解鳴鳴 陳東方

[摘 要]目的 探究異維A酸聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）及點(diǎn)陣激光治療重度痤瘡的臨床效果及安全性。方法 選取我院2020年1月-2022年6月收治的120例重度痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組40例。三組均給予異維A酸口服治療，A組聯(lián)合ALA-PDT治療，B組聯(lián)合1550 nm點(diǎn)陣激光治療，C組聯(lián)合ALA-PDT及1550 nm點(diǎn)陣激光治療，比較三組治療前后痤瘡綜合評(píng)分（GAGS）及臨床療效。結(jié)果 三組治療后GAGS評(píng)分均低于治療前，且C組低于A組及B組（P<0.05）；C組治療總有效率（95.00%）高于A組（75.00%）及B組（72.50%）（P<0.05）。結(jié)論 采用異維A酸聯(lián)合ALA-PDT及點(diǎn)陣激光治療可有效緩解重度痤瘡患者臨床癥狀，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法；異維A酸；1550 nm點(diǎn)陣激光；重度痤瘡

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0005-03

Clinical Effect of Isotretinoin Combined with ALA-PDT and Fractional Laser in the Treatment of Severe Acne

XIE Ming-ming1， CHEN Dong-fang2

（Department of Dermatology1， Department of Internal Medicine2， Fang County Peoples Hospital， Shiyan 442100， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and safety of isotretinoin combined with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy （ALA-PDT） and fractional laser in the treatment of severe acne. Methods A total of 120 patients with severe acne admitted to our hospital from January 2020 to June 2022 were randomly divided into three groups： A， B and C， with 40 patients in each group. The three groups were given oral isotretinoin treatment， group A combined with ALA-PDT treatment， group B combined with 1550 nm fractional laser treatment， group C combined with ALA-PDT and 1550 nm fractional laser treatment. The global acne grading system （GAGS） and clinical efficacy of the three groups before and after treatment were compared. Results The GAGS score of the three groups after treatment was lower than that before treatment， and group C was lower than group A and group B（P<0.05）. The total effective rate of treatment in group C （95.00%） was higher than that in group A （75.00%） and group B （72.50%）（P<0.05）. Conclusion Isotretinoin combined with ALA-PDT and fractional laser in the treatment of severe acne can effectively relieve clinical symptoms and improve the therapeutic effect.

[Key words] 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy； Isotretinoin； 1550 nm fractional laser； Severe acne

目前重度痤瘡（severe acne）的治療主要包括外用、口服藥物治療以及物理和化學(xué)療法，但單一療法對(duì)于疾病的改善效果較為局限[1]。異維A酸類藥物是當(dāng)前治療結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物，但其容易出現(xiàn)口唇黏膜干燥等不良反應(yīng)[2]。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）通過(guò)抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌等作用治療痤瘡，可作為中重度痤瘡系統(tǒng)治療失敗的替代治療方法，但仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。1550 nm激光有助于抑制皮脂分泌并發(fā)揮抗炎作用，但對(duì)于深層毛囊皮脂腺單位的改善效果有限[4]。三者干預(yù)方法單獨(dú)治療重度痤瘡的效果并不理想，聯(lián)用可能會(huì)提高療效并降低副作用?；诖?，本研究旨在探究異維A酸聯(lián)合ALA-PDT及點(diǎn)陣激光治療重度痤瘡的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取房縣人民醫(yī)院2020年1月-2022年6月收治的120例重度痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組40例。A組男29例，女11例；年齡18～54歲，平均年齡（24.95±6.19）歲；B組男28例，女12例；年齡18～55歲，平均年齡（25.01±7.09）歲；C組男30例，女10例；年齡18～56歲，平均年齡（24.27±8.13）歲。三組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；既往無(wú)異維A酸用藥史及光敏史；自愿配合本研究治療并接受隨訪，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)接受其他痤瘡治療；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法 三組均給予異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210，規(guī)格：10 mg）口服治療，10 mg/次，隨餐服用，2次/d，根據(jù)患者耐受情況服用2～4周，治療期間每周監(jiān)測(cè)血糖、血脂、肝功能。在此基礎(chǔ)上，A組聯(lián)合用ALA-PDT治療[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260940號(hào)，型號(hào)：LED-IB]，1次/周，共進(jìn)行4次，干預(yù)4周；B組聯(lián)用1550 nm點(diǎn)陣激光儀[深圳市吉斯迪科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3240351號(hào)，型號(hào)：GP900B]治療，每?jī)芍?次，共進(jìn)行3次，干預(yù)6周；C組聯(lián)合ALA-PDT及1550 nm點(diǎn)陣激光治療：先進(jìn)行ALA-PDT治療，待皮膚恢復(fù)后再進(jìn)行1550 nm點(diǎn)陣激光治療，共干預(yù)3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組痤瘡綜合評(píng)分（GAGS） 于治療前及治療后4周評(píng)估，包括前額、右頰部、左頰部、鼻部、下頜部、胸背部6個(gè)評(píng)估區(qū)域，每個(gè)區(qū)域皮損評(píng)分范圍為0～4分，其中0分表示無(wú)皮損，1分表示≥1個(gè)粉刺，2分表示≥1個(gè)丘疹，3分表示≥1個(gè)膿瘡，4分表示≥1個(gè)結(jié)節(jié)。評(píng)估方法：首先根據(jù)痤瘡患者的皮損情況，在每個(gè)區(qū)域內(nèi)選擇最嚴(yán)重的皮損類型進(jìn)行評(píng)分，如一個(gè)區(qū)域內(nèi)既有粉刺又有丘疹，但丘疹更嚴(yán)重，則該區(qū)域的皮損分值應(yīng)為2分；然后將每個(gè)區(qū)域的皮損分值與該區(qū)域的因素分值相乘得到該區(qū)域的總分值；最后將所有區(qū)域的總分值相加。GAGS評(píng)分=前額積分×2+右頰部積分×2+左頰部積分×2+鼻部積分×1+下頜部積分×1+胸背部積分×3。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 記錄治療前及治療4周后皮損數(shù)量，計(jì)算治療后皮損數(shù)量較治療前減少的百分比，根據(jù)結(jié)果分為治愈（皮損減少≥90%）、顯效（皮損減少60%～89%）、好轉(zhuǎn)（皮損減少20%～59%）、無(wú)效（皮損減少≤19%）?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后GAGS評(píng)分比較 三組治療后GAGS評(píng)分低于治療前，且C組低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組臨床療效比較 A組治愈14例、顯效16例、好轉(zhuǎn)7例、無(wú)效3例；B組治愈12例、顯效17例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效3例；C組治愈15例、顯效23例、好轉(zhuǎn)2例。C組治療總有效率為95.00%（38/40），高于A組的75.00%（30/40）及B組的72.50%（29/40）（χ2=7.853，P=0.020）。

