摘 要：目的：選擇XX市孕婦為研究對象，測定食用鹽碘含量及尿碘水平，評價碘營養(yǎng)情況，為科學(xué)補(bǔ)碘提供參考。方法：選擇PPS人口抽樣方法，按照東南西北中方位抽取、收集2022～2023年共200名孕婦數(shù)例，并采集相應(yīng)孕婦的晨尿及家庭食用鹽樣。然后通過直接滴定法和砷鈰催化分光光度法分別測定碘鹽以及尿碘。結(jié)果：XX市鹽覆蓋率為97.5%，碘鹽合格率為92.0%；孕婦尿碘中位數(shù)為156.1 μg·L-1，尿碘適宜率為83.5%。結(jié)論：XX市需提高孕婦碘營養(yǎng)水平。

關(guān)鍵詞：孕婦；食用碘鹽；尿碘檢測

Analysis of the Application of Iodized Salt Consumption and Urine Iodine Detection Results of Pregnant Women in XX City

GAO Man

（Department of Clinical Laboratory， Zouping Center for Disease Control and Prevention， Zouping 256200， China）

Abstract： Objective： Pregnant women in XX city were selected as research subjects to determine the iodine content of edible salt and urinary iodine level， and evaluate the iodine nutrition status， so as to provide reference for scientific iodine supplementation. Method： PPS population sampling method was used to collect 200 pregnant women from 2022 to 2023， and morning urine and household salt samples were collected. Then iodized salt and urine iodine were determined by direct titration and As-Ce catalytic spectrophotometry. Result： The salt coverage rate of XX city was 97.5%， the qualified rate of iodized salt was 92.0%. The median urine iodine of pregnant women was"156.1 mg·kg-1， and the suitable rate of urine iodine was 83.5%. Conclusion： The iodine nutrition level of pregnant women should be improved in XX city.

Keywords： pregnant women; consumption of iodized salt; urine iodine testing

碘是人體難以合成的微量元素，具有直接參與合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。每天攝入30 mg的碘方能滿足人體需求。人體主要通過水、食物獲取碘。如果碘攝入過低或過高將會影響人體健康。不同人群對缺碘的敏感度不同，孕婦的敏感性較高。如果出現(xiàn)缺碘情況，將阻礙甲狀腺素的合成，表現(xiàn)出低甲狀腺素血癥、甲狀腺功能降低、妊娠甲狀腺腫癥狀，導(dǎo)致早產(chǎn)、死產(chǎn)或流產(chǎn)。因此，對孕婦使用碘鹽及尿碘進(jìn)行客觀科學(xué)、因地制宜的檢測分析具有重要作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

為保證研究具有代表性，以XX市為單位開展調(diào)查，收集2022～2023年每年3～6月份隨機(jī)抽樣的監(jiān)測數(shù)據(jù)，調(diào)查對象均為地方常住孕婦，身體健康，無甲狀腺及相應(yīng)疾病史，半年內(nèi)未服用含碘類及激素類藥物[1]。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

選擇PPS人口抽樣方法，按照東南西北中將監(jiān)測點(diǎn)劃分為5個片區(qū)，每個片區(qū)隨機(jī)抽取1個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕婦40名，保證孕早期、孕中期及孕晚期各階段數(shù)量分布均勻，共200名孕婦。采集孕婦食用鹽和尿樣，檢測碘鹽含量與尿碘情況[2]。

