唐寧 盛亞英 黃昌可 趙呂駿

摘要：為加快醫(yī)療資源互聯(lián)互通，推進(jìn)數(shù)據(jù)資源整合，醫(yī)療信息化已成為大勢所趨。文章分析了基于IHE醫(yī)院信息集成平臺的PACS系統(tǒng)場景設(shè)計(jì)，討論了PACS系統(tǒng)在實(shí)際工作中解決了哪些臨床問題，重點(diǎn)論述了PACS系統(tǒng)的建設(shè)方案、實(shí)施經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用效果。通過就醫(yī)流程優(yōu)化和PACS系統(tǒng)部署，減輕了臨床檢查科的物料使用成本，提高了臨床醫(yī)療信息資源利用效率，提升了醫(yī)患滿意度，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

關(guān)鍵詞：IHE；PACS系統(tǒng)；互聯(lián)互通

中圖分類號：TP392? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）07-0101-03

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）

0 引言

為加快醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的互聯(lián)互通，打通科教處和臨床檢查科之間的“信息孤島”狀態(tài)，打破院內(nèi)各科室的數(shù)據(jù)壁壘實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，國內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都引入了醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS） [1]。該系統(tǒng)通過醫(yī)療設(shè)備和計(jì)算機(jī)軟件，將數(shù)字化影像與現(xiàn)代通信相結(jié)合，對醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲、管理和傳輸，充分利用了醫(yī)院現(xiàn)有資源，加快了診療效率。一般情況下，醫(yī)院上線PACS系統(tǒng)后，由臨床檢查科結(jié)合臨床需求對系統(tǒng)功能進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，使系統(tǒng)功能更加適應(yīng)醫(yī)院本地化需求?；卺t(yī)院信息集成平臺，PACS系統(tǒng)輔助醫(yī)院臨床檢查科規(guī)范檢查流程，也為后續(xù)臨床科研提供了有力依據(jù)。

1 現(xiàn)狀分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)集成環(huán)境（Intergrating the Healthcare Enterprise， IHE） 是根據(jù)已有醫(yī)療信息和IT領(lǐng)域的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的，目的是實(shí)現(xiàn)不同來源醫(yī)療信息系統(tǒng)間的信息共享和協(xié)同性操作。醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺以IHE為基礎(chǔ)，整合了HIS、PACS、LIS、EMR、OA等院內(nèi)各大信息系統(tǒng)，使醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)之間能更好地進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，以便更有效地處理信息。

PACS系統(tǒng)是在統(tǒng)一的通信標(biāo)準(zhǔn)DICOM3.0基礎(chǔ)上采集和存儲醫(yī)學(xué)影像信息，并將影像以數(shù)字化的方式海量保存，在一定的授權(quán)下，用戶可以較快速地進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢。PACS系統(tǒng)提高了醫(yī)院工作人員的工作效率，為諸多疾病的臨床診斷提供了及時(shí)有效的數(shù)據(jù)支撐。基于PACS系統(tǒng)，國內(nèi)在遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程教學(xué)等方面有了許多創(chuàng)新和突破?；赑ACS病歷庫為載體的教學(xué)模式，將傳統(tǒng)的單向灌輸式教育轉(zhuǎn)變成了結(jié)合影像資料為主的案例教學(xué)模式，逐步形成適合學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也加強(qiáng)了對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。國外最新研究顯示，現(xiàn)已存在基于PACS的病灶跟蹤工具，可根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移生長曲線提供實(shí)時(shí)信息[2]?？梢灶A(yù)見PACS系統(tǒng)會發(fā)揮越來越大的效用，為臨床、科研、醫(yī)院端管理提供新思路，加快信息資源整合，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者醫(yī)療成本。本文將PACS應(yīng)用場景的探索實(shí)踐過程做如下總結(jié)匯報(bào)。

2 PACS實(shí)施方案

2.1 HIS推送患者信息至PACS系統(tǒng)

醫(yī)生端以醫(yī)囑形式開具檢查單，患者在診室結(jié)算后至臨床檢查科預(yù)檢處進(jìn)行檢查登記。患者也可通過自助繳費(fèi)，憑繳費(fèi)單報(bào)到登記。登記過程包括檢查費(fèi)用確認(rèn)、患者檢查入隊(duì)、排隊(duì)信息實(shí)時(shí)推送患者微信公眾號等。信息對接點(diǎn)包括HIS開單項(xiàng)推送至PACS系統(tǒng)；檢查費(fèi)用確認(rèn)后，報(bào)到患者進(jìn)入PACS系統(tǒng)排隊(duì)隊(duì)列；PACS系統(tǒng)推送排隊(duì)實(shí)時(shí)信息至患者微信公眾號。

