盧伊芝 何芳 陳燕樺 陳靜 謝玉波

摘?要：椎管內(nèi)麻醉是一種廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)的麻醉方法，但由于其操作的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，本科生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏充分的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。本文旨在綜述虛擬仿真技術(shù)在椎管內(nèi)麻醉本科生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用分析，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真技術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；本科生；實(shí)習(xí)帶教

椎管內(nèi)麻醉是一種廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者的區(qū)域麻醉方式，但由于其解剖結(jié)構(gòu)的重要性、復(fù)雜性和操作過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)性，本科生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏充分的學(xué)習(xí)和虛擬訓(xùn)練。虛擬仿真技術(shù)是20世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的一種利用計(jì)算機(jī)科學(xué)、圖像處理、傳感器反饋等信息技術(shù)虛擬真實(shí)世界環(huán)境或事物的新型技術(shù)［1］。虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，其應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文旨在綜述虛擬仿真技術(shù)在椎管內(nèi)麻醉教學(xué)中的應(yīng)用及分析，探討增強(qiáng)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)效果、提高本科生操作能力的教學(xué)模式。

1?本科實(shí)習(xí)生在麻醉教學(xué)中的角色特點(diǎn)

1.1?基礎(chǔ)知識(shí)和技能掌握程度不一

本科實(shí)習(xí)生在麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能方面尚在學(xué)習(xí)掌握中，掌握程度因人而異，教師需要在教學(xué)過(guò)程中考慮到不同學(xué)生的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)和指導(dǎo)。

1.2?臨床經(jīng)驗(yàn)較少，失誤可能性高

大多數(shù)本科生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，主要通過(guò)課堂理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)來(lái)掌握麻醉知識(shí)和技能，教師需要在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中幫助學(xué)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)，了解手術(shù)室工作流程、麻醉操作步驟和問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施，避免操作不當(dāng)損害患者利益。

1.3?學(xué)習(xí)積極性和興趣較高

對(duì)尚未熟悉的臨床麻醉工作，他們通常充滿好奇和熱情，教師可以利用學(xué)生的這種積極性，引導(dǎo)他們深入學(xué)習(xí)和掌握麻醉學(xué)知識(shí)和技能。

1.4?需要適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

本科生在麻醉教學(xué)中需要逐漸適應(yīng)從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，這需要學(xué)生具備更高的自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力外，還需要教師給予更多的指導(dǎo)和支持，培養(yǎng)他們與醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作人員之間的協(xié)作能力。

2?椎管內(nèi)麻醉教學(xué)的難點(diǎn)

2.1?操作技術(shù)要求高

在麻醉學(xué)專業(yè)，椎管內(nèi)麻醉是學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握并要求能安全、有效運(yùn)用于手術(shù)病人的一項(xiàng)麻醉技術(shù)。由于阻滯靶點(diǎn)不可直觀目視，其技術(shù)的成功實(shí)施更多依賴于對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的熟悉和反復(fù)練習(xí)。在操作過(guò)程中，學(xué)生需要準(zhǔn)確掌握椎管內(nèi)麻醉穿刺點(diǎn)的選擇、定位、進(jìn)針角度和深度等，同時(shí)需要能夠正確地判斷和應(yīng)對(duì)如穿刺失敗、神經(jīng)血管損傷等的突發(fā)情況。而且不同于全身麻醉，接受椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，而椎管內(nèi)麻醉本身是有創(chuàng)性操作，不僅容易使患者產(chǎn)生不安情緒，還會(huì)給學(xué)生和教師帶來(lái)巨大心理壓力，特別是來(lái)自操作者對(duì)可能造成患者針刺傷、增加疼痛不適體驗(yàn)感、操作失敗引發(fā)相關(guān)不良并發(fā)癥等的擔(dān)憂。

2.2?并發(fā)癥較多

椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥較多，輕的有低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，重的可能有脊髓損傷、截癱等嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥，甚至發(fā)生全脊麻、心臟停搏等危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)一定的危害，加重給操作者帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。在椎管內(nèi)麻醉的教學(xué)過(guò)程中，教師需要注重講解和強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的預(yù)防方法和處理措施，讓學(xué)生掌握如何正確規(guī)范地操作以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的麻醉安全。

