王蘭英,劉 茜,熊 鑫,徐 珍

(1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006;2.江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 330006)

CT增強(qiáng)檢查是指將對比劑注射于血管內(nèi),再利用CT掃描病變部位的一種檢查方法,其能夠提高病變組織、其他組織之間密度差,進(jìn)而清晰顯示病變組織,便于醫(yī)生定性、定位,從而提高疾病檢出率[1]。但CT增強(qiáng)檢查可能會使患者出現(xiàn)心悸、頭暈、惡心等不良反應(yīng),加重患者抵抗心理,進(jìn)而影響檢查順利進(jìn)行[2]。因此,對CT增強(qiáng)檢查患者實施有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一,更關(guān)注檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),往往忽略患者抵抗、焦慮等心理,導(dǎo)致其檢查時心理應(yīng)激較重,不利于檢查開展[3]。整體責(zé)任制護(hù)理中將患者作為中心,組建責(zé)任制小組,對患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理,可提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]。臨床護(hù)理路徑(CNP)核心主要是對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化,能縮短診療時間,提高患者依從性及滿意度。本研究探討了基于整體責(zé)任制的CNP干預(yù)在CT增強(qiáng)檢查患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取為2021年1月至2023年4月本院CT增強(qiáng)檢查患者88例,以隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例分為對照組和觀察組,各44例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行CT增強(qiáng)檢查,無造影檢查禁忌證;(2)初次接受檢查;(3)年齡不低于18周歲;(4)精神正常,無認(rèn)知障礙;(5)愿意配合研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在溝通、理解障礙;(2)心、肺等重要臟器功能不全;(3)伴膿胸、大泡肺氣腫等疾病;(4)中途退出研究;(5)伴原發(fā)性心理疾病。對照組中男23例,女21例;年齡24～73歲,平均(49.66±5.71)歲;檢查部位:胸部11例,腹部20例,頸部8例,其他5例;受教育程度:小學(xué)7例,初中16例,高中15例,大專及以上6例。觀察組中男22例,女22例;年齡22～75歲,平均(50.13±5.80)歲;檢查部位:胸部13例,腹部19例,頸部9例,其他3例;受教育程度:小學(xué)9例,初中17例,高中14例,大專及以上4例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理號:202012106)。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括:檢查前,護(hù)士積極與患者溝通交流,詢問既往史,了解其是否有藥物過敏史、造影劑過敏史等,并告知患者檢查流程、需注意事項、檢查前禁食5～6 h等;護(hù)士提前準(zhǔn)備好有關(guān)物品、器械及造影劑。建立靜脈通道,進(jìn)行留置針固定,告知患者檢查時配合要點(diǎn)。根據(jù)檢查要求,協(xié)助患者擺放合適體位,告知患者保持身心放松,并根據(jù)語音提示進(jìn)行檢查。檢查后,將患者帶到休息區(qū)觀察30 min,無不適癥狀后可回病房休息。

1.2.1.2觀察組 接受基于整體責(zé)任制的CNP干預(yù)。(1)落實責(zé)任制:構(gòu)建責(zé)任制護(hù)理小組,護(hù)士長擔(dān)任組長,組織護(hù)理成員制定并學(xué)習(xí)影像科檢查的臨床路徑,并進(jìn)行培訓(xùn),以電子書形式發(fā)送到工作群,定期對流程實施狀況進(jìn)行考核。將全院各單元按照區(qū)片進(jìn)行責(zé)任包干,1個月輪轉(zhuǎn)1次(由前一名護(hù)士告知下一名護(hù)士有關(guān)流程的實施情況);小組以電子書形式將有關(guān)患者健康教育的內(nèi)容導(dǎo)入候診區(qū)電子屏上,便于患者觀看,提前進(jìn)行檢查指導(dǎo)。(2)CNP流程實施:①預(yù)約、排序。責(zé)任護(hù)士對住院患者CT增強(qiáng)檢查醫(yī)囑信息進(jìn)行整理,根據(jù)醫(yī)囑預(yù)約時間,導(dǎo)入電子顯示屏,播放CNP有關(guān)內(nèi)容供患者觀看。②檢查前:責(zé)任護(hù)士按照CNP步驟,仔細(xì)核對檢查所需物品,實行三查九對,并檢查儀器、物品及高壓注射泵功能等;再次詢問患者是否有過敏史及疾病史,告知患者檢查時需要配合的事項。通過播放視頻、一對一講解等方式向患者普及CT增強(qiáng)檢查有關(guān)知識、注意事項、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等,消除其顧慮;耐心詢問患者感受,傾聽其想法,對于無法積極配合的患者可通過保密暗示療法改善其心理狀態(tài);必要時可通過向患者展示醫(yī)生經(jīng)驗及學(xué)歷,以增強(qiáng)其檢查信心。檢查室需保持干凈、整潔,以溫柔語氣指導(dǎo)患者呼吸放松。③檢查中:物資、設(shè)備擺放以方便患者檢查為宜,優(yōu)化流程,縮短檢查時間;通過語言或肢體方式鼓勵患者,提高其信心;鼓勵患者根據(jù)語音提醒調(diào)整呼吸,以保證CT掃描質(zhì)量;密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。④檢查后:告知患者本次檢查情況,并夸贊、鼓勵患者,提高其成就感;帶患者到休息區(qū)休息,觀察不良事件。檢查后48 h,詢問患者對檢查的滿意度及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。

