李敬敏

[摘 要]目的 比較Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正法與切開法重瞼成形術(shù)在內(nèi)眥贅皮中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月-6月樺甸菲陽醫(yī)療美容診所收治的80例內(nèi)眥贅皮患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行切開法重瞼成形術(shù)，觀察組行Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正法，比較兩組瞼裂長(zhǎng)度（HLFL）、內(nèi)眥間距（ICD）、瞼裂長(zhǎng)度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ ICD）、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)后HLFL、HLFL/ICD大于對(duì)照組，ICD小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%（P<0.05）；觀察組滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）。結(jié)論 采用Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正法治療內(nèi)眥贅皮，可以增大瞼裂長(zhǎng)度、內(nèi)眥間距，使瞼裂長(zhǎng)度和內(nèi)眥間距比值更符合面部美學(xué)比例，且能減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高滿意度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Z成形術(shù)；內(nèi)眥部眼輪匝肌切除；內(nèi)眥贅皮

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0080-04

Clinical Effect of Z-plasty Combined with Inner Canthus Orbicularis Oculi Muscle Resection Correction Method of Epicanthus

LI Jing-min

（Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic， Jilin 132400， Jilin， China）

[Abstract]Objective To compare the application effect of Z-plasty combined with inner canthus orbicularis oculi muscle resection correction method and incision double eyelid plasty in epicanthus. Methods From January to June 2023， 80 patients with epicanthus treated in our hospital were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with incision double eyelid plasty， and the observation group was treated with Z-plasty combined with inner canthus orbicularis oculi muscle resection correction method. The horizontal lid fissure length （HLFL）， intercanthal distance （ICD）， ratio of horizontal lid fissure length to intercanthal distance （HLFL/ICD）， incidence of complications and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results After operation， HLFL and HLFL/ICD in the observation group were higher than those in the control group， and ICD was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion Z-plasty combined with inner canthus orbicularis oculi muscle resection correction method can increase the length of palpebral fissure and the distance between inner canthus for patients with epicanthus， so that the ratio of the ratio of horizontal lid fissure length to intercanthal distance is more in line with the facial aesthetic ratio， reduce the incidence of complications and improve satisfaction. It is worthy of application.

[Key words] Z-plasty； Inner canthus orbicularis oculi muscle resection； Epicanthus

內(nèi)眥贅皮（epicanthus）是指遮蓋內(nèi)眼角垂直的半月形皮膚皺褶，其臨床多表現(xiàn)為內(nèi)眥間距較長(zhǎng)，瞼裂長(zhǎng)度較短等[1-3]。內(nèi)眥贅皮在亞洲人中比較常見，基于此，許多女性都希望通過面部手術(shù)來調(diào)整內(nèi)眥贅皮，以此來提升面部的和諧和美觀。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于內(nèi)眥贅皮的調(diào)整，大多采用切開重瞼成形術(shù)，但該方法存在矯正不徹底、復(fù)發(fā)率高、內(nèi)眥易留下瘢痕等缺陷，因此需要探究出更具安全性和有效性的方法來治療內(nèi)眥贅皮。Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正法不會(huì)給患者留下明顯的瘢痕，且能優(yōu)化重瞼和內(nèi)眥角的形態(tài)，減少內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究結(jié)合2023年1月-6月樺甸菲陽醫(yī)療美容診所收治的80例內(nèi)眥贅皮患者臨床資料，旨在探討Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正法改善內(nèi)眥贅皮的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-6月樺甸菲陽醫(yī)療美容診所收治的80例內(nèi)眥贅皮患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男3例，女37例；年齡18～42歲，平均年齡（28.44±5.06）歲。觀察組男5例，女35例；年齡19～41歲，平均年齡（29.03±5.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，均符合單瞼和內(nèi)眥贅皮標(biāo)準(zhǔn)的患者；均簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)凝血功能障礙和嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；對(duì)于本次手術(shù)存在禁忌證的患者。

