周桂開(kāi)

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理用于結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者對(duì)其疼痛情況及不良反應(yīng)的影響。方法：選取2019年6月—2020年6月廣州市第一人民醫(yī)院收治的結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者140例，依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組：常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組：循證護(hù)理。比較兩組疼痛情況、睡眠狀況、手術(shù)狀況、應(yīng)激反應(yīng)、免疫情況、炎癥情況、腸道屏障功能、不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后第1、2和3天，與對(duì)照組比較，干預(yù)組疼痛情況均更輕微，睡眠狀況均更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間更早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理后應(yīng)激反應(yīng)更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理后CD3+、CD4+指標(biāo)均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，干預(yù)組護(hù)理后炎癥指標(biāo)均更低，腸道屏障功能更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護(hù)理應(yīng)用效果較好，更有利于減輕患者疼痛感，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，使用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 結(jié)石性膽囊炎 膽囊切除術(shù) 圍手術(shù)期 疼痛情況 不良反應(yīng)

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見(jiàn)膽道疾病，發(fā)生該疾病的原因與患者免疫系統(tǒng)受損、飲食習(xí)慣不正常有關(guān)[1]。當(dāng)前，手術(shù)治療是主要方法，膽囊切除術(shù)技術(shù)非常成熟且使用廣泛，但是治療期間患者會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，如果耐受程度低的患者會(huì)感到非常難以忍受，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，降低治療配合度，最終不利于手術(shù)開(kāi)展與術(shù)后身體恢復(fù)[2]。因此，通過(guò)有效的護(hù)理方法提高患者舒適度，減輕疼痛感對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行非常重要。本次研究就循證護(hù)理用于結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者對(duì)其疼痛情況及不良反應(yīng)的影響進(jìn)行了分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月廣州市第一人民醫(yī)院收治的結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者140例，依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)相關(guān)指征；（2）均在本院接受手術(shù)治療；（3）配合度較高；（4）愿意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有惡性腫瘤；（2）精神異常；（3）合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并有重要臟器病變。患者及家屬均對(duì)本研究知情、同意，且研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，入院后由護(hù)理人員輔助患者接受詳細(xì)的體格檢查，介紹健康知識(shí)、疾病治療方法，手術(shù)期間對(duì)各項(xiàng)生命體征變化密切關(guān)注，術(shù)后及時(shí)調(diào)整飲食方案，做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 循證護(hù)理，具體為：（1）問(wèn)題：成立護(hù)理小組，通過(guò)會(huì)議形式對(duì)患者病情討論，根據(jù)問(wèn)題查閱資料與文獻(xiàn)。（2）支持：通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料、期刊、論文等方式收集護(hù)理資料，對(duì)護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)，找出解決方法。（3）觀察：對(duì)患者病情有生命體重變化密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)小組討論情況制訂護(hù)理規(guī)范，為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，制訂圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理問(wèn)題應(yīng)對(duì)方法。