1.2.2評價指標(biāo) (1)心理狀況:采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[5]、9項患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[6]評估。GAD-7量表包括7個問題,每項計0～3分,共計21分,分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮心理越重;PHQ-9量表包括9個問題,每項計0～3分,共計27分,分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁心理越重。(2)檢查配合度:采用本院自制患者配合度問卷表進(jìn)行評估,分4個等級進(jìn)行評估,其中0分為患者完全配合檢查;1分為患者檢查過程中斷次數(shù)少,能夠保持平靜,成功完成檢查;2分為患者明顯躁動,需責(zé)任護(hù)士干預(yù)后可配合檢查;3分為患者躁動較重,不愿意配合。(3)滿意度:采用本院自制滿意度問卷表進(jìn)行評估,從工作人員服務(wù)態(tài)度、技能操作水平、主動服務(wù)意識等方面進(jìn)行判斷,共100分,得分越高表明患者滿意度越高,其中≥90分為滿意,<90分為不滿意。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.857。

2 結(jié) 果

2.12組GAD-7、PHQ-9評分比較 2組干預(yù)前GAD-7、PHQ-9評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組GAD-7、PHQ-9評分低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組GAD-7、PHQ-9評分比較分)

2.22組檢查配合度及滿意度比較 觀察組檢查配合度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組滿意度為97.73%(43/44),高于對照組的81.82%(36/44),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.456,P=0.035)。

表2 2組檢查配合度比較[n(%)]

3 討 論

CT增強(qiáng)掃描以CT平掃作為基礎(chǔ),通過注射對比劑后形成密度差,能夠反映病變組織狀態(tài),且該項檢查具有分辨率高、可靠性強(qiáng)等優(yōu)勢,能夠為醫(yī)生診療計劃的擬定提供重要依據(jù)[7]。但患者可能會擔(dān)憂檢查輻射危害、造影劑過敏等情況,容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,抗拒檢查,配合度較低,從而影響圖像質(zhì)量[8]。有研究指出,采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可提高患者舒適度、檢查依從性與配合度,減少不良反應(yīng)發(fā)生,提高圖像質(zhì)量[9]。因此,實施有效護(hù)理措施改善CT增強(qiáng)檢查患者心理狀況十分必要。

常規(guī)護(hù)理主要關(guān)注CT增強(qiáng)掃描檢查過程及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,包括檢查前對患者實施健康教育,告知其注意事項并備好物資,于檢查時協(xié)助患者擺放體位并配合醫(yī)生檢查;檢查后觀察患者是否出現(xiàn)不適等,但該護(hù)理措施較簡單,易忽略患者心理狀態(tài),導(dǎo)致其抗拒心理仍較重,護(hù)理效果不理想[10-11]。整體責(zé)任制護(hù)理通過組建責(zé)任制小組明確各護(hù)士責(zé)任,可對患者心理、身體等實施全面、系統(tǒng)化的管理,優(yōu)化護(hù)理流程,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[12-13]。CNP主要對護(hù)理過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化,可優(yōu)化診療流程,縮短患者就診時間,利于提高患者滿意度[14]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后GAD-7、PHQ-9評分顯著低于對照組,而檢查配合度及滿意度顯著高于對照組。提示基于整體責(zé)任制的CNP干預(yù)能夠改善CT增強(qiáng)檢查患者不良心理,從而提高檢查配合度、滿意度。金蓮等[15]研究對100例增強(qiáng)CT檢查患者實施CNP干預(yù),結(jié)果顯示,該模式能有效提高圖像優(yōu)良率,縮短CT檢查時間,提高患者滿意度。與本研究結(jié)果相似,其原因在于:基于整體責(zé)任制的CNP干預(yù)模式通過構(gòu)建責(zé)任制護(hù)理小組并落實責(zé)任制,可明確各小組成員職責(zé),使其各司其職,解決醫(yī)護(hù)人員無效忙亂、工作效率低下等問題;CNP干預(yù)可以更好地規(guī)范患者的護(hù)理工作流程,為其提供優(yōu)質(zhì)、高效的CT增強(qiáng)檢查護(hù)理服務(wù)。護(hù)理過程中,責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑整理患者CT增強(qiáng)檢查信息及預(yù)約時間,導(dǎo)入電子屏,有利于促使患者按預(yù)約時間有序進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查,解決患者排隊時間過長、插隊等問題,提高檢查效率。檢查前,依據(jù)CNP要求仔細(xì)核對患者信息、病史及檢查所需物品,可避免患者信息錯誤等情況的發(fā)生,保證檢查順利完成;提前播放檢查相關(guān)視頻,并進(jìn)行一對一講解,可提高患者對CT增強(qiáng)檢查的認(rèn)知度,緩解其負(fù)面情緒,提高其檢查依從性[16]。檢查過程中,責(zé)任護(hù)士以患者為中心,優(yōu)化診療過程,縮短檢查時間,可提高患者滿意度;檢查過程中給予患者鼓勵,引導(dǎo)其依據(jù)提示調(diào)整呼吸,可以確保掃描質(zhì)量。檢查后,責(zé)任護(hù)士及時肯定患者的表現(xiàn),可提高患者自信心和滿意度,而帶患者至休息區(qū)休息并觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況,有利于預(yù)防相關(guān)不良事件的發(fā)生,提高患者滿意度。

綜上所述,基于整體責(zé)任制的CNP干預(yù)可改善CT增強(qiáng)檢查患者不良心理,提高其檢查配合度及滿意度。