王合強(qiáng) 殷冉

[摘 要]目的 比較直切口與橫S形切口治療對髕骨骨折術(shù)后瘢痕形成及關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取2022年4月-2023年4月我院診治的70例髕骨骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組35例。對照組采用橫形切口治療，觀察組采用直切口治療，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、瘢痕VSS評分、關(guān)節(jié)功能Bostman評分。結(jié)果 觀察組切口長度小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P<0.05），而兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對照組（20.00%）（P<0.05）；觀察組治療后12周瘢痕各維度（血管分布、柔軟度、色澤、厚度）評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后12、24周Bostman評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與橫S形切口比較，直切口治療髕骨骨折具有切口小、術(shù)中出血量少、利于骨折愈合、術(shù)后瘢痕形成小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳的優(yōu)勢。但橫S形切口顯露相對較好，臨床可依據(jù)患者髕骨骨折具體情況進(jìn)行合理選擇。

[關(guān)鍵詞] 直切口；橫S形切口；髕骨骨折；瘢痕形成；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0127-04

Comparison of the Effects of Straight Incision and Transverse S-shaped Incision on Postoperative Scar Formation and Joint Function in Patients with Patellar Fracture

WANG He-qiang1， YIN Ran2

（Department of Orthopaedics and Traumatology1， Department of Pediatrics2， Binzhou Second Peoples Hospital， Binzhou 256800， Shandong， China）

[Abstract]Objective To compare the effects of straight incision and transverse S-shaped incision on scar formation and joint function after patellar fracture surgery. Methods A total of 70 patients with patellar fracture diagnosed and treated in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with transverse incision， and the observation group was treated with straight incision. The clinical operation indexes， complication rate， scar VSS score and joint function Bostman score were compared between the two groups. Results The incision length of the observation group was less than that of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the fracture healing time was shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （8.57%） was lower than that in the control group （20.00%） （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the scores of scar dimensions （vascular distribution， softness， color， thickness） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Bostman score of the observation group was higher than that of the control group at 12 and 24 weeks of treatment （P<0.05）. Conclusion Compared with the transverse S-shaped incision， the straight incision in the treatment of patellar fracture has the advantages of small incision， less intraoperative blood loss， conducive to fracture healing， small postoperative scar formation， and good recovery of joint function.However， the transverse S-shaped incision is relatively well exposed， and the clinical choice can be made according to the specific situation of the patients patellar fracture.

[Key words] Straight incision； Transverse S-shaped incision； Patella fracture； Scar formation； Joint function

髕骨骨折（patella fracture）是臨床常見的骨折類型，但由于髕骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位于膝關(guān)節(jié)前方，與周圍韌帶和腱膜組成伸膝裝置，支配下肢的活動，一旦發(fā)生骨折，解剖結(jié)構(gòu)改變，如果不及時進(jìn)行有效治療，可能會造成膝關(guān)節(jié)功能受限，影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。隨著人們生活水平的提高，對手術(shù)瘢痕和美觀度提出了更高的要求，臨床手術(shù)方式選擇面臨新的挑戰(zhàn)[3]。對此，臨床選擇手術(shù)方式應(yīng)遵循恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)正常解剖、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)正常伸屈、預(yù)防瘢痕形成的原則[4]。直切口與橫S形切口是臨床治療髕骨骨折的常用手術(shù)切口方式，各有優(yōu)點(diǎn)，前者利于顯露，后者切口小[5]。但關(guān)于兩者對髕骨骨折對術(shù)后瘢痕形成及關(guān)節(jié)功能影響方面的研究較少，尚無統(tǒng)一定論[6]。本研究結(jié)合2022年4月-2023年4月我院診治的70例髕骨骨折患者臨床資料，探究直切口與橫S形切口對髕骨骨折患者術(shù)后瘢痕形成及關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年4月濱州市第二人民醫(yī)院診治的70例髕骨骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組35例。對照組男18例，女17例；年齡21～79歲，平均年齡（46.89±4.20）歲。觀察組男20例，女15例；年齡20～77歲，平均年齡（47.32±3.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合髕骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)X線確診；③無髕骨骨折史；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者[8]；②合并手術(shù)禁忌證[9]；③合并嚴(yán)重的重要臟器疾病者。

