劉娟

[摘 要]目的 探究超高度近視患者采用飛秒原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）與眼內(nèi)屈光手術(shù)矯治的臨床效果。方法 于2022年6月-2023年12月，擇取蘭州普瑞眼科醫(yī)院收治的120例超高度近視患者，共184眼行手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60，92眼）、研究組（n=60，92眼）。對(duì)照組行飛秒LASIK手術(shù)，研究組行眼內(nèi)屈光手術(shù)（ICL），比較兩組裸眼視力、矯正視力、屈光度、參差度、立體視中立體盲發(fā)生率、對(duì)比敏感度（CSF）、眩光對(duì)比敏感度（GCFS）。結(jié)果 研究組術(shù)后裸眼視力、矯正視力均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后屈光度、參差度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后遠(yuǎn)距離、近距離立體視中立體盲發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后3.0c/d、12.0c/d頻率下CSF、GCSF均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 相較于飛秒LASIK手術(shù)，超高度近視患者采用ICL手術(shù)可改善視力水平，降低雙眼屈光差異，改善立體視覺(jué)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 飛秒LASIK手術(shù)；眼內(nèi)屈光手術(shù)；超高度近視

[中圖分類(lèi)號(hào)] R778.1+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0125-04

Comparison of Femtosecond LASIK and Intraocular Refractive Surgery in the Treatment of Ultra-high Myopia

LIU Juan

（Lanzhou Bright Eye Hospital， Lanzhou 730030， Gansu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of laser-assisted in situ keratomileusis （LASIK） and intraocular refractive surgery in patients with ultra-high myopia. Methods From June 2022 to December 2023， 120 patients （184 eyes） with ultra-high myopia who underwent surgical treatment in Lanzhou Bright Eye Hospital were randomly divided into control group （n=60， 92 eyes） and study group （n=60， 92 eyes）. The control group underwent femtosecond LASIK surgery， and the study group underwent intraocular refractive surgery （ICL）. The uncorrected visual acuity， corrected visual acuity， diopter， anisometropia， the incidence of stereoblindness in stereopsis， contrast sensitivity function （CSF）， and glare contrast sensitivity function （GCFS） were compared between the two groups. Results After surgery， the uncorrected visual acuity and corrected visual acuity of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the diopter and anisometropia of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the incidence of stereoblindness in long-distance and short-distance stereopsis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After surgery， the CSF and GCSF at 3.0c/d and 12.0c/d in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with femtosecond LASIK， ICL surgery can improve visual acuity， reduce binocular refractive difference and improve stereoscopic vision in patients with ultra-high myopia， which is worthy of clinical application.

