陳鳳翔

[摘 要]目的 分析四維超聲成像技術(shù)在診斷胎兒唇腭裂畸形中的應(yīng)用價值。方法 選擇2019年1月-2022年1月于我院進行常規(guī)超聲檢查的12 334例孕婦作為研究對象，發(fā)現(xiàn)胎兒疑似唇腭裂畸形者，運用四維超聲成像技術(shù)幫助診斷，重點觀察胎兒上唇皮膚及上腭骨的連續(xù)性，以引產(chǎn)后或分娩后胎兒的顏面部實際情況作為評價標準，分析四維超聲成像技術(shù)在胎兒唇腭裂畸形診斷中的準確性。結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)5例唇腭裂畸形胎兒，與引產(chǎn)后或分娩后胎兒顏面部實際情況一致，四維超聲成像技術(shù)診斷準確性為100.00%。結(jié)論 四維超聲成像技術(shù)在胎兒唇腭裂畸形中的診斷準確性較高，對于診斷胎兒唇腭裂畸形具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 四維超聲；唇腭裂；超聲成像

[中圖分類號] R782.2+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0122-03

Application Value of Four-dimensional Ultrasound Imaging in the Diagnosis of Fetal Cleft Lip and Palate

CHEN Feng-xiang

（Ultrasound Department of Yuan District Maternal and Child Health Hospital， Luan 237000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze and study the diagnostic value of four-dimensional ultrasound imaging technology in fetal cleft lip and palate. Methods A total of 12 334 pregnant women who underwent routine ultrasound examination in our hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research objects. Four-dimensional ultrasound imaging technology was used to help the diagnosis of suspected cleft lip and palate. The continuity of the upper lip skin and the upper palate bone of the fetus was observed. The actual situation of the fetus face after induction of labor or delivery was used as the evaluation standard to analyze the accuracy of four-dimensional ultrasound imaging technology in the diagnosis of fetal cleft lip and palate. Results A total of 5 fetal cleft lip and palate malformation were found， which was consistent with the actual situation of fetal face after induction of labor or delivery. The diagnostic accuracy of fourdimensional ultrasound imaging was 100.00%. Conclusion The diagnostic accuracy of four-dimensional ultrasound imaging in fetal cleft lip and palate is high， and it has good clinical application value for the diagnosis of fetal cleft lip and palate.

[Key words] Four-dimensional ultrasound； Cleft lip and palate； Ultrasonography

唇腭裂（cleft lip and palate）是一種發(fā)生于胎兒口腔頜面部的先天性畸形疾病，該疾病的發(fā)生可能受環(huán)境、遺傳等因素影響[1，2]，通常表現(xiàn)為唇裂、腭裂及唇裂合并腭裂。該疾病不僅會對產(chǎn)婦分娩帶來困難，也會對胎兒容貌造成影響[3]，嚴重者可能使胎兒的吞咽或吮吸功能受到限制，不利于胎兒的健康成長[4]。目前，常規(guī)三維超聲診斷雖能夠輔助評估胎兒的面部結(jié)構(gòu)，但受胎兒體位及成像技術(shù)的影響，容易使診斷結(jié)果存在誤差[5]，而四維超聲成像技術(shù)能夠多方位、多角度的展示胎兒的面部形態(tài)，在診斷胎兒唇腭裂畸形中具有重要意義[6，7]?；诖?，本研究結(jié)合2019年1月-2022年1月于六安市裕安區(qū)婦幼保健院超聲科進行孕期超聲檢查的12 334例孕婦臨床資料展開分析，探究四維超聲成像技術(shù)在診斷胎兒唇腭裂畸形中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年1月于六安市裕安區(qū)婦幼保健院超聲科進行孕期超聲檢查的12 334例孕婦作為研究對象，孕周為15周～足月待產(chǎn)，平均孕周（22.36±6.82）周。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①孕婦年齡均在45歲及以下；②孕婦身體狀況良好，無其他妊娠合并癥；③孕婦臨床資料完善，均未出現(xiàn)資料缺失。排除標準：①超聲檢測孕周小于15周；②未于本院完成分娩；③伴有重要臟器功能障礙或存在嚴重精神問題。

