陳羽建 謝儉 陳懷忠 李偉 文春梅 廖葉青 陶林昌 江冬娜

[摘 要]目的 觀察595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療痤瘡后增生瘢痕的效果及安全性。方法 選取2020年1月-2022年12月本院收治的114例痤瘡后增生瘢痕患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為藥物組（n=35）、激光組（n=42）、聯(lián)合組（n=37）。藥物組采用曲安奈德皮損內(nèi)注射治療，激光組采用595 nm脈沖染料激光治療，聯(lián)合組采用595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療，比較三組臨床療效、疼痛及瘙癢程度、瘢痕情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為81.08%，高于藥物組的54.29%及激光組的54.76%（P<0.05）；三組治療后疼痛、瘙癢評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于藥物組和激光組（P<0.05）；聯(lián)合組和激光組治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評分均低于治療前（P<0.05）；藥物組治療后瘢痕色澤、厚度、柔軟度評分均低于治療前（P<0.05）；但藥物組治療前后血管分布評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評分均低于藥物組和激光組（P<0.05）；三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療痤瘡后增生瘢痕的效果良好，有助于淡化瘢痕，且不會增加不良反應發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；增生瘢痕；595 nm脈沖染料激光；曲安奈德

[中圖分類號] R619+.6； R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0024-05

基金項目：2020年廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應用項目（編號：S2020008）

Effect of 595 nm Pulsed Dye Laser Combined with Intralesional Injection of Triamcinolone Acetonide in the Treatment of Hypertrophic Scar After Acne

CHEN Yu-jian， XIE Jian， CHEN Huai-zhong， LI Wei， WEN Chun-mei， LlAO Ye-qing， TAO Lin-chang， JIANG Dong-na

（Dermatology Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530003， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To observe the efficacy and safety of 595 nm pulsed dye laser combined with intralesional injection of triamcinolone acetonide in the treatment of hypertrophic scar after acne. Methods A total of 114 patients with hypertrophic scar after acne admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into drug group （n=35）， laser group （n=42） and combined group （n=37）. The drug group was treated with intralesional injection of triamcinolone acetonide， the laser group was treated with 595 nm pulsed dye laser， and the combined group was treated with 595 nm pulsed dye laser combined with intralesional injection of triamcinolone acetonide. The clinical efficacy， pain and itching， scar condition and adverse reactions of the three groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 81.08%， which was higher than 54.29% in the drug group and 54.76% in the laser group （P<0.05）. After treatment， the pain and pruritus scores of the three groups were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the drug group and the laser group （P<0.05）. The scores of scar color， thickness， vascular distribution and softness after treatment in the combined group and the laser group were lower than those before treatment （P<0.05）. The scores of scar color， thickness and softness after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference in the score of vascular distribution before and after treatment in the drug group （P>0.05）. The scores of scar color， thickness， vascular distribution and softness in the combined group were lower than those in the drug group and the laser group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion 595 nm pulsed dye laser combined with intralesional injection of triamcinolone acetonide is effective in the treatment of hypertrophic scars after acne， which is helpful to dilute scars， and does not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Acne； Hypertrophic scars；595 nm pulsed dye laser； Triamcinolone acetonide