1.3 方法 應(yīng)用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，對照組采用橫形切口（由髕骨上緣1 cm位置做切口至髕骨中段弧形轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)到髕骨內(nèi)緣再弧形轉(zhuǎn)下到達(dá)髕骨內(nèi)下緣1 cm），觀察組采用直切口（于髕骨上緣1 cm位置開始縱向做切口至髕骨下緣1 cm處），之后兩組方法相同，均依次切開，游離皮瓣充分顯露髕骨，清除血塊，沖洗關(guān)節(jié)腔，保護(hù)骨折碎片和周圍軟組織的關(guān)系，避免對骨折血供的影響。待復(fù)位滿意后，采用絲線對髕前筋膜進(jìn)行臨時縫合，通過C臂機(jī)透視確保復(fù)位滿意后，采用AO張力帶鋼絲、鋼絲環(huán)扎+縱U形鋼絲等方法固定。之后被動活動膝關(guān)節(jié)，檢查是否固定穩(wěn)定，然后縫合擴(kuò)張部裂口，逐層關(guān)閉并加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo) 包括切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、手術(shù)時間。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄感染、局部麻木、局部皮膚壞死發(fā)生率。

1.4.3評估兩組瘢痕程度 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評定[12]，包括皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個方面，每個方面采用Likert 5級評分法（0～5分），評分越高表明瘢痕形成越嚴(yán)重。

1.4.4評估兩組關(guān)節(jié)功能 采用改良Bostman標(biāo)準(zhǔn)[10，11]，包括膝關(guān)節(jié)活動范圍、上下樓梯、疼痛、萎縮、打軟、滲出、助行、工作等，總分30分，評分越高表明患者關(guān)節(jié)功能越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），而兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕VSS評分比較 觀察組治療后12周血管分布、柔軟度、色澤、厚度評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組關(guān)節(jié)功能Bostman評分比較 觀察組治療后12、24周Bostman評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)研究顯示[13]，切口長度與張力大小是瘢痕形成的兩個決定因素。基于此，臨床在滿足充分顯露、操作方便、不增加組織損傷的前提下，應(yīng)盡可能選擇小切口，以預(yù)防瘢痕的增生，從而最大化滿足患者的美觀需求[14]。而臨床如何科學(xué)合理選擇髕骨骨折手術(shù)切口尚未完全明確，需要臨床通過大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均小于對照組（P<0.05），而兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種手術(shù)切口比較中，直切口治療切口長度小，術(shù)中出血量少，對患者創(chuàng)傷小，利于術(shù)后的骨折愈合。分析認(rèn)為，因橫S形切口切開組織多，對患者創(chuàng)傷大，從而可能會增加出血量，同時橫S形切口與屈膝活動方向垂直，切口牽拉明顯，會對骨折愈合造成一定影響，從而延長骨折愈合時間[16]。同時本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示直切口治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有相對更優(yōu)的應(yīng)用安全性和良好預(yù)后，該結(jié)論與鄭煜等[17]的報(bào)道相似。究其原因，可能是因?yàn)轶x骨隱神經(jīng)主要分為上下兩支，且橫跨髕韌帶向外走向，而橫S形切口容易造成神經(jīng)損傷，從而會增加局部麻木、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者良好預(yù)后。觀察組治療后12、24周Bostman評分均高于對照組（P<0.05），表明直切口有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，考慮原因?yàn)橹鼻锌趯ρ\(yùn)、神經(jīng)損傷相對小，且切口小，利于早期功能鍛煉，從而可減小功能缺損，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。此外，觀察組治療后12周瘢痕各維度（血管分布、柔軟度、色澤、厚度）評分均低于對照組（P<0.05），提示直切口瘢痕相對小，可有效改善瘢痕情況，主要是因直切口創(chuàng)傷小，可減少切口牽拉張力，從而改善瘢痕形成狀況。

綜上所述，與橫S形切口比較，直切口治療髕骨骨折相對切口小、術(shù)中出血量少、利于骨折愈合，同時術(shù)后瘢痕形成小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳。但橫S形切口顯露相對較好，臨床可依據(jù)患者髕骨骨折具體情況進(jìn)行合理選擇。

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收稿日期：2024-3-13 編輯：周思雨