn)H-MP角度分為低角組（21例）、均角組（34例）及高角組（23例）。低角組（FH-MP≤25.6°）年齡21～35歲，平均年齡（26.75±4.43）歲；病程1～7年，平均病程（3.62±0.54）年。均角組（FH-MP為25.6°～36.7°）年齡20～36歲，平均年齡（26.75±5.53）歲；病程1～8年，平均病程（3.93±0.61）年。高角組（FH-MP≥36.7°）年齡 21～36歲，平均年齡（27.02±5.72）歲；病程1～6年，平均病程（3.89±0.64）年。三組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整牙列，將上下頜第一前磨牙拔除，共4顆；通過直絲弓進(jìn)行矯治，應(yīng)用強(qiáng)支抗上下頜[3]；治療前后均接受自然頭位拍攝頭顱側(cè)位片，可清晰顯示軟硬組織；治療前牙齒擁擠度不超過4 mm；上中切牙突距不低于6 mm；下中切牙突距不低于3 mm；患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頜面、正頜、正畸外科手術(shù)者；存在口腔不良習(xí)慣者。

1.3 方法 所有患者均拍攝頭顱側(cè)位的X線片，通過幾何畫板建立頭顱側(cè)位坐標(biāo)系，并對頭影進(jìn)行測量。正畸拔牙治療后采取強(qiáng)支抗矯治，為防止出現(xiàn)誤差，全部患者頭顱側(cè)位片均經(jīng)同一位專業(yè)醫(yī)師于第1次測量后7 d實(shí)施第2次測量，如果差異不明顯則取兩次測量的平均值[4]。坐標(biāo)系平面見圖1、圖2。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測量三組唇軟組織指標(biāo) 包括上唇于上中切牙頸點(diǎn)的厚度（cU1 thicknes）、軟硬組織頦前點(diǎn)垂直于X軸線的距離（Pog-Pos）、頦唇溝深度（LLB-Pos）、上唇長（ULL）、下唇長（LLL）。

1.4.2測量三組牙性組織指標(biāo) 包括上中切牙點(diǎn)垂直于X軸線的距離（UI-X）、下中切牙點(diǎn)垂直于X軸的距離（LI-X）、上中切牙頸點(diǎn)垂直于X軸的距離（cU1-X）、上中切牙頸點(diǎn)垂直于Y軸的距離（cL1-X）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后比較行t檢驗(yàn)，多組間比較行F檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組唇軟組織指標(biāo)變化情況比較 三組治療后LLL、ULL、LL-B-Pos、Pog-Pos以及cU1 thickness均優(yōu)于治療前，且高角組優(yōu)于低角組及均角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組牙性組織指標(biāo)變化情況比較 三組治療后cL1-X、cU1-X、LI-X以及UI-X均優(yōu)于治療前，且高角組優(yōu)于低角組及均角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

雙頜前突表現(xiàn)為上下唇突出，患者上下唇位置在E線前，頦唇肌不能自然松弛，導(dǎo)致牙齦過多暴露[5]；導(dǎo)致其在社交過程中缺乏自信。臨床多通過拔除患者4顆第一前磨牙，利用強(qiáng)支抗的控制幫助患者上下前牙及唇向內(nèi)收，改善牙齒及唇軟組織的美觀度[6]。正畸拔牙治療過程中應(yīng)先明確雙頜前突患者的不同骨面型，評估其上下切牙矢狀向所需的內(nèi)收量，對上下切牙內(nèi)收后患者唇部軟組織的變化形態(tài)進(jìn)行預(yù)測，據(jù)此控制牙齒移動度，從而防止正畸治療后唇部形態(tài)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象發(fā)生，或因無法有效控制支抗而導(dǎo)致牙齒內(nèi)收不足及過多[7]。正畸拔牙治療時，患者唇部軟組織形態(tài)變化的影響因素主要為軟組織的生理形態(tài)、硬組織位置及形態(tài)等；此外，骨面型的不同對治療前、后患者軟組織的變化也具有一定影響[8]。

