【摘 要】 婁多峰教授是現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科的主要奠基人，自20世紀(jì)50年代即致力于風(fēng)濕病的臨床研究，創(chuàng)立風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論體系。婁多峰教授在長期的臨床實踐過程中，對風(fēng)濕病用藥有其獨到之處。婁多峰教授認(rèn)為，醫(yī)乃仁術(shù)，治病必須以人為本，“治病”即“治人”；臨床用藥首先要辨虛邪瘀，而虛占首位，治療尤重扶正，扶正尤重脾腎。在虛邪瘀用藥中需要注意：扶正不礙祛邪，祛邪不傷正氣，瘀以通為用。臨床用藥特點：妙用對藥，巧用角藥；善用藤類藥，慎用蟲類藥，擅用馬錢子；另外，重視外治法等。婁多峰教授風(fēng)濕病用藥經(jīng)驗豐富，值得進(jìn)一步研究和挖掘。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕??；虛邪瘀；用藥經(jīng)驗；婁多峰

婁多峰（1929—2021），河南省原陽縣人，原河南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師。首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。河南風(fēng)濕病醫(yī)院創(chuàng)始人，《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》雜志原主編。婁多峰教授是現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科的主要奠基人，自20世紀(jì)50年代即致力于風(fēng)濕病的臨床研究，提出風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論［1］。余跟師隨診婁多峰教授20余年，稍有心得，與大家共享。

1 醫(yī)乃仁術(shù)，以人為本

1.1 醫(yī)乃仁術(shù)，躬身踐行 婁多峰教授經(jīng)常強調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”，并躬身踐行之?！叭省闭撸H也，仁愛也，指仁慈、仁德、友善等。明代李時珍《本草綱目·序》曰：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)?！泵鞔踅B隆《醫(yī)燈續(xù)焰》曰：“醫(yī)為仁人之術(shù)，必具仁人之心?！闭莆蔗t(yī)術(shù)的醫(yī)生必須要具有仁慈的心腸，婁多峰教授以身試藥，為了掌握治療頑痹藥物馬錢子的用量，他親自從最少量開始，逐步加量，直至頭暈抽搐，終于掌握了馬錢子治療頑痹的安全用量。他還經(jīng)常資助貧困患者，不僅免醫(yī)藥費，還給路費。對于農(nóng)村患者，他用藥就地取材，多應(yīng)用單方、驗方等簡單便宜的藥物，如陰虛患者單用大劑量生地黃，虛寒患者就地取艾葉等治療。

1.2 以人為本，重視“治人” 婁多峰教授認(rèn)為，人是一個整體，中醫(yī)“治病”準(zhǔn)確地說應(yīng)該是“治人”。人是有七情六欲的，且影響因素是多方面的，如家庭、社會等。婁多峰教授強調(diào)，要站在患者的角度和立場，一切為患者著想，本著以人為本的思想，辨證論治。婁多峰教授選方用藥原則：首先有效無毒，其次便宜，再次易于服用；強調(diào)以食代藥，如虛熱多食白菜、蘿卜，以紅薯代山藥等。如中藥湯劑，需要用補氣藥，對家庭困難的患者，多用便宜的太子參，而不用價格高的人參；多用丹參而不用當(dāng)歸，一是當(dāng)歸價格高于丹參，二是丹參口感更好，易于服用。不同家庭條件的患者，他根據(jù)具體情況，就地取材用藥。

2 “虛邪瘀”辨證用藥

婁多峰教授認(rèn)為，“虛、邪、瘀”貫穿風(fēng)濕病整個過程?！疤撔梆觥奔瓤蔀轱L(fēng)濕病的病因病機，也可辨證指導(dǎo)風(fēng)濕病用藥，即正虛者扶正用藥為主，邪實者祛邪用藥為主，瘀血者化瘀用藥為主。風(fēng)濕病遵循“虛邪瘀”辨證用藥，每獲良效［2］。

2.1 扶正藥的應(yīng)用

2.1.1 尤重“扶正” 婁多峰教授認(rèn)為，正氣虧虛是風(fēng)濕病發(fā)病的內(nèi)在因素，起著決定性作用。即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪氣所湊，其氣必虛”。另外，風(fēng)濕病大多病程較長，病久多耗傷氣血，而致正虛。在風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論中，婁多峰教授將“虛”放在首位。在臨床用藥上，首先要重視扶助正氣，婁多峰教授認(rèn)為，正氣旺盛，外邪難侵，內(nèi)有邪也易于祛除；正氣旺盛，氣血通暢，不易致瘀。因此顧護(hù)正氣，是治痹之本［3］。