2.3?現(xiàn)有超聲可視化技術(shù)的局限性

盡管超聲可視化技術(shù)的發(fā)展也可能為椎管內(nèi)麻醉操作提供一定的便利，但超聲可視化技術(shù)需要操作人員具備一定的超聲專業(yè)知識(shí)和技能，如超聲設(shè)備的操作技巧和超聲圖像的解讀等。一方面需要提前對(duì)麻醉帶教教師和學(xué)生都投入一定的時(shí)間和精力進(jìn)行超聲影像學(xué)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，另一方面需要患者的積極配合?；颊叩纳眢w條件和狀況以及操作人員的技術(shù)都可能會(huì)影響超聲圖像的質(zhì)量和清晰度，比如患者的體型胖瘦、脊柱畸形或有其他疾病影響脊柱結(jié)構(gòu)，這給超聲可視化技術(shù)在椎管內(nèi)麻醉帶教的應(yīng)用帶來(lái)一定的困難。帶教過(guò)程中，如果帶教教師技術(shù)不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足，也可能會(huì)影響教學(xué)效果。必須注意到的是，這依然是在真實(shí)清醒患者身上進(jìn)行操作，師生的心理負(fù)擔(dān)不會(huì)因?yàn)槌暱梢暬夹g(shù)的應(yīng)用而減低，教學(xué)練習(xí)機(jī)會(huì)和效果也并不因此可以增多。

由此可見(jiàn)，椎管內(nèi)麻醉技術(shù)要求較高，需要學(xué)生具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和心理素質(zhì)，對(duì)大多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)和掌握這項(xiàng)技術(shù)是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。因此在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生們能實(shí)際實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的機(jī)會(huì)非常有限，對(duì)椎管內(nèi)麻醉的操作流程和具體方法等缺乏客觀詳盡的認(rèn)識(shí)。很顯然傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉帶教模式難以保證麻醉專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量和效果?？紤]到椎管內(nèi)麻醉操作和教學(xué)具有如此高的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，帶教教師更需要借助優(yōu)化的教學(xué)工具，創(chuàng)造理想的教學(xué)條件和以學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的環(huán)境，讓學(xué)生在真正的臨床實(shí)踐前有機(jī)會(huì)進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)和虛擬訓(xùn)練。

3?醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)的發(fā)展進(jìn)程

鑒于臨床技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重要性，又要從不犧牲患者的利益、保證患者的安全角度出發(fā)，使用合適的教學(xué)工具模擬輔助教授臨床實(shí)踐課程以達(dá)到教學(xué)大綱設(shè)置的教學(xué)目標(biāo)至關(guān)重要。這樣的工具可以是人體塑料保真模型和其他有形的物體，也可以是允許模擬虛擬的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。前者材料相對(duì)簡(jiǎn)單，制作成本低易于組裝和維護(hù)，學(xué)習(xí)者可以直接觸診、操作，常用于模擬復(fù)雜或危急的患者場(chǎng)景（比如心跳驟停等），培訓(xùn)年輕醫(yī)師如何快速處理不常遇到的臨床危機(jī)情況，但可能缺乏及時(shí)的反饋和指導(dǎo)；后者則由計(jì)算機(jī)設(shè)置生成環(huán)境（比如二維或者三維顯示的手術(shù)環(huán)境），實(shí)現(xiàn)解剖的可視化以及人與場(chǎng)景的實(shí)時(shí)交互等［2］。