1.3 方法

1.3.1觀察組 實(shí)施Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正法，具體如下：指導(dǎo)患者端坐，醫(yī)師用手將患者內(nèi)眥部的皮膚推到鼻側(cè)，于內(nèi)眥處標(biāo)記A點(diǎn)，然后松手，將內(nèi)眥在皮膚表面的投影點(diǎn)標(biāo)記出來。根據(jù)患者的要求在眥緣5～7 mm的部位標(biāo)記重瞼切口線，將其標(biāo)記為B點(diǎn)，重瞼線上的一點(diǎn)標(biāo)記為C點(diǎn)，該點(diǎn)與A點(diǎn)的距離大約為5 mm。標(biāo)記完成后，用11號(hào)尖刀切開A的投影點(diǎn)以及C-A-B的連接線，再切開重瞼切口線，沿著重瞼的切口下唇，用組織剪切除瞼板前眼輪匝肌的3～5 mm，靠近內(nèi)眥處的部位，再沿著眼輪匝肌和纖維組織走行方向進(jìn)行分離處理，以投影點(diǎn)為中心點(diǎn)，按照5 mm的半徑進(jìn)行分離，直至內(nèi)眥韌帶完全暴露為止。接著將內(nèi)眥皮膚和內(nèi)眥韌帶之間的肌肉和纖維脂肪組織徹底去除，在這個(gè)過程中需要保護(hù)內(nèi)眥韌帶與淚小管，去除肌肉和纖維脂肪組織后，在鼻側(cè)深部腱膜用6-0可吸收線進(jìn)針，穿過內(nèi)眥韌帶的前腳，于對(duì)側(cè)的新內(nèi)眥點(diǎn)出針，然后修剪皮瓣，進(jìn)行交叉轉(zhuǎn)移，這時(shí)內(nèi)眥皮膚的張力處于松弛狀態(tài)，皮膚可以自動(dòng)復(fù)位，內(nèi)眥贅皮被清除，能夠清晰觀察到顯露的淚阜。最后將重瞼切口用6-0非吸收線縫合，內(nèi)眥切口用7-0非吸收線縫合。

1.3.2對(duì)照組 實(shí)施切開法重瞼成形術(shù)：手術(shù)操作同觀察組一致，但對(duì)患者內(nèi)眥贅皮眼輪匝肌部位不予處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測(cè)量?jī)山MHLFL、ICD、HLFL/ICD值 于手術(shù)前及手術(shù)后分別測(cè)量患者的HLFL、ICD值，并計(jì)算HLFL/ICD值，當(dāng)HLFL/ICD比值接近1時(shí)，提示手術(shù)效果好。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、瘢痕增生、內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)。