2.1.2 扶正重脾腎 在扶正補虛上，婁多峰教授重視補“脾腎”兩臟。風(fēng)濕病虛證多與脾腎兩臟虛關(guān)系密切。婁多峰教授重視先補后天脾胃，后補先天腎肝。脾胃為后天之本，氣血生化之源。風(fēng)濕病多為慢性疾病，需要長期服藥，因此顧護(hù)脾胃非常重要。對于因服藥過多過雜損傷脾胃的患者，婁多峰教授強調(diào)需先調(diào)理脾胃，常以黨參、茯苓、白術(shù)等健運中州。腎為先天之本，主骨生髓，乙癸同源，肝腎一體，肝藏血主筋，對于各種筋骨疼痛、變形等骨質(zhì)破壞的風(fēng)濕病患者，婁多峰教授重視滋補肝腎，強筋壯骨。常用續(xù)斷、狗脊、巴戟天、淫羊藿、杜仲、桑寄生、骨碎補、鹿銜草等治療。

2.1.3 具體用藥 扶正藥主要用于正氣虧虛的患者［4］。正虛包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛等。對于氣虛明顯者，婁多峰教授多應(yīng)用大劑量黃芪、太子參等。血虛明顯者，多用何首烏、熟地黃等；陽虛明顯者，多用淫羊藿、杜仲、巴戟天等；陰虛明顯者，多用生地黃、玄參、石斛、玉竹等。婁多峰教授強調(diào)扶正藥應(yīng)用原則是“扶正不礙祛邪”，如益氣藥多用黃芪，其歸脾肺經(jīng)，補而不守，為治療氣虛痹病首選藥物，用量為30～120 g，量雖大，但不礙祛邪。

2.2 祛邪藥的應(yīng)用 祛邪藥主要用于邪氣盛的患者。邪氣包括風(fēng)、寒、濕、熱、燥等。婁多峰教授認(rèn)為，在邪實明顯而正氣不虛的情況下，可重用祛邪藥，如膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者，薏苡仁可用45～

90 g；發(fā)熱關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯者，用生石膏、忍冬藤等多至60～90 g。婁多峰教授應(yīng)用祛邪藥的原則是“祛邪不傷正氣”。如其祛熱邪多用忍冬藤、絡(luò)石藤等祛邪不傷正之品；而少用黃柏、蒼術(shù)等苦寒傷正之品。忍冬藤能清絡(luò)中之熱，通絡(luò)中之滯，對于四肢關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛、身熱者為必用之品，其用量多為30～60 g，最多曾用至120 g，但祛邪不傷正氣。當(dāng)然，使用祛邪藥要中病即止。

2.3 化瘀藥的應(yīng)用 化瘀藥主要用于瘀血痹阻的患者。婁多峰教授認(rèn)為，“不通”貫穿風(fēng)濕病病機始終，無瘀不成痹，故強調(diào)風(fēng)濕病“以通為用”。對于瘀血痹阻明顯的患者，常用活血通絡(luò)之品當(dāng)歸、丹參、雞血藤，因三藥活血不傷正，且有補血作用。尤其丹參，降而行血，善入血分，能通血脈、化瘀滯、去瘀生新，為調(diào)經(jīng)治痹之要藥；因其去瘀生新，行而不破，故有“丹參一味，而與四物同功”之說，故用丹參，既活血又養(yǎng)血［5］。

3 婁多峰教授用藥特色

3.1 妙用對藥 對藥就是用兩種性質(zhì)、作用相同或相對的藥物，通過合理配對，可以增加療效。婁多峰教授善用的對藥有伸筋草、透骨草；海桐皮、五加皮；白花蛇舌草、豨薟草；鉆地風(fēng)、千年?。慌Ｏ?、木瓜；石斛、玉竹；杜仲、巴戟天；續(xù)斷、狗脊；制川烏、制草烏；制乳香、制沒藥等。

3.2 巧用角藥 角藥是指以三味中藥聯(lián)合使用、系統(tǒng)配伍、配成一組，為三足鼎立，互為特角，在臨床應(yīng)用中可起到減毒增效的作用。婁多峰教授扶正常用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。祛邪常用青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、忍冬藤。活血化瘀常用當(dāng)歸、丹參、雞血藤；婁多峰教授將此三藥合用，言其為“補血活血療痹三姊妹”。

3.3 善用藤類藥 藤類藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有舒筋止痛、通經(jīng)活絡(luò)以及祛風(fēng)除濕的作用。如《本草綱目》曰：“藤類藥物以其輕類，易通利關(guān)節(jié)而達(dá)四肢?！贬槍λ闹嚓P(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)腫痛的患者，婁多峰教授常用藤類藥，如絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、寬筋藤等祛風(fēng)通絡(luò)。