本研究納入的78例患者中，根據(jù)不同骨面型分為低角、均角以及高角組。低角組頦唇溝較深，而高角組較淺。部分患者頦唇溝角呈180°，頦部呈一斜坡狀，無法觀察到頦唇溝形態(tài)[9]。鼻唇角作為臨床可評價唇軟組織的一項(xiàng)重要指標(biāo)，改變后會影響唇厚度、唇張力、初始角度的大小等形態(tài)。鼻唇角為85°～105°時面部側(cè)貌較美觀。雙頜前突患者正畸拔牙治療后，由于上下切牙內(nèi)收，鼻唇角增大，上下唇突度減小，面部側(cè)貌較佳。本研究中三組LL-B-Pos經(jīng)正畸拔牙治療后較治療前均增大（P<0.05）；分析認(rèn)為，治療前高角組開唇存在露齒現(xiàn)象，患者日常需努力閉口而使下唇上提，導(dǎo)致下唇長度有所延長，頦唇溝逐漸變淺，低角組因?yàn)槊娌肯?/3部位高度較低，患者保持閉唇狀態(tài)時下唇處于外翻狀態(tài)，導(dǎo)致下唇長度縮短，從而使頦唇溝逐漸變深[10]。雙頜前突患者經(jīng)正畸拔牙治療后上切牙經(jīng)正畸擴(kuò)弓矯治后剩余間隙內(nèi)收，促使深覆蓋獲得了有效矯治。高角組治療后cU1 thickness小于低角組、均角組（P<0.05），這可能時因?yàn)椴煌课坏那醒纼?nèi)收量存在一定差異，且治療后切牙傾斜角度可影響患者唇部軟組織的厚度所致。所以，在治療過程中應(yīng)根據(jù)影響因素進(jìn)行預(yù)估，以利于達(dá)到滿意的改善效果[11]。

高角型患者因下頜平面順時針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其頦部后縮，致使面型側(cè)貌更加突出。并且與低角型相比，高角型患者上下頜骨密度更低一些，在正畸拔牙治療時發(fā)生后牙前移的可能性更高，容易喪失支抗作用。而低角型患者下頜平面順時針旋轉(zhuǎn)后，可促進(jìn)其關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定、協(xié)調(diào)，有助于改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀。因此，與低角型相比，高角型患者正畸治療時對垂直向及支抗的要求更高，治療的輔助裝置一般選擇高位口外弓、微種植體支抗等。本研究中，高角組治療后cU1-X及UI-X均優(yōu)于低角組及均角組（P<0.05）。分析認(rèn)為，前牙內(nèi)收治療時，高角組上中切牙與低角組、均角組相比，延伸效果更明顯，可加深覆牙合。故在今后臨床治療時對于高角患者在內(nèi)收前牙治療過程中，應(yīng)適當(dāng)增加壓低力[12]。低角組、均角組以及高角組患者治療前后前牙均實(shí)現(xiàn)了充分內(nèi)收，并且高角型患者在X線垂直向高度的控制較為理想，前牙直立可有效增加高角組頦唇溝角，以利于頦唇溝變淺，實(shí)現(xiàn)頦部形態(tài)的改善。低角組LL-B-Pos也有所增大，促使面下1/3軟組織與頦部形態(tài)處于更加和諧狀態(tài)。全部患者鼻唇角更加明顯，面部側(cè)貌更加美觀；同時，前牙內(nèi)收后，患者上下唇位置均變?yōu)镋線后方，達(dá)到Rickitts審美標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，不同骨面型雙頜前突患者經(jīng)正畸治療后均實(shí)現(xiàn)了充分內(nèi)收，唇軟組織正面形態(tài)及側(cè)面美觀度均得到改善；低角組、均角組以及高角組患者前牙與唇垂直向移動比及內(nèi)收比存在一定差異，且高角型患者在X線垂直向高度的控制較為理想。

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收稿日期：2024-1-22 編輯：劉雯