（4）應(yīng)用：①告知患者進(jìn)行手術(shù)前檢查的重要性，并為其講解疾病有關(guān)知識(shí)治療方法，注意事項(xiàng)預(yù)后情況及家屬護(hù)理要點(diǎn)，以循證護(hù)理為依據(jù)，告知患者圍手術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥與應(yīng)對(duì)方法。對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)耐心解答，提高患者自信心。因?yàn)榻Y(jié)石性膽囊炎會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛感比較強(qiáng)烈，患者的心理壓力比較大，因此護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，要關(guān)注患者情緒變化，如果患者比較緊張或者是恐懼，可以為其播放舒緩音樂(lè)來(lái)減輕焦慮感，讓患者用正確的心態(tài)接受治療與護(hù)理。另外，告知患者術(shù)前要禁水禁食。術(shù)前對(duì)患者的心理狀況做好評(píng)估，減輕患者對(duì)手術(shù)與麻醉安全方面的擔(dān)憂(yōu)。②術(shù)中對(duì)患者的隱私做好保護(hù)，根據(jù)無(wú)菌操作進(jìn)行手術(shù)，對(duì)污染的器械與紗布及時(shí)處理，保護(hù)好患者傷口，預(yù)防感染發(fā)生，做好血壓、血氧變化關(guān)注。通過(guò)語(yǔ)言、肢體接觸安撫患者不良情緒。麻醉蘇醒期間，對(duì)患者病情與生命體征變化做好監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。③術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，對(duì)患者心理變化密切關(guān)注，患者蘇醒后如果存在疼痛感與嚴(yán)重不適，要及時(shí)為其調(diào)整舒適體位，通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，如果疼痛比較強(qiáng)烈可以使用鎮(zhèn)痛藥物。每隔幾個(gè)小時(shí)就為患者翻身一次，防止壓瘡產(chǎn)生，關(guān)注切口變化，預(yù)防不良反應(yīng)與并發(fā)癥。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練量，減少不適反應(yīng)。制訂科學(xué)的飲食方案，提高維生素?cái)z入。為患者與患者家屬提供心理關(guān)愛(ài)，幫助患者盡早出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組疼痛情況、睡眠狀況，視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛，分值在0～10分之間，0分：無(wú)痛；10分：強(qiáng)烈疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛[3]。（2）比較兩組手術(shù)狀況。（3）比較兩組應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后抽取患者靜脈血對(duì)腎上腺素、皮質(zhì)醇水平予以測(cè)定，操作按照試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。（4）比較兩組免疫情況，護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后抽取靜脈血低溫離心，流式細(xì)胞儀（CytoFLEX）對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平予以測(cè)定，操作按照說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行。（5）比較兩組炎癥情況、腸道屏障功能，護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后抽取10 mL肘靜脈血，離心后應(yīng)用分光光度計(jì)（UV8900，上海析譜儀器）對(duì)白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平予以測(cè)定，同時(shí)留取尿液與血液樣本，應(yīng)用分光光度計(jì)、ELISA法對(duì)腸脂肪酸結(jié)合蛋白（intestinal fatty acid binding protein，IFABP）、D-乳酸水平予以測(cè)定，操作按照試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行，試劑盒由南京金益柏生物公司生產(chǎn)并提供。（6）比較兩組不良反應(yīng)，主要為感染，根據(jù)感染情況分級(jí)，未感染：切口有紅腫，但是按壓沒(méi)有疼痛感，也沒(méi)有化膿、黃色液體出現(xiàn)；輕度：切口有紅腫，按壓存在明顯疼痛，但是沒(méi)有化膿、黃色液體出現(xiàn)；重度：切口有紅腫與化膿癥狀，按壓有強(qiáng)烈疼痛感，有黃色液體出現(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

