先天性心臟病，簡(jiǎn)稱先心病，是臨床較為常見(jiàn)的一種先天性疾病，包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤、心內(nèi)膜墊缺損等。先天性心臟病會(huì)對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要及時(shí)診斷和治療，手術(shù)是唯一可能根治先天性心臟病的方式。目前，先心病手術(shù)主要有“開(kāi)胸”和“介入”兩種，而很多人都糾結(jié)到底該如何選擇。

▎開(kāi)胸手術(shù)與介入手術(shù)的對(duì)比

1.適應(yīng)證

開(kāi)胸手術(shù)幾乎適用于所有先心病患者，即無(wú)論是哪種類(lèi)型的先心病，以及無(wú)論缺損大小、部位，均可以實(shí)現(xiàn)修補(bǔ)。而介入手術(shù)的適應(yīng)證則相對(duì)狹窄，通常只有部分介入條件較好的患者才適合做介入手術(shù)，在做介入手術(shù)前需要細(xì)致評(píng)估患者的體重、缺損大小、缺損部位及周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系等。若在介入條件不理想的情況下做了介入手術(shù)，則很有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.成功率

就手術(shù)成功率而言，開(kāi)胸手術(shù)的成功率相較于介入手術(shù)更大，即開(kāi)胸手術(shù)的成功率接近100％，而介入手術(shù)的成功率在98％左右。

3.死亡率

介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等多方面優(yōu)勢(shì)，因此死亡率很低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)先心病介入手術(shù)的死亡率在0.03％左右。相比之下，開(kāi)胸手術(shù)由于操作復(fù)雜、創(chuàng)傷性大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，死亡率也就相對(duì)高一些。

4.手術(shù)時(shí)間

開(kāi)胸手術(shù)的時(shí)間通常在2個(gè)小時(shí)以上，而介入手術(shù)的時(shí)間則短很多，通常只需要1小時(shí)左右。

5.遠(yuǎn)期效果

開(kāi)胸手術(shù)作為一項(xiàng)傳統(tǒng)手術(shù)方式，截至目前已經(jīng)有上百年的應(yīng)用史，其遠(yuǎn)期效果與并發(fā)癥均較為明確。而介入手術(shù)作為一種新興術(shù)式，到目前為止也不過(guò)30年左右的發(fā)展歷程，其遠(yuǎn)期效果有一定程度的不確定性，但介入手術(shù)是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的論證與試驗(yàn)才得以應(yīng)用的，且在眾多的臨床實(shí)踐中證明也是安全的、有效的。

6.放射損傷

介入手術(shù)須在X射線輔助下進(jìn)行，而X射線具有輻射性，包括對(duì)手術(shù)醫(yī)生的輻射與對(duì)患者的輻射，而這也正是介入手術(shù)主要的弊端之一。值得注意的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)中醫(yī)生和患者所承受的輻射量越來(lái)越小，甚至小于冠狀動(dòng)脈支架等其他類(lèi)型的心臟介入手術(shù)。臨床研究證實(shí)，輻射量在1000毫葛雷（mGy，輻射吸收劑量單位）以下不會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生不可逆的急性損傷，也不會(huì)給人體帶來(lái)罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而目前先心病介入手術(shù)的輻射量通常在1000mGy以下。

7.氣管插管

開(kāi)胸手術(shù)通常需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，但介入手術(shù)并不需要，能夠在患者自主呼吸的情況下完成手術(shù)。因此，開(kāi)胸手術(shù)會(huì)面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)，如口腔、氣管、食管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，以及肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至是腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

8.輸血

開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷性大，患者在手術(shù)過(guò)程中失血量多，因此手術(shù)對(duì)于輸血量要求高。而介入手術(shù)創(chuàng)傷小，患者在術(shù)中失血量很少，因此一般情況下并不需要輸血。值得注意的是，較大的輸血量會(huì)帶來(lái)感染、過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)現(xiàn)如今醫(yī)療用血較為緊張的醫(yī)療環(huán)境而言，介入手術(shù)具有節(jié)約用血的特殊優(yōu)勢(shì)。

9.體外循環(huán)

在開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中，需要終止患者的心跳，并利用人工心肺來(lái)代替患者心臟的泵血功能，就此進(jìn)行體外循環(huán)。而介入手術(shù)則是在患者心跳保持正常狀態(tài)下進(jìn)行，并不需要對(duì)其進(jìn)行體外循環(huán)操作。體外循環(huán)是一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)且高難度的操作，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)就很可能導(dǎo)致患者的各大器官遭受不可逆轉(zhuǎn)的損傷，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

10.麻醉

開(kāi)胸手術(shù)與介入手術(shù)都需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，但相較于開(kāi)胸手術(shù)，介入手術(shù)對(duì)患者的麻醉深度要求更低、時(shí)間更短，因此其麻醉風(fēng)險(xiǎn)更小。而開(kāi)胸手術(shù)由于麻醉深度要求高、時(shí)間長(zhǎng)，有一定可能對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。

11.疤痕（瘢痕）

開(kāi)胸手術(shù)需要在患者胸骨正中間做切口，使患者心臟充分暴露，術(shù)后疤痕較大。相比之下，介入手術(shù)并沒(méi)有疤痕，這也是其優(yōu)勢(shì)之一，很多患者正是考慮到日后美觀度才更多地選擇介入手術(shù)進(jìn)行治療。開(kāi)胸手術(shù)的疤痕通常在10厘米以上，不僅影響外在形象的美觀，還會(huì)在一些特殊天氣時(shí)出現(xiàn)疼痛或瘙癢等不適感。因此，不少做開(kāi)胸手術(shù)的患者在日后還會(huì)選擇做疤痕整形手術(shù)，但并不能完全消除。

12.心理影響

開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此對(duì)患者的心理影響更大，尤其對(duì)一些兒童先心病患者而言，術(shù)后需要待在監(jiān)護(hù)室接受較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，容易導(dǎo)致其恐慌、焦慮。術(shù)后的大疤痕也無(wú)時(shí)無(wú)刻不在提醒其是心臟病患者，對(duì)其心理發(fā)展是較為不利的。

▎醫(yī)生建議

首先，一些病癥較輕，不影響心臟正常生理功能的先心病患者，可以選擇終身不做手術(shù)，而是進(jìn)行觀察及對(duì)癥治療。在需要做手術(shù)的情況下，應(yīng)最先考慮創(chuàng)傷性更小、預(yù)后恢復(fù)更快的介入手術(shù)，這也是目前臨床所達(dá)成的共識(shí)。

其次，對(duì)于介入條件較為理想的先心病患者，需要首選介入手術(shù)進(jìn)行治療。而對(duì)于介入條件的評(píng)估，需要患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行。

再次，對(duì)于介入條件不太理想的先心病患者，需要直接選擇開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，以免介入手術(shù)失敗再轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)，造成痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。

最后，對(duì)于介入條件不太理想但依然想嘗試進(jìn)行介入手術(shù)的先心病患者，需要引導(dǎo)其充分了解自身情況與手術(shù)的契合度，權(quán)衡利弊后再慎重進(jìn)行選擇。

總之，開(kāi)胸手術(shù)與介入手術(shù)各有各的優(yōu)勢(shì)，患者需要在聽(tīng)從醫(yī)生建議的基礎(chǔ)上結(jié)合自身實(shí)際情況合理選擇，以便獲得最佳治療效果。