朱苗

[摘 要]目的 探究對重度痤瘡患者應(yīng)用小劑量異維A酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療的效果。方法 選取2022年3月-2023年3月我院收治的100例重度痤瘡患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組予以小劑量異維A酸治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，對比兩組臨床療效、痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分、皮損消退時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的74.00%（P<0.05）；觀察組GAGS評分、皮損消退時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%，低于對照組的56.00%（P<0.05）。結(jié)論 重度痤瘡患者應(yīng)用小劑量異維A酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療能夠提高臨床療效，降低GAGS評分，加速皮損消退，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 重度痤瘡；小劑量異維A酸；復(fù)方甘草酸苷

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0039-03

Clinical Effect of Low Dose Isotretinoin Combined with Compound Glycyrrhizin in the Treatment of Severe Acne

ZHU Miao

（Changsha Kanfu Yueji Jingfu Medical Cosmetic Clinic， Changsha 410035， Hunan， China）

[Abstract]Objective To study the effect of low dose isotretinoin combined with compound glycyrrhizin in the treatment of patients with severe acne. Methods A total of 100 patients with severe acne admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with low-dose isotretinoin， and the observation group was treated with compound glycyrrhizin on this basis. The clinical efficacy， global acne grading system （GAGS） score， skin lesion regression time and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.00%， which was higher than 74.00% of the control group （P<0.05）. The GAGS score and skin lesion regression time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 32.00%， which was lower than 56.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of low-dose isotretinoin combined with compound glycyrrhizin can improve the clinical efficacy for patients with severe acne， reduce the GAGS score， accelerate the regression of skin lesions， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Severe acne； Low dose isotretinoin； Compound glycyrrhizin

隨著社會的不斷發(fā)展，高速運轉(zhuǎn)的工作、生活節(jié)奏導(dǎo)致人們的生活壓力也隨之增大，不規(guī)律的作息加上高油高鹽的不健康飲食，致使臨床上痤瘡患者愈發(fā)多見，且發(fā)生率逐年升高。痤瘡的發(fā)病機制主要與患者的雄激素水平異常、皮脂大量分泌以及毛囊周圍細胞角化異常和相關(guān)炎癥反應(yīng)有關(guān)，主要癥狀表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等，因其多好發(fā)于青春期，又被稱為“青春痘”，痤瘡病程遷延且反復(fù)發(fā)作，治療不及時或未采取適當?shù)闹委煷胧┻€會引起瘢痕殘留以及色素沉著等后遺癥，發(fā)展為重度痤瘡，不僅影響外在容貌，同時也會給患者帶來嚴重的心理負擔，甚至會影響患者的日常工作和生活[1，2]。對于痤瘡的治療，臨床上常用的藥物是異維A酸，但部分患者對這類藥物未建立耐受，不良反應(yīng)明顯[3]。基于此，本研究結(jié)合2022年3月-2023年3月我院收治的100例重度痤瘡患者臨床資料展開分析，旨在探究重度痤瘡患者應(yīng)用小劑量異維A酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年3月長沙開福悅己晶膚醫(yī)療美容診所收治的100例重度痤瘡患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男23例，女27例；年齡19～39歲，平均年齡（22.92±7.75）歲；病程30 d～8年，平均病程（3.24±0.52）個月。觀察組男27例，女23例；年齡18～42歲，平均年齡（22.54±7.53）歲；病程35 d～7年，平均病程（3.55±0.50）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合嚴重（Ⅵ）型痤瘡的臨床表現(xiàn)，有完整的既往史；依從性良好，能夠配合研究；患者和家屬對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病，存在認知障礙；孕婦和哺乳期女性。

1.3 方法 對照組給予小劑量異維A酸軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，國藥準字H20055201，規(guī)格：10 mg×24粒）口服，10 mg/次，2次/d，建議服用8周以上。觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷片（北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20080006，規(guī)格：20片/板）口服，2～3片/次，3次/d；異維A酸的使用方法與對照組相同，口服4周后，將異維A酸的用量減少到10 mg，1次/d，建議服用8周以上。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 具體評判標準分為顯效、有效、無效。若經(jīng)治后，所有的炎癥丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及青春痘等癥狀均已消失，并且在服藥期間沒有明顯副作用，則為顯效；若患者在服藥期間炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及青春痘等癥狀均減輕，且服藥期間沒有明顯副作用，則為有效；若患者的相關(guān)癥狀在治療后仍未有明顯變化，或病情加重，則視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組患者出現(xiàn)皮膚干燥、唇鼻干燥、牙齦充血、面部脫屑等并發(fā)癥情況。