對(duì)照組：70例，男女分別36、34例；平均年齡（53.4±14.4）歲；病程4～44 h，平均（25.5±8.6）h；其中，單發(fā)性膽囊結(jié)石41例，多發(fā)性膽囊結(jié)石29例。干預(yù)組：70例，男女分別35、35例；平均年齡（53.4±14.7）歲；病程6～46 h，平均（25.7±8.4）h；其中，單發(fā)性膽囊結(jié)石43例，多發(fā)性膽囊結(jié)石27例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛情況、睡眠狀況對(duì)比

干預(yù)組術(shù)后第1、2和3天的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，且睡眠時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)狀況對(duì)比

干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組術(shù)后排氣時(shí)間更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

護(hù)理后，干預(yù)組腎上腺素、皮質(zhì)醇水平較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組免疫情況對(duì)比

護(hù)理后，干預(yù)組CD3+、CD4+指標(biāo)均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組CD8+指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組炎癥情況、腸道屏障功能對(duì)比

護(hù)理后，干預(yù)組IL-6、CRP、IFABP及D-乳酸較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.7 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.111，P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎近幾年在臨床發(fā)生人數(shù)不斷增多，假如患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，甚至?xí)T發(fā)膽囊出現(xiàn)癌變[5]。手術(shù)切除是常用手段，但是因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)過(guò)程不了解，容易產(chǎn)生不良心理，進(jìn)而會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[6-7]。圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行有效的循證護(hù)理，可以減輕患者以上情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。循證護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式，為患者提供了更加全面系統(tǒng)的護(hù)理，減輕了患者痛苦，提高了患者配合度，減輕了術(shù)后疼痛感[8-9]。

循證護(hù)理是在證據(jù)基礎(chǔ)之上制訂有效措施，通過(guò)尋找證據(jù)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)并制訂護(hù)理措施。結(jié)果顯示，干預(yù)組疼痛情況更輕微，睡眠狀況更好（P<0.05），因此，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護(hù)理應(yīng)用效果較好，可以減輕患者疼痛，改善睡眠。常規(guī)護(hù)理方法缺乏系統(tǒng)性及連貫性，并沒(méi)有注重心理護(hù)理，最終導(dǎo)致護(hù)理效果較差，而循證護(hù)理是護(hù)理人員在檢索相關(guān)資料、文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行更有針對(duì)性的護(hù)理[10-11]。循證護(hù)理的重點(diǎn)是患者不是疾病與常規(guī)護(hù)理方法，相比護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)化，更具有人性化，可以拉近護(hù)患關(guān)系，提高信任感[12]。另外其中護(hù)理通過(guò)為患者講解疾病知識(shí)手術(shù)措施等，減輕了患者焦慮感，在對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答時(shí)，可以讓患者與護(hù)士之間的關(guān)系拉近，提高患者治療信心[13]。

結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)治療后的效果較好可以加快患者身體恢復(fù)，但是手術(shù)容易引起術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)是不利的[11]。結(jié)果顯示，干預(yù)組應(yīng)激反應(yīng)更小（P<0.05），干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短（P<0.05），干預(yù)組術(shù)中出血量更少（P<0.05），干預(yù)組術(shù)后排氣時(shí)間更早（P<0.05），因此，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護(hù)理可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加快身體恢復(fù)。分析原因?yàn)椋貉C護(hù)理通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理措施，有效縮短了患者禁食禁水時(shí)間，從而降低了患者應(yīng)激反應(yīng)，最終可以讓患者盡快恢復(fù)正常[14]。

任何手術(shù)都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生[15]。CRP由肝臟合成并釋放，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，該因子會(huì)大量釋放[16]。適當(dāng)?shù)尼尫畔嚓P(guān)炎癥因子可以抵抗傷口炎癥，對(duì)傷口修復(fù)有一定的作用，但是過(guò)度炎癥會(huì)對(duì)機(jī)體修復(fù)產(chǎn)生阻礙，影響術(shù)后身體恢復(fù)。腹部手術(shù)會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生影響，IFABP、D-乳酸可以對(duì)腸道屏障功能情況進(jìn)行反映[17-18]。結(jié)果顯示，干預(yù)組炎癥情況更低（P<0.05），干預(yù)組腸道屏障功能更好（P<0.05），因此，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護(hù)理可以減輕患者炎癥，減小對(duì)腸道屏障功能損傷，加快身體康復(fù)。同時(shí)，可以提高患者免疫力。

結(jié)果顯示，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），因此，結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護(hù)理可以減少不良反應(yīng)。分析原因?yàn)椋貉C護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的條件上對(duì)患者進(jìn)行了更強(qiáng)化的護(hù)理措施，提高了患者主動(dòng)性與配合度，確保了手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了傷口暴露，從而減少了感染等發(fā)生[19-20]。

綜上所述，在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中，循證護(hù)理應(yīng)用效果較好，更有利于減輕患者疼痛感，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，使用價(jià)值高。

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