閆瑞雪,范如超,趙淑芹

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院:1.兒童少年精神科;2.護(hù)理部,河南 新鄉(xiāng)453000)

非自殺性自傷(NSSI)是指在沒有明確自殺意圖的情況下,個體通過自我傷害來緩解情緒痛苦或表達(dá)內(nèi)心困擾的行為[1-2]。這種行為在青少年中的發(fā)生率較高,給青少年的身心健康帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。有研究結(jié)果顯示,患者除出現(xiàn)NSSI以外,其負(fù)面情緒尤為強(qiáng)烈。臨床上對于NSSI治療研究較為常見,但干預(yù)方式存在較大差異[3]。以往的研究中多應(yīng)用常規(guī)的干預(yù)方式,患者負(fù)面情緒仍難以改善。辯證行為療法屬于辯證世界觀以生物社會理論及辯證法為理論基石,將其應(yīng)用于治療過程中,強(qiáng)調(diào)“接受”與“改變”間的平衡。有研究發(fā)現(xiàn),DBT能減少個體實施NSSI的頻率[4]。日記式心理教育是醫(yī)護(hù)人員查閱患者的日記內(nèi)容,減少其情緒改變情況,并結(jié)合日記進(jìn)行健康指導(dǎo)的方式[5]。2種干預(yù)方式在青少年NSSI中均有較好的干預(yù)效果,但關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用干預(yù)效果的研究較少見。本研究將辯證行為療法聯(lián)合日記式心理教育應(yīng)用于青少年NSSI患者中,旨在為未來相關(guān)領(lǐng)域的探究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2022年5月至2023年5月本院收治的100例青少年NSSI患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡12～18歲的青少年;(2)存在NSSI現(xiàn)象;(3)具備語言溝通能力;(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)嚴(yán)重自殺現(xiàn)象;(2)合并多種精神類疾病;(3)存在生命危險,神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各50例,對照組中男30例,女20例;年齡12～17歲,平均(13.29±1.31)歲;病程2～11個月,平均(6.39±1.20)個月。觀察組中男28例,女22例;年齡12～18歲,平均(13.78±1.29)歲;病程3～11個月,平均(6.67±1.18)個月。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并同意(批號:202219)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)精神科護(hù)理,主要包括講述NISS相關(guān)知識及給予患者常規(guī)的心理護(hù)理、日常用藥指導(dǎo)等,在醫(yī)院防止患者傷害他人、自己及自殺,在出院后給予常規(guī)出院指導(dǎo)并提醒患者按時來院復(fù)診,隨訪共6個月,每月進(jìn)行1次電話隨訪。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予辯證行為療法聯(lián)合日記式心理教育。

1.2.1.1辯證行為療法 首先分析青少年NISS患者的發(fā)生原因并告知患者辯證行為療法的相關(guān)知識,根據(jù)患者的性格制定相應(yīng)的溝通方法,與患者之間建立良好的關(guān)系,并采用正念引導(dǎo)方式,指導(dǎo)其控制與接納負(fù)性情緒。痛苦調(diào)節(jié)方式共分為4步,分別為停止、退一步、觀察及謹(jǐn)慎前行,指導(dǎo)患者忍受痛苦的正確方式,并在該過程中引導(dǎo)患者分析及總結(jié)問題。對患者情緒進(jìn)行管理,提高患者自我效能,引導(dǎo)患者與他人多交流,掌握較好的社交技能。