1.4.3調(diào)查兩組手術(shù)滿意度 于術(shù)后使用醫(yī)院自制的滿意問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意，總分100分。>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組HLFL、ICD、HLFL/ICD值比較 觀察組手術(shù)后HLFL、ICD、HLFL/ICD均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)滿意度比較 觀察組手術(shù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段用于矯正和改善內(nèi)眥贅皮的方法有很多種，主要包括Z成形皮瓣法、W瓣法、Y-V瓣法、V-W瓣法等，手術(shù)均利用皮瓣轉(zhuǎn)移的方式減弱水平方向的張力，以增加作用于垂直方向的張力，以此去除內(nèi)眥贅皮[4-6]。雖然手術(shù)方法具有多樣性，但是效果卻差強(qiáng)人意，無法在確保療效的同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)和瘢痕遺留。近年來，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，尤其深受亞洲女性的青睞。內(nèi)眥贅皮是由內(nèi)眥部眼輪匝肌異常、鼻根發(fā)育不完全、內(nèi)眥皮膚張力分布平衡所導(dǎo)致，瞼板前和眶隔前眼輪匝肌起點(diǎn)相互交叉，眼輪匝肌聯(lián)合部止點(diǎn)呈非正常狀態(tài)，贅皮位置眶隔前眼輪匝肌與纖維脂肪組織過量[7]。內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)中，需要重新分布皮膚張力，松解和切斷眼輪匝肌，雖然這種方法可以去除局部張力，但是因其無法將出現(xiàn)異常的肌肉組織充分去除，因此矯正效果并不顯著，加上術(shù)后殘留肌肉可能出現(xiàn)攣縮反應(yīng)，容易導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)，出現(xiàn)內(nèi)眥瘢痕增生[8-10]?；诖?，在總結(jié)過往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥褶皺下方屬于斜向走行的眶隔前眼輪匝肌，因?yàn)榭舾羟把圯喸鸭∨c纖維脂肪組織完全覆蓋了內(nèi)眥韌帶，因此在手術(shù)過程中需要將內(nèi)眥中出現(xiàn)異常的組織充分去除，直到內(nèi)眥韌帶的前腳能夠暴露出來，牽拉內(nèi)眥部張力消失為止[11]。覆蓋內(nèi)眥韌帶的過量眶隔前眼輪匝肌和纖維脂肪組織給內(nèi)眥皮膚造成壓力是形成內(nèi)眥贅皮的重要因素，為此對(duì)其開展的治療要將去除異常肌肉組織作為核心，促使內(nèi)眥部的張力得到充分的松解，預(yù)防手術(shù)操作所導(dǎo)致的瘢痕增生。

東方人的眼瞼解剖特點(diǎn)是上瞼提肌和瞼板前皮膚之間的纖維連接較少，因此難以形成重瞼線[12]。眼輪匝肌和上瞼提肌之間的脂肪分布較為密集，眼瞼部的皮膚和眼輪匝肌都較厚，如果眶隔前眼輪匝肌和纖維結(jié)締組織過于豐富聚集在內(nèi)眥部，就會(huì)形成內(nèi)眥贅皮。與東方人不同的是，大部分西方人的內(nèi)眥皮膚和內(nèi)眥韌帶密切連接，并無肥大的眼輪匝肌和纖維脂肪組織穿過?；诖?，臨床上研發(fā)出新的手術(shù)療法，以西方人眼瞼解剖特點(diǎn)作為基礎(chǔ)，通過手術(shù)去除內(nèi)眥贅皮下方的眼輪匝肌，從而折疊內(nèi)眥韌帶，以此形成與西方人類似的內(nèi)眥結(jié)構(gòu)。本研究利用內(nèi)眥間距和瞼裂長(zhǎng)度的對(duì)比值作為手術(shù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要原因?yàn)椋弘p眼內(nèi)眥間距和瞼裂長(zhǎng)度相等是完美面部比例的標(biāo)準(zhǔn)，利用該比值來評(píng)估手術(shù)效果，可以保障手術(shù)效果評(píng)價(jià)的客觀性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后HLFL、ICD和HLFL/ICD值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表示使用Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正法達(dá)到的美學(xué)效果優(yōu)于使用切開法重瞼成形術(shù)，主要原因體現(xiàn)在Z字形術(shù)可以結(jié)合患者的眼部特征以及患者的實(shí)際需求進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卦O(shè)計(jì)和調(diào)整，內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正能夠有效改善內(nèi)眥贅皮，同時(shí)可以預(yù)防術(shù)后瘢痕增生[13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)閆成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正法可以避免術(shù)后眼瞼皮膚松弛，達(dá)到美觀的效果，具有較高的安全性。觀察組手術(shù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)榻?jīng)過Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正術(shù)后，患者的內(nèi)眥贅皮得到了改善，且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，美觀效果良好，因此滿意度較高。

綜上所述，使用Z成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部眼輪匝肌切除矯正術(shù)，能夠有效矯正和改善內(nèi)眥贅皮，其療效優(yōu)于切開法重瞼成形術(shù)，能夠達(dá)到理想的美學(xué)效果，同時(shí)可以預(yù)防瘢痕增生、感染和內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-5 編輯：吳含