1.4.3記錄兩組痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分及皮損消退時間 記錄兩組患者皮損消退時間；通過GAGS評定患者皮損嚴重程度，因素分值：鼻部、下頜部為1分，額頭、左頰、右頰、下巴為2分，胸及上背為3分。每個區(qū)域皮損分值：無皮損記0分，發(fā)現(xiàn)粉刺記1分，發(fā)現(xiàn)丘疹記2分，發(fā)現(xiàn)膿皰記3分，發(fā)現(xiàn)囊腫或結(jié)節(jié)記4分。該區(qū)分值=因素分值×皮損分值，各分區(qū)總分之和為總分值，總分值1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，≥39分為極重度。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效22例，有效25例，無效3例，總有效率為94.00%（47/50）；對照組顯效15例，有效22例，無效13例，總有效率為74.00%（37/50）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.721，P=0.006）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)16例皮膚及唇鼻干燥，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%（16/50）；對照組出現(xiàn)27例皮膚及唇鼻干燥，1例鼻衄，不良反應(yīng)發(fā)生率為56.00%（28/50）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.502，P=0.030）。

2.3 兩組GAGS評分及皮損消退時間比較 觀察組皮損消退時間為（8.08±1.02）d，短于對照組的（12.92±1.38）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.382，P=0.001）；觀察組GAGS評分為（11.39±1.98）分，低于對照組的（18.50±2.53）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.287，P=0.001）。

3 討論

痤瘡是由多種原因引起的皮膚疾病，其發(fā)生原因可能是雄激素水平過高、皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌感染以及免疫反應(yīng)。痤瘡發(fā)生后，在面部和胸背部會出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和痤瘡等[4]。針對毛囊皮脂腺管角化癥、控制皮脂腺過度增生、清除丙酸桿菌等致病菌感染，改善機體的免疫應(yīng)答是當前防治痤瘡的重要措施[5]。已有研究證明[6，7]，異維A酸可以減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細胞增生，從而顯著緩解痤瘡的臨床表現(xiàn)，并有一定的抗炎和免疫調(diào)控作用，是目前國內(nèi)唯一能抑制痤瘡發(fā)生發(fā)展的病因因子，特別是對于重度和難治性的結(jié)節(jié)性痤瘡，療效顯著。復(fù)方甘草酸苷由甘草酸、甘氨酸及半胱氨酸等組成，甘草酸是一種活性物質(zhì)，同時也是一種能夠誘導(dǎo)機體產(chǎn)生干擾素的物質(zhì)，還可作為細胞免疫調(diào)節(jié)劑，不僅能大幅增加皮質(zhì)醇含量，還能抑制花生四烯酸代謝相關(guān)酶活性，增加肝臟解毒及代謝功能。甘草酸是一種廣泛應(yīng)用于濕疹、痤瘡等多種皮膚疾病的藥物，主要是通過上述的糖皮質(zhì)激素樣藥理作用和免疫調(diào)節(jié)作用來實現(xiàn)的。研究表明[8]，復(fù)方甘草酸苷能夠增強酸類藥物的抗炎活性，緩解維他酸類藥物的不良反應(yīng)，特別是緩解皮膚干燥、瘙癢等癥狀，同時還可以降低其對血脂和肝功能的影響，降低肌肉痛和關(guān)節(jié)痛的發(fā)病率。

痤瘡也被稱為“青春痘”，是青少年群體常見的一種皮膚疾病，近年來，由于課業(yè)壓力較大，青春期出現(xiàn)痤瘡的人群越來越多，治療不及時發(fā)展為重度痤瘡后，不僅會影響美觀，還會對患者造成很大的精神壓力，對正常工作和生活造成很大的影響[9]。異維A酸是一種能夠調(diào)控毛囊皮脂腺管角化癥的藥物，能有效地防止角質(zhì)形成細胞增生，并起到抗炎和調(diào)節(jié)免疫的功能。以往將異維A酸單獨應(yīng)用于重度痤瘡患者，療效并不理想，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多[10]。復(fù)方甘草酸苷具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，其有保肝降血脂等功效，能有效地抑制藥物治療過程中的副反應(yīng)，兩者結(jié)合，相互補充，在治療中取得較好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.00%，高于對照組的74.00%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%，低于觀察組的56.00%（P<0.05）；觀察組皮損消退時間、治療后GAGS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明兩藥聯(lián)合使用的療效較單一用藥效果更好，皮損消退時間更短，痤瘡癥狀改善更明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生情況更低。究其原因，可能是兩種藥物聯(lián)合治療痤瘡增強了抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，增厚皮膚屏障，使得機體對異維A酸的耐受性增強，并降低了光敏反應(yīng)、增加局部抗炎作用。臨床還發(fā)現(xiàn)異維A酸對痤瘡患者遺留的色素沉著有改善作用，這可能與異維A酸調(diào)控表皮細胞增殖、分化及凋亡，減低表皮黑素形成有關(guān)。

綜上所述，小劑量異維A酸結(jié)合復(fù)方甘草酸苷是治療重癥痤瘡的一種有效療法，既能使患者的臨床相關(guān)癥狀得到緩解，又能增強療效，還能降低患者用藥后的不良反應(yīng)，安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-18 編輯：吳含