早在20世紀(jì)60、70年代，始于解決計(jì)算機(jī)如何應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的問(wèn)題，來(lái)自教育、醫(yī)學(xué)、工程和計(jì)算機(jī)科學(xué)等廣泛領(lǐng)域的不同學(xué)科代表共同開(kāi)發(fā)了擁有呼吸、脈搏等功能的計(jì)算機(jī)控制的虛擬病人，并將虛擬病人成功應(yīng)用于向醫(yī)學(xué)生/住院醫(yī)師傳授臨床技能操作［3］。這是虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的起步階段和高保真仿真階段。隨著90年代計(jì)算機(jī)技術(shù)的崛起，虛擬仿真在醫(yī)學(xué)教育中得到更廣泛的應(yīng)用，通過(guò)引入計(jì)算機(jī)程序來(lái)模擬臨床情境，如虛擬患者和虛擬手術(shù)。21世紀(jì)初虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）的興起和引入使得醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)能夠具有沉浸式和交互式的特點(diǎn)，比如使用頭戴式顯示器等設(shè)備進(jìn)行虛擬手術(shù)操作可提供更真實(shí)的感覺(jué)和體驗(yàn)。隨著工程學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)除了三維視覺(jué)成像外，還能整合觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感官反饋輸出模式，通過(guò)及時(shí)提供多種感官虛擬反饋使虛擬系統(tǒng)與用戶的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)融合，注重真實(shí)感還原和細(xì)節(jié)體現(xiàn)，增強(qiáng)其虛擬現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)場(chǎng)景的能力，為學(xué)生提供更接近臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。此外，虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)是在計(jì)算機(jī)硬件和軟件的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，因此可以提供清晰、可重復(fù)的虛擬場(chǎng)景，研究人員通過(guò)這種方式設(shè)計(jì)某些諸如醫(yī)學(xué)教育、康復(fù)訓(xùn)練等需要重復(fù)的場(chǎng)景［4］。近年來(lái)，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開(kāi)發(fā)的基于虛擬的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工具有所增加，這些技術(shù)進(jìn)一步改進(jìn)硬件設(shè)備提供具有實(shí)時(shí)交互的三維虛擬環(huán)境，特別是加強(qiáng)圖形處理能力和細(xì)節(jié)顯示，增強(qiáng)沉浸感和真實(shí)感，從而準(zhǔn)確地重現(xiàn)醫(yī)療培訓(xùn)過(guò)程中眾多必不可少的任務(wù)環(huán)節(jié)。同時(shí)更加注重個(gè)體化學(xué)習(xí)和評(píng)估，通過(guò)智能化的學(xué)習(xí)系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析來(lái)幫助學(xué)習(xí)者更好地練習(xí)操作技能。

4?虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

4.1?提供高度逼真的虛擬環(huán)境

虛擬仿真技術(shù)可以創(chuàng)建一個(gè)高度逼真的、多樣化的虛擬環(huán)境/場(chǎng)景，虛擬椎管內(nèi)麻醉的操作過(guò)程和操作技巧。學(xué)生可以在虛擬環(huán)境中更好地了解手術(shù)室的環(huán)境、人員配置等實(shí)際情況，熟悉手術(shù)前的麻醉準(zhǔn)備和手術(shù)步驟等操作流程。從簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)操作到復(fù)雜的手術(shù)麻醉病例虛擬，學(xué)習(xí)者仿佛置身于真實(shí)的手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)，提高學(xué)習(xí)的沉浸感和趣味性。這極大地促進(jìn)教學(xué)和臨床的銜接，縮短學(xué)校和醫(yī)院的距離。

4.2?操作安全，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)

椎管內(nèi)麻醉相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作靶點(diǎn)位于人體重要神經(jīng)軸，虛擬仿真技術(shù)可以避免學(xué)生在實(shí)際操作中因操作不當(dāng)或失誤而帶來(lái)倫理風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)生在虛擬環(huán)境中進(jìn)行虛擬訓(xùn)練，不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害，同時(shí)也可以幫助學(xué)生樹(shù)立信心和安全感，提高動(dòng)手練習(xí)的積極性，從而更好地掌握實(shí)踐操作技能。

4.3?提供個(gè)性化教學(xué)

虛擬仿真技術(shù)可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和需求進(jìn)行個(gè)性化的教學(xué)。學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和操作水平進(jìn)行虛擬訓(xùn)練，更有針對(duì)性地自主選擇需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié)和技巧練習(xí)，無(wú)須擔(dān)心教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中遇到需重點(diǎn)講解的知識(shí)點(diǎn)或重要風(fēng)險(xiǎn)提示時(shí)中斷操作引起患者反感和不適。

4.4?及時(shí)反饋和評(píng)估

虛擬仿真技術(shù)可以及時(shí)給出客觀的椎管內(nèi)穿刺學(xué)習(xí)記錄、反饋和評(píng)估，幫助學(xué)生更好地了解自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度、操作水平和反應(yīng)能力，同時(shí)也幫助教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)問(wèn)題，調(diào)整教學(xué)策略，提高教學(xué)效果。在這個(gè)過(guò)程中也可為不同層次學(xué)生提供統(tǒng)一的教學(xué)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源共享的一致性和公平性。

4.5?具有靈活性和可重復(fù)性

學(xué)生可以打破時(shí)間和空間的限制，在不同的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行虛擬椎管內(nèi)穿刺訓(xùn)練，并且可根據(jù)及時(shí)的虛擬反饋和自己的需求多次重復(fù)練習(xí)，方便學(xué)生隨時(shí)鞏固和復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，大大減少臨床教學(xué)過(guò)程中暴露于不安全操作環(huán)境中的患者人次和風(fēng)險(xiǎn)。