痤瘡（acne）是一種青春期常見的炎癥性皮膚病，發(fā)病率較高，部分患者可遺留痤瘡瘢痕。有報道顯示[1]，痤瘡后瘢痕發(fā)生率為3%～7%，會給患者身心帶來負面影響。痤瘡瘢痕病理類型可分為增生性瘢痕、萎縮性瘢痕及瘢痕疙瘩。增生性瘢痕是臨床上的常見類型，既往臨床治療增生性瘢痕的方法較多，如壓力治療、外科手術(shù)、注射藥物、外用藥物等。目前，臨床常用的療法為曲安奈德皮損內(nèi)注射治療，其能促進瘢痕組織萎縮，改善增生瘢痕[2]。近年來，隨著光電技術(shù)的廣泛應用，臨床發(fā)現(xiàn)595 nm脈沖染料激光（PDL）能封閉血管抑制纖維細胞過度增生，可用于治療增生性瘢痕[3]。但單獨應用的療效欠佳，難以達到患者預期，需尋求更有效的治療方法。本研究結(jié)合2020年1月-2022年12月我院收治的114例痤瘡后增生瘢痕患者臨床療效，旨在探究595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療痤瘡后增生瘢痕的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月廣西皮膚病醫(yī)院收治的114例痤瘡后增生瘢痕患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為藥物組（n=35）、激光組（n=42）、聯(lián)合組（n=37）。藥物組男19例，女16例；年齡20～47歲，平均年齡（26.25±4.60）歲；病程3個月～7年，平均病程（1.56±0.30）年。激光組男24例，女18例；年齡20～45歲，平均年齡（27.85±4.21）歲；病程3個月～5年，平均病程（1.62±0.32）年。聯(lián)合組男22例，女15例；年齡18～48歲，平均年齡（27.56±4.32）歲；病程3個月～6年，平均病程（1.48±0.28）年。三組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為痤瘡后增生瘢痕[4]；②無治療禁忌證；③知情同意并簽署知情同意書；④能夠完成療程，并積極配合治療；⑤臨床資料齊全。排除標準：①患光敏疾病者或近3個月內(nèi)服用過光敏藥物者；②對皮損注射藥物過敏者；③存在治療部位皮膚感染者；④患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；⑤心、肝、腎功能不全者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1藥物組 采用曲安奈德皮損內(nèi)注射治療：先消毒皮膚，將曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規(guī)格：1 ml∶40 mg）和鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準字號H42021839，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）配成1∶1～1∶2的混合液，從瘢痕組織基底部進針緩慢注入藥物，直到瘢痕組織變白輕微隆起為止，皮損范圍大者采用多點注射。每4周注射1次，連續(xù)注射4次。

1.3.2激光組 采用595 nm脈沖染料激光治療：選取595 nm脈沖染料激光治療儀[美國Candela公司，注冊號：CFDA（I）20143240585，型號：Vbeam Ⅱ]治療，操作全程給予患者佩戴防護眼鏡，根據(jù)其瘢痕狀況，選擇起始脈寬、能量和光斑大?。}寬1.5～10 ms，光斑大小7 mm，能量7～20 J/cm2，DCD動態(tài)冷卻系統(tǒng)），依據(jù)血管管徑大小調(diào)整參數(shù)，直到治療區(qū)血管消失或出現(xiàn)輕度紫癜反應為宜。每4周治療1次，連續(xù)治療4次。

1.3.3聯(lián)合組 采用595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療：先進行595 nm脈沖染料激光治療，治療方法同激光組一致。激光術(shù)后使用冰袋冷敷15 min，再行皮損內(nèi)藥物注射，治療方法同藥物組一致。每4周治療1次，連續(xù)治療4次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 于療程結(jié)束后，根據(jù)患者的癥狀和瘢痕質(zhì)地情況進行評估。治愈：瘢痕已軟化變平，無疼痛感，6個月內(nèi)未復發(fā)；顯效：瘢痕軟化達70%以上，無疼痛感，6個月內(nèi)未復發(fā)；好轉(zhuǎn)：瘢痕軟化在30%～69%，仍有瘙癢感；無效：疼痛等癥狀無明顯改善，及瘢痕質(zhì)地變化小于30%[5]?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組疼痛及瘙癢程度 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者瘢痕組織的瘙癢和疼痛癥狀，0分代表無感覺，10分代表極度瘙癢或疼痛。

1.4.3評估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[5]從色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）4個方面對患者的瘢痕情況進行評估，以上4項得分之和為總分，總分上限為15分，評分越高表明患者的瘢痕情況越嚴重。

1.4.4調(diào)查兩組不良反應發(fā)生情況 記錄患者診療期間的不良反應，脈沖染料激光常見不良反應為紫癜、水皰、色素沉著；曲安奈德皮損內(nèi)注射常見不良反應為皮膚腫脹、感染等。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于藥物組和激光組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.565，P=0.023），見表1。