1.3 方法 指導(dǎo)孕婦采取仰臥位，采用超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，注冊證書編號：粵械準注20172231410，規(guī)格：DC-80），凸陣探頭，頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz進行超聲檢查，首先用探頭探測胎兒的脊柱、頭部、腹部等，確定胎兒的發(fā)育情況及在腹中的體位。重點觀察胎兒的面部結(jié)構(gòu)，利用四維超聲成像技術(shù)獲取胎兒的顏面部影像，并給予全面具體的評估。若受胎兒體位影響，不能準確獲取胎兒的面部信息，可以通過指導(dǎo)孕婦改變體位，在胎兒的頭部位置輕輕晃動以獲取其面部結(jié)構(gòu)等，操作過程中應(yīng)該保證胎兒的顏面部前有充足的羊水，以確保檢查過程中能夠準確獲取胎兒的唇部結(jié)構(gòu)圖像，發(fā)現(xiàn)疑為胎兒唇腭裂畸形者，重點觀察胎兒上唇皮膚及上腭骨的連續(xù)性，彩色多普勒觀察胎兒上唇皮膚及上腭骨的連續(xù)性過程中，均運用實時四維成像（4D超聲）輔助診斷。

1.4 觀察指標 孕婦完成分娩或者引產(chǎn)后，對胎兒顏面部進行檢查，記錄胎兒出現(xiàn)唇腭裂的情況，并與四維超聲成像檢查結(jié)果進行對比，計算四維超聲檢查的準確性。唇腭裂畸形分為：單純唇裂、單純腭裂、唇裂合并腭裂3種。

2 結(jié)果

2.1 實際檢查與四維超聲檢查結(jié)果比較 有唇腭裂畸形的胎兒共計5例，其中4例為胎兒唇裂合并腭裂，1例為胎兒單純唇裂，四維超聲診斷結(jié)果與實際檢查結(jié)果一致，其四維超聲診斷的準確性為100%。

2.2 唇腭裂胎兒四維超聲成像特征及產(chǎn)后檢查結(jié)果

2.2.1單純唇裂 四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)單純唇裂胎兒1例，該例胎兒的四維超聲成像顯示，胎兒上唇皮膚連續(xù)性中斷，可見寬約2.7 mm缺損，與實際檢查結(jié)果一致。

2.2.2唇裂合并腭裂 四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)唇裂合并腭裂的胎兒4例，其中1例四維超聲成像顯示，胎兒左側(cè)上唇皮膚可見寬約3.6 mm缺損，上牙槽骨似見2.6 mm缺損；1例四維超聲成像顯示，胎兒上唇皮膚連續(xù)性中斷，左側(cè)見寬約3 mm缺損，右側(cè)見寬約1.5 mm缺損，上齒槽骨左側(cè)見寬約2 mm缺損，右側(cè)見寬約1 mm缺損；1例四維超聲成像顯示，胎兒上唇皮膚見約3.5 mm缺損；1例四維超聲成像顯示，胎兒上唇左側(cè)皮膚見連續(xù)性中斷約5 mm，上腭似見約4 mm缺損。以上4例超聲檢測結(jié)果均在分娩或引產(chǎn)后的檢查中得到證實，且檢查結(jié)果一致。

3 討論

唇腭裂屬于常見的先天性胎兒顏面部畸形疾病[8]，研究認為，該疾病的發(fā)生主要受遺傳、環(huán)境等因素影響[9]，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)身體其他部位的畸形、染色體異常等。此外，產(chǎn)婦年齡較大、身體狀況較差或孕早期服用藥物等因素也可能增加胎兒出現(xiàn)唇腭裂的風(fēng)險[10]。該疾病的發(fā)生會對胎兒的容貌帶來嚴重影響，同時，部分唇腭裂嚴重的胎兒還可能出現(xiàn)吞咽障礙、吮吸障礙等[11]，對患兒的健康成長造成嚴重威脅。因此，在孕期及時診斷并發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有唇腭裂癥狀具有重要意義，能夠為孕婦選擇分娩方式提供重要參考。

目前，常規(guī)二維、三維超聲檢查雖然能夠顯示胎兒的顏面部或唇部結(jié)構(gòu)圖像，但是對于胎兒出現(xiàn)的輕度唇腭裂，二維甚至三維超聲并不能完整的獲取胎兒信息，對產(chǎn)前診斷胎兒是否存在唇腭裂較為困難[12]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新迭代，四維超聲被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)前診斷胎兒畸形等疾病，能夠幫助檢測人員準確獲取胎兒的顏面部圖像和胎兒唇裂程度，對于產(chǎn)前診斷胎兒是否患有唇腭裂畸形具有重要意義[13]。本研究主要通過對15周至孕足月待產(chǎn)的孕婦采用四維超聲成像技術(shù)對胎兒進行唇腭裂的診斷與評估，同時以胎兒引產(chǎn)或分娩后的實際檢查結(jié)果為標準，評價四維超聲檢查的準確性，結(jié)果表明，四維超聲檢查技術(shù)對于診斷胎兒的唇腭裂畸形準確度較高，在實際臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價值。

