陳志雄

[關(guān)鍵詞] 改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)；Park法重瞼成形術(shù)；平行重瞼

[中圖分類號] R779.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）08-0129-03

內(nèi)眥贅皮（epicanthus）是指遮蓋內(nèi)眼角垂直的半月形皮膚皺褶，其發(fā)生多與遺傳、生理解剖等先天性因素有關(guān)。調(diào)查顯示[1]，我國內(nèi)眥贅皮發(fā)生率>50%，且單瞼發(fā)生率高達70%。內(nèi)眥贅皮特點是凹面凸向鼻側(cè)，常將淚阜遮擋，眼睛視覺上表現(xiàn)為短而圓，對面部外觀影響較大，嚴(yán)重情況下還會遮擋視野，甚至影響視力功能。內(nèi)眥贅皮患者行傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)時，術(shù)后重瞼只能形成“半雙”，導(dǎo)致內(nèi)眥間距增寬、瞼裂變短，影響眼部美觀[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，使用改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的效果良好，可完全暴露眼角，從而形成平行的重瞼線，與傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)相比，內(nèi)眥瘢痕較不明顯，重瞼形態(tài)良好，且不形成臺階感，與內(nèi)眥銜接更加自然[5-7]。本研究收集2019年1月-2022年12月天津市坤如瑪麗醫(yī)院整形外科收治的348例眼部整形患者臨床資料，旨在分析改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年1月-2022年12月天津市坤如瑪麗醫(yī)院整形外科收治348例眼部整形患者臨床資料，其中男29例，女319例；年齡18～45歲，平均年齡34歲；均為單瞼或內(nèi)雙伴輕中度內(nèi)眥贅皮，無既往眼部手術(shù)史。所有患者均接受改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計 患者取仰臥位，距上瞼緣7～8 mm設(shè)計平行型重瞼線，見圖1。根據(jù)內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度以及方向，設(shè)計Z字皮瓣切口：①睜眼平視狀態(tài)下，下瞼緣平行延長線處皮膚與內(nèi)眥贅皮縱軸交點為c點；②睜眼平視狀態(tài)下，兩手指向鼻側(cè)牽拉內(nèi)眥部，恰好完全暴露眼角，c點也會因皮膚牽拉向鼻側(cè)移動，此時另一手持筆，筆尖固定于c點，保持筆尖不移動，松開牽拉，使眼角恢復(fù)自然，此時c點回原位，而筆尖未移動，筆尖垂直下方定點a點，即新的內(nèi)眥點位置；③沿c點向上直至內(nèi)眥贅皮的頂端設(shè)計b點；④睜眼平視狀態(tài)下，向鼻側(cè)牽拉內(nèi)眥，暴露眼角，眼角中點取的d點，見圖2。

1.2.2手術(shù)經(jīng)過 配置1∶20萬利多卡因腎上腺素混合液進行局部麻醉，單側(cè)瞼部注射1 ml麻藥，內(nèi)眥部0.3 ml麻藥。用尖刀片切開ab、bc、cd，沿切口線剪開皮膚，分離皮下錯構(gòu)組織，形成兩個三角瓣，于皮瓣下剪斷錯位的眼輪匝肌，暴露內(nèi)眥韌帶，cd臂組織緊密，需要適當(dāng)分離，使bcd皮瓣自然向上旋轉(zhuǎn)，abc皮瓣自然下旋，內(nèi)眥贅皮消失。使用6-0和7-0尼龍線縫合皮瓣。

1.2.3縫合方法 ①使用6-0尼龍線錨定縫合內(nèi)眥韌帶起點、bcd皮瓣的c點皮下組織、a點皮下組織，做皮下牢靠固定，術(shù)后無需拆線（內(nèi)眥韌帶的不做縮短處理）；②適當(dāng)修剪abc皮瓣后填補bcd皮瓣上旋后的缺損，使用7-0尼龍線將abc皮瓣的b點與d點皮對皮縫合固定，縫合時保證無張力，隨后按照術(shù)前設(shè)計的重瞼線行Park法重瞼成形術(shù)，使用6-0尼龍線將切口下唇肌肉懸掛于瞼板，并進行深層固定，使用7-0尼龍線縫合表層切口。術(shù)后使用紗布包扎切口，口服3 d抗生素預(yù)防感染，7 d后拆線，術(shù)后效果及重瞼形態(tài)見圖3。

1.2.4 Park法重瞼成形術(shù)重瞼操作 局麻后沿設(shè)計線依次切除皮膚，用針形電刀切除切口設(shè)計線下方的部分眼輪匝肌，保留切口上下的眼輪匝肌，用針形電刀切開瞼板前筋膜，暴露瞼板上緣及交界處的上瞼提肌腱膜，保留眶隔完整性，如需去除脂肪，在眼尾端做一小口，打開眶隔切除眶隔脂肪；從重瞼線黃金分割點及其內(nèi)外側(cè)3個點位，用6-0尼龍線將瞼板上緣、切口下唇眼輪匝肌、上瞼提肌腱膜縫合固定，囑睜眼觀察重瞼寬度、弧度、睫毛翹度。用7-0尼龍線淺層間斷縫合，縫合時切口上下唇肌肉均對位縫合，保證術(shù)后切口平整度。