2.2 三組疼痛及瘙癢程度比較 三組治療后疼痛、瘙癢評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于藥物組和激光組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組瘢痕情況比較 聯(lián)合組和激光組治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；藥物組治療后瘢痕色澤、厚度、柔軟度評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但藥物組治療前后血管分布評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評分均低于藥物組和激光組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 三組不良反應發(fā)生情況比較 三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.234，P=0.889），見表4。

3 討論

尋常痤瘡是一種青春期男女好發(fā)的皮膚疾病。有資料顯示[6，7]，95%以上的人會發(fā)生不同程度的痤瘡，若不及時進行治療，部分患者愈合后可能形成增生性瘢痕，給患者身心帶來嚴重負面影響。中重度痤瘡患者的炎癥反應較重，在愈合修復過程中，受一些不利因素影響，打破了膠原蛋白和膠原纖維形成與降解之間的均衡，導致產(chǎn)生的膠原成分過多或減少，瘢痕組織對應表現(xiàn)為增生性、萎縮性及瘢痕疙瘩等常見的病理類型[8]。痤瘡后增生性瘢痕在臨床上較多見，有研究表明[9]，其生成與膠原過多沉積以及微血管形成有緊密的關(guān)系，皮損內(nèi)有毛細血管增生和擴張是增生性瘢痕的重要病理特點，血供充足又能為成纖維細胞生成膠原提供物質(zhì)基礎(chǔ)，因而增生性瘢痕往往表現(xiàn)局部增厚、質(zhì)地較硬，且由于毛細血管擴張表現(xiàn)為充血及脹痛感，既影響美觀，又影響生活質(zhì)量。因此，選擇一種療效好、安全性高、復發(fā)率低、依從性好的治療方法是目前增生性瘢痕患者共同關(guān)注的問題。既往臨床治療增生性瘢痕的常用方法是皮損內(nèi)注射，注射藥物大多選擇長效糖皮質(zhì)激素，曲安奈德注射液屬于常見的糖皮質(zhì)激素藥物，其通過降低成纖維細胞的活性，從而抑制膠原合成，并降低局部的高免疫應答狀態(tài)，從而發(fā)揮抗瘢痕增生的作用[10，11]。但長期應用糖皮質(zhì)激素會出現(xiàn)激素相關(guān)的副作用，以及存在復發(fā)率高、病損處紅斑改善不佳等局限性[12]。單一療法難以取得滿意的療效，近年來，隨著光電技術(shù)的發(fā)展和臨床的應用進展，聯(lián)合治療成為業(yè)內(nèi)專家學者的共識，臨床上常與其他療法聯(lián)合應用。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為81.08%，高于藥物組的54.29%及激光組的54.76%（P<0.05）；三組治療后疼痛、瘙癢評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于藥物組和激光組（P<0.05）；聯(lián)合組和激光組治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評分均低于治療前（P<0.05）；藥物組治療后瘢痕色澤、厚度、柔軟度評分均低于治療前（P<0.05）；但藥物組治療前后血管分布評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度評分均低于藥物組和激光組（P<0.05）；三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療痤瘡后增生瘢痕的效果理想，能夠減輕患者的疼痛及瘙癢癥狀，有利于減輕瘢痕程度，改善面部美觀度，且不會增加不良反應發(fā)生幾率，應用安全性較高。分析原因在于，595 nm脈沖染料激光治療痤瘡增生瘢痕主要是通過光選擇性效應原理，以治療部位的血紅蛋白為作用靶點，作用于瘢痕內(nèi)的微血管；同時能減少真皮內(nèi)膠原纖維的合成，并抑制血管內(nèi)皮生長因子的活性，從而改善增生性瘢痕的膚色及質(zhì)地[13，14]。595 nm脈沖染料激光治療的優(yōu)點在于能將激光能量直達真皮層而不損傷表皮，作用較剝脫性激光溫和，且不良反應少，經(jīng)對癥處理后均能緩解，同時術(shù)后恢復時間短，對患者日常生活的影響較小。然而，595 nm脈沖染料激光的穿透能力和深度有限，對較大、較深的增生性瘢痕效果不佳[15，16]。在激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射可增強療效，作用可直達瘢痕深部，對瘢痕肉芽起抑制作用，能夠減少瘢痕部位營養(yǎng)物質(zhì)及血液供應，防止瘢痕進一步增生[17，18]。