3 討論

重度痤瘡作為一類累及顏面部位的慢性炎癥性皮膚病，常表現(xiàn)為多發(fā)炎性丘疹、囊腫以及瘢痕等，嚴(yán)重影響患者面部美觀度以及生活質(zhì)量[6]。目前，臨床治療重度痤瘡的方式包括外部治療、內(nèi)部治療、光療、激光治療等[7，8]。不同干預(yù)方式的效果存在一定差異且有待臨床進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，異維A酸單獨(dú)聯(lián)合ALAPDT或1550 nm激光均能有效降低患者GAGS評(píng)分，但三者聯(lián)合方案降低GAGS評(píng)分效果更強(qiáng)，治療有效率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。其原因可能是ALA-PDT屬于光敏劑與有效特定波長(zhǎng)光源的聯(lián)合應(yīng)用，可通過(guò)光的動(dòng)力學(xué)效應(yīng)有效降低皮脂腺分泌，起到治療痤瘡的作用[9]。點(diǎn)陣激光技術(shù)運(yùn)用于分段式光熱重塑技術(shù)，將電儀波長(zhǎng)激光分為多個(gè)矩陣陣列，降低表皮損傷，并可有效穿透皮膚靶向作用于組織[10]。這兩種方式結(jié)合異維A酸治療重度痤瘡可以減短口服藥物的使用周期，一定程度上增強(qiáng)痤瘡患者對(duì)治療的耐受及依從性，從而更好地達(dá)到，提高治療有效率的目的[11]。異維A酸作為痤瘡治療的常用藥物能夠通過(guò)調(diào)節(jié)皮脂腺功能、減少皮脂分泌改善痤瘡癥狀；ALA-PDT利用光敏劑與特定波長(zhǎng)的光相互作用，產(chǎn)生光動(dòng)力效應(yīng)，殺滅痤瘡丙酸桿菌并減少炎癥反應(yīng)；點(diǎn)陣激光則通過(guò)選擇性光熱作用原理，促進(jìn)皮膚膠原蛋白再生和重塑，改善痤瘡瘢痕和皮膚質(zhì)地[12]。然而，單獨(dú)使用異維A酸和ALA-PDT或點(diǎn)陣激光可能無(wú)法完全解決重度痤瘡的多方面問(wèn)題，異維A酸雖然能夠調(diào)節(jié)皮脂腺功能，但對(duì)于已經(jīng)形成的痤瘡瘢痕和皮膚質(zhì)地改善作用有限[13]；ALA-PDT在殺滅痤瘡丙酸桿菌方面效果確切，但對(duì)于深層毛囊皮脂腺單位的改善作用較弱；點(diǎn)陣激光雖然能夠改善皮膚質(zhì)地和瘢痕，但對(duì)于控制炎癥反應(yīng)和殺滅細(xì)菌的作用相對(duì)較弱[14]。因此，異維A酸、ALA-PDT和點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能夠發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)并相互補(bǔ)充。異維A酸調(diào)節(jié)皮脂腺功能，減少皮脂分泌；ALA-PDT殺滅痤瘡丙酸桿菌并減少炎癥反應(yīng)；點(diǎn)陣激光改善皮膚質(zhì)地和瘢痕，三者協(xié)同作用能夠更全面地解決重度痤瘡的多方面問(wèn)題，提高治療效果。但本研究為單中心研究且樣本量相對(duì)較少，異維A酸、ALA-PDT和點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用的具體效果仍有待于后續(xù)深入研究分析。

綜上所述，采用異維A酸聯(lián)合ALA-PDT及1550 nm點(diǎn)陣激光治療可有效提高重度痤瘡療效及安全性，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-30 編輯：劉雯