鄒大和

[摘 要]目的 探究嚴(yán)重上瞼下垂應(yīng)用聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)及CFS+LM（米勒氏肌復(fù)合體）治療的效果。方法 選取2022年1月-2023年12月愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的50例嚴(yán)重上瞼下垂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)治療，研究組采用CFS懸吊術(shù)及CFS+LM治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組閉目不全、暴露性角膜炎、重瞼形態(tài)不自然發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組結(jié)膜脫垂、效果回退發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重上瞼下垂應(yīng)用CFS懸吊術(shù)及CFS+LM的臨床效果與應(yīng)用常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)比較，療效及復(fù)發(fā)率相當(dāng)，但安全性更好。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重上瞼下垂；聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)；米勒氏肌復(fù)合體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R777.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0088-03

基金項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（編號(hào)：20220375）

Clinical Effect of CFS Suspension and CFS+LM in the Treatment of Severe Ptosis

ZOU Da-he

（Aier Eye Hospital， Foshan 528300， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of combined fascia sheath （CFS） suspension and CFS+LM （Müllers muscle complex） in the treatment of severe ptosis. Methods A total of 50 patients with severe ptosis admitted to Aier Eye Hospital from January 2022 to December 2023 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with conventional frontal muscle flap suspension， and the study group was treated with CFS suspension and CFS+LM. The clinical efficacy， complication rate and recurrence of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of incomplete closure of eyes， exposure keratitis and unnatural double eyelid shape in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of conjunctival prolapse and effect regression between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the conventional frontal muscle flap suspension， the clinical effect and recurrence rate of CFS suspension and CFS+LM in the treatment of severe ptosis are comparable， but the safety is better.

[Key words] Severe ptosis； Combined fascial sheath suspension； Müllers muscle complex

上瞼下垂（ptosis）是指上眼瞼部分或完全不能抬起，以致上瞼呈現(xiàn)出部分或全部下垂，發(fā)病原因包括后天創(chuàng)傷、先天發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾病等。疾病程度較輕時(shí)，患者角膜部分被遮蓋，視力不會(huì)受到影響；但病情嚴(yán)重時(shí)角膜覆蓋范圍超過(guò)50%，甚至達(dá)到100%，對(duì)患者的視力、眼部外觀造成影響[1]。目前，臨床治療嚴(yán)重上瞼下垂的常規(guī)術(shù)式為額肌瓣懸吊術(shù)，術(shù)后患者癥狀能得到一定改善，但由于額肌并不是生理性肌肉，術(shù)后會(huì)容易出現(xiàn)外形不佳、閉目不全、暴露性角膜炎等問(wèn)題[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者提出嚴(yán)重上瞼下垂治療可采用聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)及CFS+LM（米勒氏肌復(fù)合體），原因在于該術(shù)式不僅能將眼瞼解剖程度減少，減輕面部創(chuàng)傷程度，提高面部美觀，還能利用復(fù)合體促進(jìn)上提眼瞼的矯正力度增加，降低再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-2023年12月本院收治的50例嚴(yán)重上瞼下垂患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在探究嚴(yán)重上瞼下垂應(yīng)用CFS懸吊術(shù)及CFS+LM治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月愛(ài)爾眼科醫(yī)院收治的50例嚴(yán)重上瞼下垂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組25例。對(duì)照組男14例，女11例，年齡12～70歲，平均年齡（38.61±10.23）歲。研究組男13例，女12例，年齡13～70歲，平均年齡（38.74±10.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合嚴(yán)重上瞼下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單眼手術(shù)，無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證；③提上瞼肌肌力不足4 mm；④患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾行上瞼下垂矯正術(shù)；②合并眼外肌麻痹、聯(lián)動(dòng)性上瞼下垂；③凝血功能異常；④處于妊娠期或哺乳期的女性；⑤合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)額肌瓣懸吊術(shù)治療。予患者局部麻醉，完成重瞼線的設(shè)計(jì)后切開(kāi)重瞼線處，使眼輪匝肌充分暴露；在皮下組織與眼輪匝肌之間實(shí)施剝離操作，向眶上緣進(jìn)行，使眶隔前輪匝肌、眶部輪匝肌、眉部額肌和筋膜依次暴露；仔細(xì)辨認(rèn)并確定額肌與輪匝肌交接部位后，橫行切開(kāi)此處；額肌纖維全層切開(kāi)，接著在額肌后、骨膜前的疏松層開(kāi)展剝離操作，向上進(jìn)行，至眉上約1.5 cm處停止，額肌向兩側(cè)剪開(kāi)，做成額肌筋膜瓣；最后于瞼板上1/3部位固定筋膜瓣，并縫合切口。