4.6?加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練和思政教育

學(xué)生可以在案例分析等情境虛擬環(huán)境中更好地了解彼此的工作角色和職責(zé)，意識(shí)到自己是一個(gè)致力于為病人提供圍術(shù)期安全保障團(tuán)隊(duì)中的關(guān)鍵成員，體會(huì)病人的痛苦和椎管內(nèi)麻醉操作和手術(shù)的復(fù)雜性，在虛擬中進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通訓(xùn)練，提高團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通能力，為將來(lái)勝任臨床工作做好準(zhǔn)備。

5?借助虛擬仿真技術(shù)實(shí)現(xiàn)本科生椎管內(nèi)麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)

5.1?需要建立虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室

先要建立包括椎管內(nèi)麻醉在內(nèi)的虛擬手術(shù)麻醉仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，配置頭戴式VR設(shè)備等虛擬設(shè)備和相應(yīng)的模擬麻醉機(jī)、模擬監(jiān)護(hù)儀、模擬穿刺針等設(shè)備，發(fā)展具有虛擬現(xiàn)實(shí)操作技術(shù)的師資隊(duì)伍，配備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件、硬件和輔助工作人員，為保證虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)能順利組織、協(xié)調(diào)、開(kāi)展和實(shí)施保駕護(hù)航。

5.2?理論授課是基礎(chǔ)

在帶教過(guò)程中，可以先進(jìn)行理論授課。雖然本科實(shí)習(xí)生已經(jīng)掌握了一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但在訓(xùn)練前可先簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)解剖知識(shí)和生理知識(shí)，鞏固知識(shí)理論體系；復(fù)習(xí)椎管內(nèi)麻醉的原理、適應(yīng)證和禁忌證、操作流程和注意事項(xiàng)等。

5.3?虛擬環(huán)境設(shè)計(jì)是輔助

開(kāi)發(fā)或選擇適用于椎管內(nèi)麻醉教學(xué)的虛擬環(huán)境，包括手術(shù)室場(chǎng)景、患者解剖結(jié)構(gòu)、操作工具等。確保虛擬環(huán)境具有足夠的真實(shí)感，以提高學(xué)生的沉浸感和學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

5.4?虛擬仿真操作是重點(diǎn)

在理論授課的基礎(chǔ)上，教師先借助虛擬仿真系統(tǒng)將椎管內(nèi)麻醉的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行清晰明了的演示，著重說(shuō)明各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)該注意的重要事項(xiàng)。學(xué)生隨后進(jìn)行多次、反復(fù)的虛擬仿真操作（包括在虛擬實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、人文關(guān)懷、體位準(zhǔn)備、解剖辨認(rèn)、逐層穿刺、置管、注藥等操作），這個(gè)過(guò)程可以采用小組合作、相互考核等形式，達(dá)到交流學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的目的［5］。虛擬仿真系統(tǒng)還可調(diào)節(jié)難度和復(fù)雜度，以適應(yīng)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。教學(xué)重心從傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的“填鴨式”教學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)練習(xí)模式。

5.5?實(shí)時(shí)反饋和評(píng)估是評(píng)價(jià)體系

集成實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)，為學(xué)生提供操作的準(zhǔn)確性、速度和效果等方面的即時(shí)反饋。設(shè)計(jì)評(píng)估工具，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)估，以便了解他們的進(jìn)步和發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的方面。在虛擬仿真操作過(guò)程中，教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)反饋幫助學(xué)生了解自己的操作水平并及時(shí)答疑解惑。

5.6?虛擬實(shí)訓(xùn)后及時(shí)總結(jié)反思

在每一次虛擬仿真實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，讓學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)反思，總結(jié)不足和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，隨后教師指明問(wèn)題所在并提出改進(jìn)意見(jiàn)。教師根據(jù)練習(xí)效果也可以進(jìn)一步設(shè)置切合臨床實(shí)際的突發(fā)情況，訓(xùn)練學(xué)生的危機(jī)應(yīng)變能力，鞏固所學(xué)技能知識(shí)，更有效地應(yīng)對(duì)下一次復(fù)雜情境的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)。

5.7?設(shè)置個(gè)性化學(xué)習(xí)路徑

根據(jù)學(xué)生的水平和進(jìn)度調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和難度，設(shè)置個(gè)性化學(xué)習(xí)路徑提供額外的學(xué)習(xí)資源，以支持對(duì)椎管內(nèi)麻醉相關(guān)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)。