1.2.2 樣品采集

（1）采集孕婦食用鹽。采集被調(diào)查孕婦家庭食用鹽30 g，存放于一次性塑料袋內(nèi)密封，在室溫下保存，30 d內(nèi)完成檢測。

（2）采集孕婦尿樣。安排調(diào)查員采集孕婦5 mL晨尿，要求采集對象戴一次性無菌手套，使用無碘干凈塑料試管采集尿樣，將其編號后放入冰箱4 ℃保存。

1.2.3 檢測方法

（1）食用碘鹽檢測方法。在食用碘鹽檢測中，根據(jù)《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘離子的測定》（GB/T 13025.7—2012），采取直接滴定法測定碘含量，在酸溶液下，碘酸根與氧化碘化鉀反應(yīng)后將碘析出，通過標(biāo)準(zhǔn)硫代硫酸鈉溶液滴定，確定含碘離子量。檢測過程是稱取碘鹽10.0 g，放入碘量瓶內(nèi)均勻搖晃，加水溶解后，加入50 g·L-1碘化鉀5 mL和1 mol·L-1磷酸溶液2 mL，以0.002 mol·L-1標(biāo)準(zhǔn)硫代硫酸鈉溶液滴定，液體呈淺黃色，即可添加5 g·L-1淀粉溶液5 mL，繼續(xù)滴定至藍(lán)色消失，進(jìn)行含碘量計算[3]。

（2）尿碘檢測方法。孕婦尿液使用尿碘迅速定量檢測試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司），按照《尿中碘的測定 第1部分：砷鈰催化分光光度法》（WS/T 107.1—2016）中砷鈰催化分光光度法進(jìn)行測定。實(shí)驗(yàn)過程如下。在常壓（100 kPa）下，取5 mL尿樣，向其中滴加7.5 mol·L-1過硫酸銨溶液5 mL，100 ℃加熱60 min，將其冷卻至室溫狀態(tài)，在25 ℃穩(wěn)定環(huán)境下進(jìn)行測定。在反應(yīng)后的試管中滴加2.5 mL亞硝酸溶液，混合均勻放置15 min，間隔20 s后，再次滴加0.3 mL硫酸鈰銨，融合反應(yīng)。使用1 cm比色杯進(jìn)行吸光度測定，計算含碘量。1個樣品測定2次，取平均值確定尿碘含量。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）食用碘鹽判斷。碘鹽含碘量在20～50 mg·kg-1為合格碘鹽；碘鹽含碘量＞50 mg·kg-1或5～19 mg·kg-1，屬于不合格碘鹽；碘鹽含碘量＜5 mg·kg-1為非碘鹽。

（2）碘營養(yǎng)狀況判斷。按照《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》規(guī)定，將尿碘檢測結(jié)果分為3組，即尿碘含量＞249 μg·L-1為碘超量組；尿碘含量在150～249 μg·L-1為碘適宜組；尿碘含量＜150 μg·L-1為低碘組。

1.2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

以Excel軟件做好數(shù)據(jù)錄入、整理工作，及時糾正邏輯錯誤，以SPSS 24.0軟件統(tǒng)計分析，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。碘鹽中位數(shù)與尿碘中位數(shù)采取Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，以Spearman秩相關(guān)分析，檢查變量秩排列一致情況。

1.2.6 指標(biāo)計算

2 結(jié)果與分析

2.1 食用碘鹽情況

2.1.1 各年份食用碘鹽情況

由表1可知，2023年鹽碘中位數(shù)為25.55 mg·kg-1、碘鹽覆蓋率為98.0%、碘鹽合格率為93.0%，相比2022年均有所提升。2022年和2023年碘鹽中位數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（H=5.896，P＜0.05），而碘鹽覆蓋率（χ2=0.205，P＞0.05）、碘鹽合格率（χ2=0.272，P＞0.05），均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.1.2 各區(qū)域食用碘鹽情況

由表2可知，2022～2023年XX市各區(qū)孕婦的碘鹽中位數(shù)為25.00 mg·kg-1，碘鹽覆蓋率為97.5%，碘鹽合格率為92.0%。對東、南、西、北和中各區(qū)域碘鹽情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，碘鹽中位數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（H=5.435，P＜0.05），碘鹽覆蓋率（χ2=2.322，P＞0.05）、碘鹽合格率（χ2=2.989，P＞0.05），均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 孕婦尿碘檢測情況

2.2.1 各年份孕婦尿碘情況

由表3可知，2022～2023年XX市各年份孕婦尿碘中位數(shù)為156.1 mg·kg-1，尿碘適宜率為83.5%。而2022年和2023年尿碘中位數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（H=5.412，P＜0.05），尿碘適宜率（χ2=2.940，P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2.2 各區(qū)域孕婦尿碘情況