綜上所述，595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療痤瘡后增生瘢痕的效果良好，有助于淡化瘢痕，且不會增加不良反應發(fā)生幾率。

[參考文獻]

[1]鞠強.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[2]陳耿明.二氧化碳激光磨削術(shù)聯(lián)合曲安奈德封閉治療瘢痕疙瘩療效和不良反應研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（2）：35-38.

[3]汪賽.595 nm染料激光聯(lián)合復方倍他米松及氟尿嘧啶治療病理性瘢痕的臨床研究[D].十堰：湖北醫(yī)藥學院，2023.

[4]熊瑛，吳錚，陳敏聰，等.脈沖染料激光聯(lián)合點陣鉺激光治療痤瘡后增生性瘢痕的修復效果及對皮膚屏障功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（4）：28-31.

[5]方建強，馬杰，于曉鋒.低濃度5-氟尿嘧啶聯(lián)合曲安奈德注射治療瘢痕疙瘩療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：26-28.

[6]曹蘭，李惠琴，李彩霞，等.超脈沖CO2點陣激光多模式聯(lián)合治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（10）：59-61.

[7]Bhargava S，Cunha PR，Lee J，et al.Acne Scarring Management：Systematic Review and Evaluation of the Evidence[J].Am J Clin Dermatol，2018，19（4）：459-477.

[8]索靜飛，樊雪，岳路，等.二氧化碳點陣激光聯(lián)合外用牛堿性成纖維細胞生長因子治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效[J].臨床研究，2024，32（1）：62-65.

[9]李晨曦，嚴冬梅，張姣姣，等.氨基酮戊酸-光動力療法聯(lián)合CO2點陣激光治療痤瘡增生性瘢痕的效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2022，28（2）：136-139.

[10]李微，黨輝，嚴曉雪，等.595 nm染料激光聯(lián)合曲安奈德及5-氟尿嘧啶治療增生性瘢痕療效評價及分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（11）：65-68.

[11]楊遠超，凌小紅.曲安奈德、復方倍他米松及強的松龍注射液治療瘢痕疙瘩的效果及影響因素分析[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（10）：1365-1366.

[12]肖芳玲.增生性瘢痕的藥物治療進展[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（4）：181-184.

[13]蔣昌華，李棟梁.脈沖染料激光治療增生性瘢痕的研究進展[J].中國激光醫(yī)學雜志，2017，26（2）：107-110.

[14]關(guān)琳琳，王玨，劉宏偉.面部痤瘡瘢痕的光電治療進展[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（5）：69-72.

[15]續(xù)言鳳，邱曉圓，劉玉倩，等.得寶松聯(lián)合595 nm脈沖染料激光對增生性瘢痕的療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（7）：43-46.

[16]劉暉，許霞，王開云.595 nm脈沖染料激光結(jié)合點陣超脈沖CO2激光治療面部痤瘡后紅斑和瘢痕的修復效果及對皮膚屏障功能的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2023，29（20）：26-28，38.

[17]曲春安，李敏，李東岳，等.維拉帕米與曲安奈德注射治療瘢痕疙瘩的療效比較[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（6）：366-368.

[18]羅雯，李楊，黃夢婷，等.強脈沖光聯(lián)合皮損內(nèi)注射曲安奈德治療痤瘡后增生性瘢痕的療效評價[J].皮膚病與性病，2022，44（3）：243-245.

收稿日期：2023-11-21 編輯：扶田