四維超聲檢查雖然對于診斷胎兒的唇腭裂畸形具有較高的準確性，但是，獲取胎兒的顏面部圖形，需要其周圍有適量的羊水作為基礎(chǔ)，此外胎兒在腹中的體位、胎盤或胎兒四肢與其顏面部緊貼、探頭位置和角度等因素均可能導(dǎo)致結(jié)果準確性降低。因此，為提高四維超聲檢查結(jié)果的質(zhì)量，具體可以從以下幾個方面進行改進：①及時指導(dǎo)孕婦根據(jù)胎兒的在腹中的位置調(diào)整體位，確保能夠準確定位胎兒的顏面部，同時對胎兒的顏面部進行分段增益或透明化處理，獲得胎兒的顏面部圖像，保證圖像清晰[14]；②孕婦進行四維超聲檢查時孕周一般不低于15周，保證胎兒面部發(fā)育完全后再進行四維超聲檢查；③操作人員應(yīng)該不斷提高自身的技術(shù)水平，對于檢查過程中出現(xiàn)的虛偽圖像能夠做到正確識別，提高診斷的準確性[15]。四維超聲成像技術(shù)具有操作簡單、診斷全面、對操作人員技術(shù)要求較低、對操作經(jīng)驗依賴性較小等優(yōu)點，能夠幫助操作人員更快捷、準確的獲得胎兒顏面部圖像，對于診斷胎兒的唇腭裂情況和評估預(yù)后均能給出較好的數(shù)據(jù)信息。

綜上所述，在孕婦懷孕的適當孕周，采用四維超聲成像技術(shù)篩查胎兒畸形，是提高孕期檢查胎兒唇腭裂準確性的重要手段，對于早期診斷和評估預(yù)后均具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]陸鋮，王江玥，賈仲林.影響非綜合征型唇腭裂的環(huán)境因素[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：547-550.

[2]吳楠，盧永平，劉昆，等.非綜合征型唇腭裂發(fā)病危險因素的病例對照研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（8）：33-36.

[3]馬思維.漢語普通話腭裂嬰幼兒語音語言發(fā)展早期干預(yù)探討[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2019，17（3）：179-182.

[4]宋少華，蔣麗花，陳翌，等.上頜擴弓前牽引治療青少年唇腭裂繼發(fā)上頜發(fā)育不足的近遠期療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（2）：102-106.

[5]劉皓，張小燕，劉利芳，等.產(chǎn)前三維超聲與染色體微陣列分析技術(shù)篩查骨骼畸形異常胎兒及遺傳學(xué)病因分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（3）：646-649.

[6]許潔.四維超聲篩查孕中期胎兒畸形及其可能影響因素研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2024，33（1）：172-174，190.

[7]Leow CH，Bush NL，Stanziola A，et al.3-D microva-scular imaging using high frame rate ultrasound and ASAP without contrast agents：development and initial in vivo evaluation on nontumor and tumor models[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2019，66（5）：939-948.

[8]樊麗，陳葉俊，郭爽，等.Orem自理模式對唇腭裂患兒術(shù)后喂養(yǎng)知識及并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：151-153.

[9]張潔，彭湘粵，劉瑩.唇腭裂患兒決策代理人的決策困境現(xiàn)狀及影響因素[J].全科護理，2024，22（2）：341-344.

[10]佘玲娜，陳荔艷，張伯森，等.三維超聲自由解剖成像技術(shù)早期診斷胎兒唇腭裂[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2019，27（6）：743-745，638.

[11]陳利琴，劉鎰，沈怡，等.先天性唇腭裂患兒主要照顧者負擔狀況及影響因素調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2022，39（7）：57-60.

[12]康樂.三維彩超聯(lián)合二維超聲在產(chǎn)科胎兒早期篩查及唇腭裂畸形診斷中的價值[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（4）：929-931.

[13]曹迎麗.孕中期四維聯(lián)合二維超聲用于胎兒唇腭裂篩查準確性分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，39（8）：63-67.

[14]da Rosa WLO，da Silva TM，Galar？a AD，et al.Efficacy of rhBMP-2 in Cleft Lip and Palate Defects：Systematic Review and Meta-analysis[J].Calcif Tissue Int，2019，104（2）：115-129.

[15]姚霞飛，張榮和，趙夏.VCI成像聯(lián)合TUI技術(shù)對妊娠中期胎兒唇腭裂檢出率的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（6）：1379-1380.

收稿時間：2024-3-11 編輯：吳含