2.2 PACS系統(tǒng)對接檢查設(shè)備

檢查設(shè)備通過WORKLIST視圖從服務(wù)器端獲取患者數(shù)據(jù)，根據(jù)患者報(bào)到登記信息PACS系統(tǒng)可直接導(dǎo)入待檢查患者至本地檢查數(shù)據(jù)庫，無須檢查醫(yī)生手動錄入患者信息。醫(yī)生核對患者信息后開始檢查，檢查的原始影像經(jīng)由本地圖像采集服務(wù)上傳至服務(wù)器進(jìn)行存檔。檢查設(shè)備上生成報(bào)告后，醫(yī)生通過PACS系統(tǒng)的報(bào)告編輯器輔助增加患者檢查影像描述以及相關(guān)疾病診斷。

2.3 檢查報(bào)告對接HIS

患者檢查完成后即可前往醫(yī)生診室復(fù)診。HIS系統(tǒng)中的醫(yī)生工作站與PACS系統(tǒng)對接，可使醫(yī)生直接查詢患者的檢查報(bào)告及圖像信息，以便進(jìn)一步確定診療方案。此外，醫(yī)院的微信公眾號可以與患者信息綁定，方便患者隨時(shí)隨地查看檢查報(bào)告信息，并進(jìn)行下載和打印。

2.4 報(bào)告數(shù)據(jù)上傳科研平臺

PACS科研平臺能夠查看所有患者的影像資料，圖像中的部分文字和數(shù)字還可以直接提取，以便進(jìn)一步用于臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析?？蒲衅脚_的界面可以根據(jù)患者ID號、年齡、性別、診斷、報(bào)告類別等信息進(jìn)行檢索。根據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)安全相關(guān)規(guī)定，所有數(shù)據(jù)提取和查詢均須經(jīng)過科教處審批后，醫(yī)生才能獲得授權(quán)查看。用于臨床教學(xué)和科研的數(shù)據(jù)提取須備份存檔。

2.5 PACS數(shù)據(jù)備份

目前，PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)大部分采用異機(jī)備份。主服務(wù)器定期執(zhí)行任務(wù)計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)備份。每天進(jìn)行常規(guī)的服務(wù)器巡檢工作，確認(rèn)PACS服務(wù)器正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)庫內(nèi)存信息、數(shù)據(jù)庫進(jìn)程信息、文件信息正常，以確保數(shù)據(jù)庫表空間增加趨勢的風(fēng)險(xiǎn)可控。

3 PACS實(shí)踐的效果與優(yōu)勢

PACS系統(tǒng)的探索和實(shí)踐是重新梳理臨床檢查科工作流程的過程。從檢查登記到數(shù)據(jù)存檔的信息化進(jìn)程提高了臨床檢查科的工作效率，也大大減少了由于人為因素導(dǎo)致的叫號亂序、數(shù)據(jù)錯錄、報(bào)告遺失等問題的發(fā)生概率，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，樹立良好的醫(yī)院形象[3]。

3.1 簡化患者檢查流程提升滿意度

PACS系統(tǒng)上線后，患者就診流程改變（如圖1所示）。預(yù)檢分診臺患者進(jìn)行報(bào)到登記時(shí)系統(tǒng)可立即獲取已繳費(fèi)檢查項(xiàng)，將患者自動排入檢查隊(duì)列，避免了人工登記遺漏、錯錄的情況；檢查醫(yī)生端通過PACS叫號系統(tǒng)查看患者檢查狀態(tài)，如遇檢查沖突可直接順呼下一位患者，等待檢查的患者也可以通過微信公眾號隨時(shí)查看排隊(duì)進(jìn)程，合理安排等候時(shí)間；檢查結(jié)束后患者可直接至醫(yī)生端回診，醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)查看患者在PACS系統(tǒng)的檢查影像資料，縮短了患者就診的等待時(shí)間。此外，在醫(yī)院官方公眾號上患者也可直接查看和下載電子報(bào)告，如需紙質(zhì)材料，憑繳費(fèi)單或醫(yī)?？纯稍谧灾鷻C(jī)一站式獲取報(bào)告單，提升了患者滿意度。