3.4 慎用蟲類藥 蟲類藥具有疏通經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)之功，祛風(fēng)通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛之效較好，但是其攻伐走竄之力峻猛，易傷脾胃。故婁多峰教授應(yīng)用蟲類藥較為慎重，一般早中期很少應(yīng)用；對于病程日久，痰瘀阻絡(luò)者，婁多峰教授常加用蟲類藥如地龍、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、土鱉蟲等通絡(luò)止痛?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)即停用，以免損傷脾胃。

4 婁多峰教授對馬錢子的應(yīng)用

4.1 對馬錢子的認(rèn)識 馬錢子，苦、寒，有毒。俗有“馬前吃進(jìn)馬后死”的說法。婁多峰教授認(rèn)為，馬錢子具有消腫止痛的作用，既可通絡(luò)，又可祛邪，和扶正藥相伍又有提高正氣的作用，虛邪瘀三者明顯的患者均可應(yīng)用，為治痹之要藥。婁多峰教授用馬錢子治頑痹數(shù)十年，用量已逾萬斤，每獲良效。婁多峰教授一般把馬錢子制成中成藥，以便于安全服用。

4.2 馬錢子的應(yīng)用 馬錢子有大毒，首先要炮制得當(dāng)，減少其毒性。臨床應(yīng)用時還需配伍其他藥物，制成片劑或丸劑，每日服量不超過藥典規(guī)定量，多需長期服用，少則數(shù)月，多則數(shù)年。要從小劑量開始服用，例如寒痹停片，可從1片開始服用，

第2天2片，……逐漸加量。婁多峰教授研制含有馬錢子的藥物制劑有寒痹停片（制馬錢子、制川烏、制草烏、淫羊藿、烏梢蛇等）、熱痹清片［6］（制馬錢子、懷生地黃、薏苡仁、萆薢、制乳香等）、骨痹舒片［7］（制馬錢子、骨碎補、桑寄生、制何首烏、三七等）、痹證丸（制馬錢子、烏梢蛇、地龍、丹參、乳香等）、痹證膏（馬錢子、青風(fēng)藤、當(dāng)歸、乳香、川烏等）、消腫定痛膏（馬錢子、草烏、南星、蟾酥、乳香等）、消傷痛擦劑（馬錢子、天仙子、生南星、乳香、沒藥等）等。

4.3 馬錢子的安全用藥 婁多峰教授認(rèn)為，馬錢子是治療風(fēng)濕病的有效藥物，用法得當(dāng)，不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。即使是體質(zhì)敏感者，只要嚴(yán)格按要求用藥，也相當(dāng)安全。但臨床上仍有患者服用正常劑量的1/4即出現(xiàn)抽筋感，或者頭暈，此病例不占千分之一，停藥后癥狀可消失。因此婁多峰教授進(jìn)一步強調(diào)：①對體質(zhì)敏感者，用微量治療為妥，或即刻停藥。②服用要從小劑量開始，逐漸加至治療量。③配伍黃芪、當(dāng)歸、何首烏等扶正藥，劑型以丸、散、片劑為宜。④馬錢子要炮制得當(dāng)（不可炮制太輕，輕則毒性較大；也不可炮制過度，過度則藥效喪失）。

5 外治法的應(yīng)用

風(fēng)濕病多為疑難雜病，單靠口服藥治療往往療效不彰，因此婁多峰教授重視風(fēng)濕病的外治法。如婁多峰教授的經(jīng)典外用方二草二皮湯（伸筋草60 g、透骨草60 g、海桐皮60 g、五加皮60 g）熏洗患處［8］，可取得良好的效果。另外其研制的痹證膏、消腫定痛擦劑、外敷藥粉等，單用或配合內(nèi)服藥應(yīng)用，均療效明顯。