1.2.1.2日記式心理教育 (1)建立良好的護(hù)患關(guān)系:①在患者剛?cè)朐簳r,由責(zé)任護(hù)士與患者多接觸,關(guān)心其日常生活,采用共情方式幫助患者宣泄情緒,取得患者信任。②發(fā)放寫日記所需的工具,向患者講述寫日記的意義,監(jiān)督患者能夠養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣,并制定獎賞機(jī)制,讓患者為自己的日記本取名,將日記本作為情緒宣泄處。③指導(dǎo)患者日記本正確的記錄方式,包括每天發(fā)生的事情、藥物服用情況及有意義的事,將每天日記內(nèi)容分為前后兩半,前面記錄每天所發(fā)生的事情,后面記錄這些事件所產(chǎn)生的個人感受及應(yīng)對方法,指導(dǎo)患者每天按時填寫,寫清各種事情對自身情緒的影響。④與患者約定好在固定的時間閱讀并討論日記內(nèi)容,幫助患者分析及解決相關(guān)問題。(2)開展日記式心理教育,進(jìn)行個體化的健康指導(dǎo):①取得患者同意后與患者共同討論內(nèi)容,在措施開展前期,多數(shù)患者會出現(xiàn)無話可說、無內(nèi)容可寫的現(xiàn)象,責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行書面描述,讓日記的內(nèi)容逐漸豐富。②指導(dǎo)患者能夠在日記中書寫自己的情緒,讓患者在日記中寫出導(dǎo)致情緒低落的原因,并針對日記的內(nèi)容與患者溝通,明確患者出現(xiàn)情緒低落的原因并了解其應(yīng)對方式,針對患者出現(xiàn)的問題應(yīng)給予鼓勵,利用患者日記中的內(nèi)容,幫助患者減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。同時通過健康指導(dǎo)的方式,讓患者意識到負(fù)面情緒與精神狀況存在移動關(guān)系,提高患者對疾病的了解。此外,與患者家屬溝通,反映患者近期心理狀況。③與患者共同觀察日記時,分析患者采取了何種應(yīng)對方法,產(chǎn)生了何種效果,并指導(dǎo)患者對日記中的內(nèi)容進(jìn)行思考,建立正向的應(yīng)對方法。針對日記中的某一事件,如患者的應(yīng)對方式為自傷,則向患者分析自傷的方式無法解決實際問題,指導(dǎo)患者探索正確的應(yīng)對方法。(3)結(jié)合日記開展延續(xù)性護(hù)理:①在院內(nèi)做好宣教,并提醒患者按時來院復(fù)查,鼓勵患者出院后繼續(xù)寫日記。②每月進(jìn)行1次電話隨訪,時間為6個月,按時提醒患者來院復(fù)診,并攜帶日記本。③在日記本中了解患者的情緒及用藥變化并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1NSSI行為 在干預(yù)前及干預(yù)6個月后采用青少年NSSI行為問卷[6]評價青少年NSSI行為,問卷共31個條目,包括行為問卷、功能問卷兩部分,兩部分條目分別為12、19個。各個條目評分分別為0～4分,前者未出現(xiàn)明顯的組織損傷自傷行為及有明顯的組織損傷自傷行為,后者包括利己社交、自我負(fù)強(qiáng)化、情緒表達(dá)。行為問卷評分越高,表示患者自傷行為越嚴(yán)重;功能問卷評分越高,表示患者狀況越好。

1.2.2.2焦慮抑郁評分 在干預(yù)前及干預(yù)6個月后采用焦慮自評量表(SAS)[7]評價患者的焦慮情緒,量表共20個條目,條目評分為1～4分,無焦慮:<50分;輕度焦慮:50～<60分;重度焦慮:60～<70分;重度焦慮:≥70分。在干預(yù)前及干預(yù)6個月后抑郁自評量表(SDS)[8]評價患者的抑郁情緒,量表共20個條目,條目評分為1～4分,無抑郁:<53分;輕度抑郁:53～<63分;中度抑郁:63～<73分;重度抑郁:≥73分。

2 結(jié) 果

2.12組患者NSSI行為評分比較 干預(yù)前,2組行為問卷、功能問卷評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組行為問卷評分低于對照組,但功能問卷評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NSSI行為評分比較分)

2.22組患者SAS、SDS評分比較 干預(yù)前,2組SAS、SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較分)