3.2 數(shù)據(jù)一體化提高醫(yī)生工作效率

PACS系統(tǒng)上線后，患者在分診臺報(bào)到登記即可進(jìn)入檢查隊(duì)列，醫(yī)生根據(jù)系統(tǒng)登記時(shí)間按序呼叫患者進(jìn)行檢查，無須憑手工單據(jù)人工呼叫，杜絕了排隊(duì)秩序混亂及插隊(duì)亂象；目前醫(yī)院的檢查設(shè)備均已對接PACS系統(tǒng)，檢查醫(yī)生可一鍵獲取患者信息縮短信息錄入檢查設(shè)備的時(shí)間，也可避免信息錯錄；影像拍攝完成后，報(bào)告編輯器軟件可編輯圖像，醫(yī)生根據(jù)診斷模板直接生成報(bào)告，這樣既縮短了出報(bào)告時(shí)間，也降低了報(bào)告漏診率。

近幾年醫(yī)院業(yè)務(wù)量驟增，PACS服務(wù)器現(xiàn)已擴(kuò)容兩次，用于存儲影像資料。報(bào)告服務(wù)器端存儲，減輕了設(shè)備存儲壓力，提高了設(shè)備使用率，也減少了連接設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)提取帶來的報(bào)告遺失、設(shè)備損壞等問題。

3.3 數(shù)據(jù)共享助力臨床教學(xué)科研

PACS系統(tǒng)上線前，教學(xué)與科研的數(shù)據(jù)整理一直是臨床難點(diǎn)，數(shù)據(jù)碎片化不易整理和提取，整理歸檔后數(shù)據(jù)也不易保留。因此，在PACS系統(tǒng)基礎(chǔ)上新增科研平臺模塊，可實(shí)現(xiàn)患者信息、影像資料、檢驗(yàn)結(jié)果、住院病歷等數(shù)據(jù)存檔，影像資料也可實(shí)時(shí)授權(quán)醫(yī)生查看，便于進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、病歷分析及臨床研究[4]。從科研角度來看，影像歷史數(shù)據(jù)比對功能，可以動態(tài)感知患者疾病變化，除了輔助臨床精準(zhǔn)定位患處診療效果，也能加深醫(yī)療群體對某類疾病的認(rèn)識[5]。從質(zhì)控角度來看，影像報(bào)告統(tǒng)一上傳便于對患者資料的整理歸檔，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早整改。

4 討論

PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了人與數(shù)據(jù)資源的銜接，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，PACS系統(tǒng)主要應(yīng)用于臨床檢查、科研教學(xué)，以及區(qū)域性的遠(yuǎn)程影像平臺。根據(jù)現(xiàn)階段的運(yùn)行狀態(tài)，結(jié)合臨床需求，PACS系統(tǒng)在以下幾個(gè)方面仍存在問題，須后續(xù)進(jìn)行優(yōu)化處理。

4.1 動態(tài)影像無法傳輸

PACS系統(tǒng)上線后，臨床檢查科聯(lián)合信息管理處不斷優(yōu)化規(guī)則邏輯適應(yīng)臨床業(yè)務(wù)量增長需要，臨床報(bào)告審核流程現(xiàn)在也越來越規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)。根據(jù)現(xiàn)有資料和臨床應(yīng)用情況，影像數(shù)據(jù)正被廣泛用于教學(xué)科研，推動了臨床課程教學(xué)體系的優(yōu)化。

借助互聯(lián)網(wǎng)移動教學(xué)平臺，PACS系統(tǒng)進(jìn)課堂，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)的優(yōu)勢正在逐步體現(xiàn)，通過動態(tài)影像分析加深了教學(xué)過程中，學(xué)生對于常見病征的理解記憶，能提高了他們的實(shí)際應(yīng)用能力，有效提升教學(xué)滿意度，有效避免學(xué)生對傳統(tǒng)圖片教學(xué)的倦怠感。影像醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，隨著科技進(jìn)步，教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)形式也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，基于PACS的實(shí)時(shí)動態(tài)影像學(xué)習(xí)及多媒體移動終端的教學(xué)模式目前在國內(nèi)已屢見不鮮。

由于前期系統(tǒng)規(guī)劃，PACS系統(tǒng)一期建設(shè)并沒有搭建完成動態(tài)影像的傳輸功能，對于影像教學(xué)仍舊停留在手動錄屏的狀態(tài)。動態(tài)影像資料雖然能保存至云端，但是并沒有對接完成HIS系統(tǒng)，醫(yī)生診間如需查詢動態(tài)影像數(shù)據(jù)，仍須打開多個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行查看。