1.3.2研究組 采用CFS懸吊術(shù)及CFS+LM治療。麻醉方法同對(duì)照組，按照重瞼設(shè)計(jì)線將皮膚、皮下組織、眼輪匝肌依次切開(kāi)，眼輪匝肌予以分離；打開(kāi)瞼板前筋膜，直至瞼板前，同時(shí)在瞼板上緣上方3 mm處橫行劃線，提上瞼肌+LM復(fù)合體在劃線部位剪開(kāi)，長(zhǎng)度與切口長(zhǎng)度相同，并保持與瞼板上緣平行，暴露結(jié)膜并注意保留結(jié)膜；分離操作于提上瞼肌腱膜與結(jié)膜間進(jìn)行，向上分離至穹隆部上3～5 mm左右即可，使CFS充分暴露；在CFS上或CFS+LM懸吊縫合瞼板上1/3處，需達(dá)一定程度與高度，內(nèi)中外縫合3針，縫合后仔細(xì)觀察有無(wú)異常情況，并測(cè)量MRD，確定正常后，固定縫合使雙眼皮形成，最后把切口下緣的皮膚、皮下組織固定縫合到對(duì)應(yīng)的瞼板上，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 主要分為3個(gè)等級(jí)。治愈：可完全閉合上瞼，明顯改善MRD值，超過(guò)3 mm，檢查可見(jiàn)良好的重建上瞼功能，患者恢復(fù)正常的容貌；有效：幾乎能完全閉合上瞼，改善的MRD值超過(guò)2 mm，基本恢復(fù)上瞼功能、容貌；無(wú)效：無(wú)法良好閉合上瞼，MRD值改善不足2 mm或無(wú)改善，且未明顯改善上瞼功能和容貌?？傆行?治愈率+有效率。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括閉目不全、結(jié)膜脫垂、暴露性角膜炎、效果回退、重瞼形態(tài)不自然等。

1.4.3記錄兩組復(fù)發(fā)率 術(shù)后隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治愈23例，有效2例，總有效率為100.00%（25/25）；對(duì)照組治愈22例，有效3例，總有效率為100.00%（25/25）；兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組閉目不全、暴露性角膜炎、重瞼形態(tài)不自然發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組結(jié)膜脫垂、效果回退發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪期間，研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25）；對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為8.00%（2/25）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床治療嚴(yán)重上瞼下垂的常用術(shù)式為額肌瓣懸吊術(shù)，可達(dá)到提升垂直瞼裂的效果。但研究發(fā)現(xiàn)，其存在諸多弊端[5-7]：①額肌瓣較為肥厚，移植到上眼瞼后，會(huì)增大閉眼運(yùn)動(dòng)的阻力，加上額肌瓣收縮的力量方向是向上而不像提上瞼肌收縮的力量是向后上方的，從而造成畸形及閉目不全；長(zhǎng)時(shí)間閉目不全還會(huì)導(dǎo)致暴露性角膜炎[8，9]；②正常神經(jīng)支配被改變；③隨著時(shí)間延長(zhǎng)，額肌瓣運(yùn)動(dòng)性、彈力逐漸的降低，導(dǎo)致提升上瞼作用逐漸喪失，造成再次復(fù)發(fā)。因此，嚴(yán)重上瞼下垂治療效果的提升是當(dāng)前急需解決的重要問(wèn)題之一。