3 討 論

NSSI是指在沒有明確自殺意圖的情況下,個體通過自我傷害來緩解情緒痛苦或表達(dá)內(nèi)心困擾的行為[9]。近年來,NSSI在青少年中呈升高趨勢,這對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的危害,患者多存在抑郁和焦慮情緒。在面對NSSI的干預(yù)中,常規(guī)的精神科干預(yù)方式包括心理評估、藥物治療和個體或家庭心理治療等[10]。然而,常規(guī)的干預(yù)方式存在一些不足之處,其忽視了青少年情緒調(diào)節(jié)和人際交往能力的培養(yǎng)。針對青少年NSSI患者的干預(yù)已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。辯證行為療法是一種結(jié)合認(rèn)知行為療法和元認(rèn)知理論的綜合性心理治療方法,旨在幫助個體改變具有自毀性的行為模式,并提高情緒調(diào)節(jié)和人際交往能力。通過辯證行為療法的技巧和策略,青少年可以學(xué)會情緒調(diào)節(jié)、人際交往和痛苦容忍等關(guān)鍵能力,以替代自傷行為[11]。日記式心理教育則通過記錄和反思個體的內(nèi)在體驗和行為模式,促進(jìn)自我認(rèn)知和自我觀察的過程,通過寫作日記,青少年可以更好地了解自己的情緒變化、觸發(fā)因素和自我傷害行為的模式[12]。但臨床上多將2種干預(yù)方式單一使用,導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。

本研究結(jié)果顯示,觀察組行為問卷評分低于對照組,但功能問卷評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因在于:青少年個體對情境刺激更加敏感,情緒表現(xiàn)強(qiáng)烈,恢復(fù)情緒所需時間較長,但辯證行為療法訓(xùn)練能夠使患者放松,轉(zhuǎn)移患者注意力并制定適應(yīng)性的應(yīng)對策略,幫助個體解決當(dāng)下面臨的困境,選擇有智慧的行動,減少個體的消極應(yīng)對[13-14]。此外,辯證行為療法通過干預(yù)患者的正念意識、情緒及患者承受痛苦的能力等,在提升患者痛苦應(yīng)對能力的同時,患者自我效能也隨之提升,從而實現(xiàn)積極應(yīng)對負(fù)性情緒的目標(biāo),達(dá)到控制相關(guān)行為的目的[15]。辯證行為療法提供了情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)對技能的訓(xùn)練,而日記式心理教育則通過個體反思和記錄減少自傷行為的頻率、提高情緒調(diào)節(jié)能力,促進(jìn)自我認(rèn)知。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因在于:辯證行為療法注重正念引導(dǎo)和情緒調(diào)節(jié),通過指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和應(yīng)對焦慮情緒的方法,幫助患者培養(yǎng)冷靜觀察自己的能力,并引導(dǎo)患者逐漸接納焦慮情緒而不是被其控制。此外,日記式心理教育提供了一個安全的空間,讓患者記錄和反思自己的情緒,通過書寫和分析日記的內(nèi)容,使青少年NSSI患者可能更好地認(rèn)識和理解自己的焦慮源和應(yīng)對方式,從而減少焦慮癥狀[16]。其次,干預(yù)中的辯證行為療法聯(lián)合日記式心理教育對青少年NSSI患者的抑郁癥狀產(chǎn)生積極影響,辯證行為療法注重個體的情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)對策略,幫助患者培養(yǎng)自我關(guān)懷、自我接納和積極應(yīng)對的能力。通過正向的自我對話和情緒記錄,日記式心理教育中可能更容易尋找到積極的情緒調(diào)節(jié)方式,并將其應(yīng)用于日常生活中[17]。這種積極的情緒調(diào)節(jié)可能有助于減輕抑郁癥狀,并提高患者的心理健康水平,本研究結(jié)果與陳志陽等[18]的研究結(jié)果一致。

綜上所述,對NSSI青少年采取辯證行為療法聯(lián)合日記式心理教育干預(yù)能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒,改善患者的NSSI行為。