[Key words] Femtosecond LASIK； Intraocular refractive surgery； Ultra-high myopia

超高度近視（ultra-high myopia）主要指近視度數(shù)為1000度及以上的屈光不正狀態(tài)，其主要發(fā)病人群為青少年，臨床癥狀表現(xiàn)為視力下降、視覺(jué)障礙，部分患者伴有視疲勞及飛蚊癥等癥狀，如長(zhǎng)期未得到有效的治療干預(yù)，可引發(fā)永久性視力損害，甚至失明[1]。臨床矯治超高度近視的主要方案為飛秒原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），其具有預(yù)測(cè)性良好、刺激輕微、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)效果穩(wěn)定性不佳，術(shù)后屈光回退問(wèn)題突出[2]。眼內(nèi)屈光手術(shù)（ICL）可解決飛秒LASIK手術(shù)的缺陷，保留眼部調(diào)節(jié)力，并具有可逆性，可用于治療中高度及超高度近視[3]。本研究結(jié)合我院收治的120例超高度近視患者臨床資料，對(duì)比飛秒LASIK手術(shù)、ICL手術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2022年6月-2023年12月，擇取蘭州普瑞眼科醫(yī)院收治120例超高度近視患者，共184眼行手術(shù)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60，92眼）、研究組（n=60，92眼）。對(duì)照組男35例，女25例；年齡21～43歲，平均年齡（31.66±2.69）歲。研究組男36例，女24例；年齡19～44歲，平均年齡（31.58±2.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼部綜合檢查符合《實(shí)用眼科學(xué)》中超高度近視診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不低于18歲，無(wú)眼部手術(shù)史；③認(rèn)識(shí)理解能力正常，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在視網(wǎng)膜脫離或裂孔風(fēng)險(xiǎn)；②合并其他眼部疾病或小角膜、小眼球先天異常；③合并凝血功能障礙或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行飛秒LASIK手術(shù)治療：術(shù)前行視力、眼壓、眼軸、眼像差、角膜地形圖等檢查。術(shù)前3 d，眼局部滴入抗生素滴眼液，常規(guī)消毒鋪巾后行鹽酸奧布卡因滴眼液（0.4%）表面麻醉。采用本院飛秒激光儀輔助完成治療，將患者角膜參數(shù)輸入系統(tǒng)內(nèi)部，制作角膜瓣，以蒂部為上方，依據(jù)患者眼部狀況設(shè)定參與，使角膜瓣的厚度控制在100 μm，直徑控制在8.3 mm。參數(shù)輸入設(shè)備后，利用手術(shù)器械將患者的角膜瓣緩慢掀開(kāi)，開(kāi)啟虹膜定位模式，利用小光斑完成激光切削操作，術(shù)中沖洗基質(zhì)床，并對(duì)角膜瓣實(shí)施精準(zhǔn)復(fù)位，以獲得最佳的手術(shù)治療效果。術(shù)畢，眼部佩戴眼部繃帶鏡24 h，局部滴入人工淚液、抗生素滴眼液、氟米龍滴眼液，定期復(fù)查視力及眼壓。

1.3.2研究組 行ICL手術(shù)：術(shù)前行視力、眼壓、眼軸、眼像差、角膜地形圖等檢查。術(shù)前3 d，眼局部滴入抗生素滴眼液，術(shù)前完成散瞳及眼表面麻醉操作，待麻醉藥物起效后設(shè)置顳側(cè)透明角膜切口。完成上述操作后取ICL注射器置入切口，緩慢探入隧道內(nèi)部，將粘彈劑注入隧道中，并實(shí)施晶體植入操作，檢查確認(rèn)定位孔處于右前端區(qū)域，采用調(diào)位鉤調(diào)整人工晶狀體位置，使人工晶狀體四角的位置處于虹膜后睫狀溝內(nèi)部，確保人工晶狀體處于晶狀體與虹膜區(qū)間，調(diào)整晶狀體中心位置，并行前房置換，確認(rèn)人工晶狀體光學(xué)中心位置正常后吸出多余的粘彈劑，水密封切口。

1.3.3 術(shù)后處理 告知患者避免用力擠壓眼部或揉眼，并告知患者感覺(jué)眼部不適為正?，F(xiàn)象。預(yù)防性應(yīng)用降低眼壓藥物，指導(dǎo)患者短期內(nèi)減少洗發(fā)水、沐浴露使用頻次，以避免液體污染眼部組織，并在日常生活中增加眼部休息的時(shí)間，遵醫(yī)囑來(lái)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1檢測(cè)兩組術(shù)前與術(shù)后矯正視力、裸眼視力。