6?虛擬仿真技術(shù)在椎管內(nèi)麻醉教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望

虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用在國(guó)內(nèi)外范圍已逐漸普及［68］，包括在椎管內(nèi)麻醉教學(xué)中的應(yīng)用。不僅美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院等國(guó)際知名學(xué)府將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉教學(xué)領(lǐng)域，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和歐洲麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)等國(guó)際知名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織也積極推廣和應(yīng)用虛擬仿真技術(shù)，以幫助醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生通過(guò)虛擬設(shè)備操作觀察和分析穿刺過(guò)程中的各種情況，提高椎管內(nèi)麻醉的實(shí)踐技能和教育培訓(xùn)質(zhì)量。在國(guó)內(nèi)，包括中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的多個(gè)大型醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)/醫(yī)院也逐步引入和完善虛擬仿真技術(shù)，開(kāi)展了椎管內(nèi)麻醉的虛擬教學(xué)。最近，福建醫(yī)科大學(xué)開(kāi)發(fā)了一個(gè)融合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和觸覺(jué)反饋技術(shù)的腰椎—硬膜外聯(lián)合麻醉的虛擬平臺(tái)，該平臺(tái)提供了精確的腰椎三維解剖模型，并結(jié)合了與不同組織深度相對(duì)應(yīng)的真實(shí)觸覺(jué)反饋系統(tǒng)，在安全的手術(shù)環(huán)境下全面虛擬脊柱—硬膜外聯(lián)合麻醉過(guò)程。利用該平臺(tái)對(duì)麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行的初步虛擬教學(xué)研究結(jié)果顯示超過(guò)絕大半數(shù)的實(shí)習(xí)生對(duì)虛擬平臺(tái)表示滿意，認(rèn)為該平臺(tái)可重復(fù)性強(qiáng)，提高了他們對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，可在虛擬病人上有效掌握基本、精準(zhǔn)的穿刺技能［9］。

結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，虛擬仿真技術(shù)能夠?yàn)閷W(xué)生提供高度真實(shí)的、安全的虛擬環(huán)境和解剖模型，減少對(duì)真實(shí)患者的依賴和操作風(fēng)險(xiǎn)，幫助學(xué)生提高練習(xí)的積極性和自主學(xué)習(xí)操作能力，更好地掌握椎管內(nèi)麻醉的操作手法和技巧，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，在國(guó)內(nèi)外椎管內(nèi)麻醉教學(xué)中的應(yīng)用得到了廣泛的認(rèn)可和推廣。盡管虛擬仿真仍存在不能完全替代真人操作的局限性，但隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步和結(jié)合真實(shí)、虛擬、感官反饋等不同元素的混合系統(tǒng)的相繼開(kāi)發(fā)，虛擬仿真技術(shù)在椎管內(nèi)麻醉教學(xué)中的應(yīng)用能力和效果也將不斷得到完善和提升，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。

參考文獻(xiàn)：

［1］房尚萍，王歡，馬同軍，等.虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于臨床麻醉技能教學(xué)方式的改革［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（59）：363364.

［2］Javia?L，Sardesai?MG.Physical?Models?and?Virtual?Reality?Simulators?in?Otolaryngology［J］.Otolaryngol?Clin?North?Am，2017，50（5）：875891.

［3］Denson?JS，Abrahamson?S.A?computercontrolled?patient?simulator［J］.JAMA，1969，208（3）：504508.

［4］Yan?C，Wu?T，Huang?K，et?4l.The?Application?of?Virtual?Reality?in?Cervical?Spinal?Surgery：A?Review［J］.World?Neurosurg，2021，145：108113.

［5］倪育飛，王倩，張冰，等.PBL教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真技術(shù)在吸入麻醉見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2019，18（04）：1315.

［6］Lvquist?E，Shorten?G，Aboulafia?A.Virtual?realitybased?medical?training?and?assessment：The?multidisciplinary?relationship?between?clinicians，educators?and?developers［J］.Med?Teach，2012，34（1）：5964.

［7］楊倩.虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用思考［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（16）：255256.

［8］譚麗，房尚萍，胡永初，等.虛擬仿真教學(xué)在全身麻醉見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（22）：109112.

［9］Zheng?T，Xie?H，Gao?F，et?al.Research?and?application?of?a?teaching?platform?for?combined?spinalepidural?anesthesia?based?on?virtual?reality?and?haptic?feedback?technology［J］.BMC?Med?Educ，2023，23（1）：794.