4.2 部分影像資料清晰度不足

影像資料作為數(shù)據(jù)分析的核心內(nèi)容，往往需要清晰的圖像質(zhì)量和完整的檔案材料作為支撐。目前大部分醫(yī)院基于PACS系統(tǒng)搭建的科研平臺已實(shí)現(xiàn)了資源共享，各科室在院內(nèi)科研網(wǎng)站通過申請，即可查詢到相關(guān)患者的影像數(shù)據(jù)。PACS系統(tǒng)能長期存儲圖像資料確保數(shù)據(jù)不丟失，也能便捷地調(diào)取影像數(shù)據(jù)輔助臨床工作。

目前PACS系統(tǒng)共計(jì)4臺服務(wù)器，共對接院內(nèi)檢查設(shè)備60余臺，年存儲影像數(shù)據(jù)近5TB。雖然醫(yī)院信息管理處已將PACS服務(wù)器移至超融合平臺，但是面對驟增的業(yè)務(wù)量，仍舊無法保證高質(zhì)量的圖片清晰度。經(jīng)過與臨床科室的溝通，院內(nèi)大部分影像設(shè)備已實(shí)現(xiàn)了原圖上傳的功能，但是由于上傳數(shù)據(jù)量較大，出于科研用途，目前仍有少數(shù)設(shè)備的高清影像須醫(yī)生在設(shè)備端查詢。

4.3 “單機(jī)版”數(shù)據(jù)查詢

PACS系統(tǒng)確實(shí)在提升醫(yī)療工作效率、臨床科研資源共享方面提供了很多的便利，但是考慮到數(shù)據(jù)安全問題，做好院內(nèi)數(shù)據(jù)監(jiān)管，保證患者數(shù)據(jù)不外泄，部分三甲醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)院外移動端設(shè)備查詢患者資料的功能。這在一定程度上影響了醫(yī)生的臨床科研，也無法做到醫(yī)療信息反饋的即時(shí)性[6]。

構(gòu)建移動端系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)影像傳輸?shù)臄?shù)據(jù)共享，滿足不同場景下的診療需求，能提升醫(yī)院服務(wù)能力和信息化建設(shè)水平，為患者提供便利的線上線下一體化服務(wù)?？紤]到這一點(diǎn)，除了醫(yī)療臺式機(jī)，在醫(yī)院鋪開使用了少量移動設(shè)備，但普遍存在設(shè)備存儲容量小、計(jì)算能力有限等問題，通過Wi-Fi連接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)偶爾也會存在信號不穩(wěn)定、高延遲的情況。這一領(lǐng)域的問題仍亟待解決。

5 結(jié)論

PACS系統(tǒng)在臨床教學(xué)中應(yīng)用廣泛，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)影像資源共享，提高了醫(yī)療信息資源利用效率，減少了臨床檢查科的物料使用成本，簡化了患者就醫(yī)步驟，規(guī)范了檢查醫(yī)生工作流程。作為綜合性信息共享系統(tǒng)，PACS的應(yīng)用隨著科技進(jìn)步不斷擴(kuò)大其在醫(yī)療領(lǐng)域的影響范圍，基于數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)分析，可以輔助醫(yī)生提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，提高診療質(zhì)量。

雖然目前PACS系統(tǒng)的檢查流程趨于完善，基于之前的問題討論，其應(yīng)用于教學(xué)科研仍有值得優(yōu)化的地方。針對服務(wù)器性能優(yōu)化問題，分析臨床操作發(fā)現(xiàn)，根據(jù)數(shù)據(jù)訪問需求不同，可以將部分歷史數(shù)據(jù)上云，云存儲可滿足日益增長的存儲性能要求，節(jié)省醫(yī)院服務(wù)器的物理存儲空間。

除技術(shù)層面，也可以從管理層面上減少部分無效影像的存儲，緩解服務(wù)器壓力。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療檢查過程中，由于部分醫(yī)生在電子病歷上對于患者檢查的要求填寫模糊、檢查人員誤操作、檢查設(shè)備上臨時(shí)辦公等情況可能會推送部分無效數(shù)據(jù)至PACS后臺服務(wù)器，導(dǎo)致臟數(shù)據(jù)增加。

PACS系統(tǒng)不僅僅是單一的圖像存儲、調(diào)閱服務(wù)系統(tǒng)，它還具備回傳、分類、分發(fā)、重建、分析等多元化功能，提供智能化分析服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息一體化，可進(jìn)一步提升醫(yī)院的診療能力[7]。雖然PACS系統(tǒng)解決了臨床及科研的很多問題，醫(yī)院仍須根據(jù)實(shí)際需求不斷優(yōu)化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)其與多方系統(tǒng)的互聯(lián)互通，讓功能更加完善、使用更加便捷、流程更加規(guī)范。

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【通聯(lián)編輯：謝媛媛】