1.4.2檢測(cè)兩組屈光度、參差度。

1.4.3記錄兩組術(shù)前與術(shù)后遠(yuǎn)距離、近距離立體視中立體盲發(fā)生率。

1.4.4測(cè)量?jī)山M3.0c/d、12.0c/d頻率下對(duì)比敏感度（CSF）、眩光對(duì)比敏感度（GCFS） 采用眼科專(zhuān)業(yè)儀器設(shè)備測(cè)量3.0c/d、12.0c/d頻率下CSF、GCFS。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正視力、裸眼視力比較 研究組術(shù)后裸眼視力、矯正視力均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組屈光度、參差度比較 研究組術(shù)后屈光度、參差度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組遠(yuǎn)距離、近距離立體視中立體盲發(fā)生率比較 研究組術(shù)后遠(yuǎn)距離、近距離立體視中立體盲發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組3.0c/d、12.0c/d頻率下CSF、GCSF比較 研究組術(shù)后3.0c/d、12.0c/d頻率下CSF、GCSF均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)報(bào)道[4]，我國(guó)青少年群體中高度近視發(fā)生率為6.7%～38.5%。其中，超高度近視是第二大致盲原因。目前，超高度近視矯治的手術(shù)方案日趨多樣化，臨床需依據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇適宜的手術(shù)方案，以獲得滿(mǎn)意效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后矯正視力、裸眼視力均高于對(duì)照組，遠(yuǎn)距離、近距離立體視中立體盲發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示超高度近視患者采用ICL手術(shù)可改善視力及立體視覺(jué)，臨床效果優(yōu)于飛秒LASIK手術(shù)。在高度近視治療中，飛秒LASIK手術(shù)應(yīng)用范圍較廣，術(shù)中可依據(jù)患者角膜參數(shù)制作邊緣平整且厚度均勻的角膜瓣，手術(shù)時(shí)間較短，全程無(wú)刀，對(duì)角膜組織損傷輕微。但相關(guān)研究表明[5]，飛秒LASIK手術(shù)中角膜瓣切口為離斷狀態(tài)，可影響正常角膜結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后極易產(chǎn)生屈光回退問(wèn)題，進(jìn)而影響視力及立體視覺(jué)恢復(fù)效果。ICL手術(shù)采用光學(xué)性能及生物相容性較高的有晶體眼人工晶體，手術(shù)可預(yù)測(cè)性良好，切口面積小，植入操作難度低，對(duì)眼球結(jié)構(gòu)無(wú)損傷，植入的人工晶狀體可取代原有晶狀體作用，并能夠與后房晶狀體協(xié)同矯正視力，進(jìn)而改善視力及立體視覺(jué)恢復(fù)效果[6-8]。此外，研究組術(shù)后屈光度、參差度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示相較于飛秒LASIK手術(shù)，超高度近視患者采用ICL手術(shù)可降低雙眼屈光差異。分析原因，飛秒LASIK手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為制作瓣膜厚度均勻、無(wú)高階象差增大、術(shù)后基質(zhì)層與角膜瓣間愈合效果良好，可維持角膜生物力學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，但伴隨矯正度數(shù)增加，術(shù)后非球面性角膜改變可導(dǎo)致球差增大，并可改變高階象差，進(jìn)而影響屈光度及參差度恢復(fù)效果[9，10]。ICL手術(shù)具有良好的可逆性及可重復(fù)性，術(shù)中使用的人工晶狀體材料均依據(jù)患者屈光度、角膜水平直徑定制，術(shù)后可預(yù)測(cè)性良好，避免了屈光回退等發(fā)生幾率，有助于改善屈光度、參差度[11，12]。研究組術(shù)后3.0c/d、12.0c/d頻率下CSF、GCSF均高于對(duì)照組（P<0.05），提示超高度近視患者采用ICL手術(shù)可改善對(duì)比敏感度。分析認(rèn)為，飛秒LASIK手術(shù)可導(dǎo)致基質(zhì)床及角膜形狀變化，使角膜頂部區(qū)域的光學(xué)性質(zhì)發(fā)生變化，加之角膜切口重塑愈合、偏心切削、切削直徑等因素影響，可影響角膜的規(guī)則性及球面性，使球差明顯變化，進(jìn)而影響對(duì)比敏感度。而采用ICL手術(shù)則無(wú)上述問(wèn)題，因此可有效改善術(shù)后對(duì)比敏感度恢復(fù)效果[13]。

綜上所述，相較于飛秒LASIK手術(shù)，超高度近視患者采用ICL手術(shù)可改善視力水平，降低雙眼屈光差異，改善立體視覺(jué)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-23 編輯：周思雨