6 病案舉例

患者，男，34歲，2023年7月3日初診。以雙膝陰雨天發(fā)涼12年，手足發(fā)涼2個月為主訴?；颊?2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝陰雨天發(fā)涼，未治療。近2個月出現(xiàn)雙足面、雙手第1指間關(guān)節(jié)發(fā)涼，未治療。今經(jīng)人介紹來診?，F(xiàn)在癥：雙膝陰雨天發(fā)涼，雙足面、雙手第1指間關(guān)節(jié)發(fā)涼，怕風(fēng)怕冷不明顯，易上火，咽痛，納寐可，二便正常；關(guān)節(jié)無明顯壓痛腫脹；舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈弦。紅細(xì)胞沉降率5 mm·h-1，類風(fēng)濕因子6.51 IU·mL-1，抗鏈球菌溶血素“O”11.01 IU·mL-1，人類白細(xì)胞抗原-B27陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體35 U·mL-1，C反應(yīng)蛋白3.03 mg·L-1。西醫(yī)診斷：風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛。中醫(yī)診斷：寒痹（寒濕痹阻證）。治法：散寒祛濕，溫陽活血通絡(luò)。處方：川牛膝15 g、牛膝15 g、木瓜30 g、桂枝9 g、干姜9 g、艾葉12 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、黑順片6 g、丹參30 g、當(dāng)歸20 g、粉葛30 g、川芎12 g、醋延胡索20 g、黑豆30 g、黃酒150 mL。10劑，每日1劑，水煎400 mL，早、晚分服。中成藥：骨痹舒片每次5片，每日3次，口服；健膝丸每次5 g，每日3次，口服。壯骨麝香止痛膏外敷；冬病夏治穴位貼敷1次。

2023年7月19日二診，患者訴癥狀明顯減輕，雙膝怕風(fēng)怕冷明顯改善。囑其堅持服藥，注意防護(hù)。中藥守上方10劑，煎服方法同前。

2023年8月7日三診，患者訴初診服藥10 d后，雙膝關(guān)節(jié)已不發(fā)涼，雙足背明顯改善，現(xiàn)易上火。脈弦細(xì)，舌淡紅苔薄白。停服中藥，服中成藥1個月鞏固療效；冬病夏治穴位貼敷1次。

2024年3月7日回訪，患者訴停藥至今，癥狀均消失無反復(fù)。囑其注意防護(hù)，避免反復(fù)。

按語：本案患者為風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛?；颊唛L期雙膝陰雨天發(fā)涼、手足發(fā)涼，屬中醫(yī)學(xué)痹病之“寒痹”范疇，為寒濕痹阻之證。患者陰雨天發(fā)涼明顯，是因陰雨天寒濕之邪較重；濕性趨下，故下肢雙膝發(fā)涼較甚；病久邪甚，故手足也出現(xiàn)發(fā)涼；寒濕趨下，虛陽上泛，故出現(xiàn)咽痛，易上火；舌淡苔白仍為寒濕痹阻之象。故治療以散寒祛濕為主，兼溫陽活血通絡(luò)。方中桂枝、艾葉、木瓜、透骨草、伸筋草散寒除濕通絡(luò)；干姜、黑順片溫陽散寒；丹參、當(dāng)歸、川芎、醋延胡索活血通絡(luò)；川牛膝、牛膝活血通絡(luò)，引藥下行；粉葛生津利咽，既清上炎之火，又制其他熱藥之燥。黃酒、黑豆作為藥引，溫陽補腎，通絡(luò)利濕。本方以祛邪（寒濕之邪）為主，兼以溫陽補虛（陽虛），輔以化瘀通絡(luò)（瘀）。虛、邪、瘀兼顧，共奏散寒祛濕，溫陽活血通絡(luò)之功。中成藥骨痹舒片、健膝丸溫補脾腎，強筋壯骨；體內(nèi)陽氣得補，配合外敷及穴位貼敷治療，共同散除寒濕之邪，癥狀消失?！鹅`樞·賊風(fēng)》曰：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去；若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去。卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通。其開而遇風(fēng)寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，則為寒痹?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“寒從中生者何……陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”可見寒痹既可外感寒濕所致，也可由體內(nèi)陽氣虛少所致。故治療既要祛除外寒，也要溫散內(nèi)寒。本案治療寒痹，虛邪瘀辨證用藥，內(nèi)服外治結(jié)合，故取得捷效。

7 結(jié) 語

婁多峰教授在長期的臨床實踐過程中，提出了風(fēng)濕病“虛邪瘀”理論，對風(fēng)濕病用藥有其獨到之處。婁多峰教授認(rèn)為，醫(yī)乃仁術(shù)，治病須以人為本，“治病”即“治人”。臨床用藥首先要辨虛邪瘀，而虛占首位，治療尤重扶正，扶正尤重脾腎。在虛邪瘀用藥中需要注意：扶正不礙祛邪，祛邪不傷正氣，瘀以通為用。臨床妙用對藥，巧用角藥，善用藤類藥，慎用蟲類藥，擅用馬錢子；另外，重視外治法等。婁多峰教授治痹用藥臨床療效顯著，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)和挖掘。

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收稿日期：2024-01-08；修回日期：2024-02-25