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CFS懸吊術(shù)被提出并在先天性上瞼下垂矯正治療中廣泛應(yīng)用，呈現(xiàn)出效果確切、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。CFS處于提上瞼肌與上直肌之間，屬于致密的結(jié)締組織鞘膜，彈性纖維含量與提上瞼肌接近，利用CFS懸吊術(shù)治療嚴(yán)重上瞼下垂后，組織結(jié)構(gòu)不會(huì)被破壞，且有研究發(fā)現(xiàn)[10]，即使術(shù)后因CFS與瞼板并未牢固的愈合粘連造成術(shù)后回退，依然能夠找回，同時(shí)將固定效果再次加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)二次調(diào)整。CFS懸吊術(shù)與人眼部生理解剖是相符合的，且解剖創(chuàng)傷范圍也能大大的縮小，有效防止損傷重要血管神經(jīng)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，CFS+LM手術(shù)等同于“雙重保險(xiǎn)”，既能對(duì)矯正形態(tài)做出重復(fù)調(diào)整，提高矯正效果的自然性與持久性，同時(shí)明顯減輕的創(chuàng)傷利于加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，提高安全性。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率均達(dá)到100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示CFS懸吊術(shù)及CFS+LM治療的療效較好，與額肌懸吊術(shù)相當(dāng)；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組閉目不全、暴露性角膜炎、重瞼形態(tài)不自然發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），但結(jié)膜脫垂、效果回退發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)CFS懸吊術(shù)及CFS+LM治療的安全性更優(yōu)，原因是此術(shù)式的懸吊力量更強(qiáng)，使術(shù)后眼瞼運(yùn)動(dòng)力度有效加大，同時(shí)米勒氏肌復(fù)合體具備牢固附著點(diǎn)，讓術(shù)后回退現(xiàn)象明顯減少，鞏固上瞼部位，提高整體矯正效果。另外，本研究?jī)山M復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示CFS懸吊術(shù)及CFS+LM具有較好遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，嚴(yán)重上瞼下垂應(yīng)用CFS懸吊術(shù)及CFS+LM治療效果良好，安全性高，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李素芳，江瀚然，張金迪，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療復(fù)發(fā)性重度上瞼下垂的臨床效果[J].上海醫(yī)學(xué)，2023，46（8）：557-560.

[2]范好榮，張文斌，陳雪藝.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)和提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性中重度上瞼下垂的臨床效果[J].名醫(yī)，2023（9）：15-17.

[3]沈文鑫.提上瞼肌-Müllers肌復(fù)合體聯(lián)合筋膜懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂美容效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（6）：982-984.

[4]華敏，孫宏偉，吳延江.提上瞼肌-Müllers肌復(fù)合體聯(lián)合筋膜懸吊術(shù)矯治重度上瞼下垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（10）：78-81.

[5]徐英杰，曹振平，徐巖.CFSS術(shù)和FMS術(shù)治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：28-31.

[6]孫永莉，李娜娜.聯(lián)合筋膜鞘懸吊協(xié)同提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性重度上瞼下垂臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2022，12（4）：1-3.

[7]劉月麗，楊麗，李鋼，等.結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊+提上瞼肌復(fù)合體加強(qiáng)術(shù)治療成人重度先天性上瞼下垂[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（5）：88-90.

[8]晏青，曹川，張家平，等.改良結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊及部分提上瞼肌復(fù)合體縮短術(shù)治療先天性重度上瞼下垂[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（9）：545-548.

[9]張玉琴，盛翠華.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（13）：2104-2105.

[10]王銀鈺，陶宇，池凱，等.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)對(duì)中重度上瞼下垂患者重瞼評(píng)分及安全性的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（9）：62-66.

收稿時(shí)間：2024-3-18 編輯：吳含