由表4可知，2022～2023年XX市各區(qū)域孕婦尿檢的尿碘中位數(shù)為156.1 mg·kg-1，尿碘適宜率為83.5%，且不同區(qū)域尿碘中位數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（H=5.612，P＜0.05），尿碘適宜率（χ2=2.634，P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

3.1 碘鹽水平情況

食鹽是碘強(qiáng)化重要載體，也是人體碘攝入的主要來源。研究中采集200例孕婦的食用鹽樣本，結(jié)果顯示2022年和2023年碘鹽中位數(shù)分別是24.44 mg·kg-1和25.55 mg·kg-1，符合碘鹽評判標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步了解各區(qū)域、各年份碘鹽情況，從碘鹽合格率、碘鹽覆蓋率方面進(jìn)行分析。

在碘鹽覆蓋率方面，根據(jù)《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB 16006—2008）要求，碘鹽覆蓋率超過95%，為合格。而XX市2022年碘鹽覆蓋率為97.0%，2023年為98.0%，各區(qū)域碘鹽覆蓋率從大到小排列的是中區(qū)=南區(qū)＞東區(qū)＞北區(qū)=西區(qū)，表明2023年碘鹽覆蓋率有所提升，且中區(qū)和南區(qū)均達(dá)到100%碘鹽覆蓋，僅西區(qū)、北區(qū)是95.0%，仍有提升空間。

在碘鹽合格率方面，2022年碘鹽合格率為91.0%，2023年為93.0%，各區(qū)域碘鹽合格率從大到小的排列是中區(qū)＞東區(qū)=南區(qū)＞西區(qū)＞北區(qū)，表明2023年碘鹽合格率有所提升，僅北區(qū)最低（87.5%）。該指標(biāo)是衡量企業(yè)碘鹽生產(chǎn)合格率指標(biāo)，伴隨生產(chǎn)工藝提升、打擊私鹽力度增強(qiáng)，不合格碘鹽較少，推測家庭碘鹽不合格主要是消費(fèi)者未能正確使用和存儲碘鹽，直接將其放在灶臺旁，或是以透明罐存儲，均會導(dǎo)致碘元素?fù)]發(fā)，無法保證碘鹽成分的穩(wěn)定[4-5]。

3.2 孕婦尿碘檢測情況

XX市孕婦半數(shù)以上尿碘濃度超過150 μg·L-1，2022年和2023年尿碘中位數(shù)為150.5 μg·L-1和161.7 μg·L-1，勉強(qiáng)達(dá)到碘適宜度，且西區(qū)和北區(qū)的尿碘中位數(shù)分別為149.5 μg·L-1和148.7 μg·L-1，不符合標(biāo)準(zhǔn)。這主要是妊娠作為特殊生理過程，體內(nèi)碘需求量增加，加上雌激素變化、代謝增加以及甲狀腺功能變化，導(dǎo)致孕婦需要更多碘合成激素。同時，妊娠期碘腎清除率、腎小球?yàn)V過率增加，以尿的方式將碘排出，且母體還會向胎盤傳送碘，進(jìn)一步減少了母體可用碘。此外，部分孕婦妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，進(jìn)食后將出現(xiàn)嘔吐情況，碘含量不斷減少。而孕婦碘營養(yǎng)水平對子女智力發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育具有直接影響，必須保證碘攝入量。

4 結(jié)論

XX市碘鹽覆蓋率為97.5%，碘鹽合格率為92.0%；尿碘中位數(shù)為156.1 μg·L-1，尿碘適宜率為83.5%。因此，XX市應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高孕婦的碘鹽營養(yǎng)水平。建議從以下幾方面做起。①加大碘鹽知識宣傳，包括碘鹽的正確使用方法、碘鹽食用的重要性等，使其遠(yuǎn)離灶臺，避免碘元素?fù)]發(fā)。②監(jiān)測孕婦碘營養(yǎng)水平，將孕婦納入常規(guī)碘營養(yǎng)監(jiān)測之中，與婦幼保健院聯(lián)動，為孕婦科普碘鹽的重要性。

參考文獻(xiàn)

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