2 結(jié)果

348例患者手術(shù)切口均一期縫合，無感染、血腫等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個月，平均隨訪9個月，隨訪結(jié)果顯示，348例中有9例患者重瞼內(nèi)側(cè)瘢痕牽拉較明顯，對瘢痕給予相應(yīng)的處理后，隨著腫脹消退，瘢痕逐漸減輕。內(nèi)眥瘢痕程度分級：0級39例；1級300例；2級9例。339例患者對術(shù)后效果持滿意態(tài)度，重瞼形態(tài)適中，平行性重瞼線流暢平滑。內(nèi)眥贅皮瘢痕不明顯，也無回縮，內(nèi)眥充分暴露，術(shù)后眼瞼長度及高度較術(shù)前增大。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，女，31歲，術(shù)前重瞼一寬一窄，伴有輕度內(nèi)眥贅皮，見圖4A；行改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)術(shù)后12個月，重瞼線平行，弧度流暢，寬窄一致，內(nèi)眥瘢痕不明顯，見圖4B。

3.2 案例2 患者，女，21歲，術(shù)前右側(cè)隱形重瞼，左側(cè)重瞼不明顯，皮膚遮蓋角膜，兩側(cè)中度內(nèi)眥贅皮，見圖5A；行改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)術(shù)后6個月，重瞼線平行，弧度流暢，寬窄對稱，內(nèi)眥完全暴露，瘢痕不明顯，見圖5B。

4 討論

近年來，有學(xué)者提出[8]，內(nèi)眥贅皮形成原因是內(nèi)眥部皮膚及深層結(jié)構(gòu)位置異常，內(nèi)眥贅皮皺襞內(nèi)有內(nèi)眥韌帶發(fā)出的結(jié)蹄組織纖維斜形進入，造成上下眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶起始處錯構(gòu)、錯位。也有學(xué)者認(rèn)為[9]，內(nèi)眥部皮膚水平方向富足，垂直方向欠缺，使內(nèi)眥部皮膚形成一個蹼狀遮擋淚阜。內(nèi)眥開大術(shù)的目的在于：①保持重瞼弧度流暢，消除內(nèi)眥贅皮對重瞼內(nèi)側(cè)的牽拉；②內(nèi)眥部瘢痕盡量不明顯；③去除內(nèi)眥皮膚牽拉，充分暴露內(nèi)眼角，遠期效果穩(wěn)定，重瞼形態(tài)優(yōu)美[9]。經(jīng)過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，內(nèi)眥開大術(shù)術(shù)后形成的重瞼皺襞及形態(tài)較為自然，效果理想，切口瘢痕較不明顯。Z形內(nèi)眥開大術(shù)是內(nèi)眥開大最常用術(shù)式，改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)是基于這一術(shù)式進行優(yōu)化，具有以下優(yōu)勢：①內(nèi)眥切口短小，每一條臂大概2～3 mm左右，abc皮瓣與bcd皮瓣互轉(zhuǎn)后，切口小而短，術(shù)后瘢痕較不明顯；②深層兩點固定，bcd皮瓣c點與a點縫合時與內(nèi)眥韌帶起始點做深層錨定，內(nèi)眥贅皮不會回縮，且采用皮內(nèi)縫合，此線無需拆除，可減輕患者術(shù)后拆線痛苦；③皮瓣設(shè)計與重瞼線最內(nèi)側(cè)點有5 mm左右間隔，不完全貫通，可避免愈合期兩者互相影響，防止瘢痕性內(nèi)眥贅皮形成；④皮瓣轉(zhuǎn)移時對內(nèi)眥贅皮的皮下筋膜組織及錯位的眼輪匝肌完全離斷、切除，使內(nèi)眥部重新形成新的解剖關(guān)系，根源上防止了內(nèi)眥贅皮的回縮[13]。

盡管臨床上患者大多對重瞼形態(tài)的關(guān)注度更高，但內(nèi)眥部瘢痕也是不容忽視的問題[14]。解決內(nèi)眥贅皮的方法較多，如Z形內(nèi)眥開大術(shù)、V-Y成形術(shù)、L形矯正術(shù)等。Lin Y等[15]報道了整體和分步相結(jié)合的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，通過逐步分解內(nèi)眥部張力、設(shè)計局部皮瓣，從而達到矯正內(nèi)眥贅皮的作用，但內(nèi)眥部的切口稍多、操作繁瑣，術(shù)后瘢痕問題較為明顯，患者接受度不高。同時，臨床實踐證實[16]，改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮在手術(shù)設(shè)計、皮瓣轉(zhuǎn)移方面操作簡單、效果穩(wěn)定，新內(nèi)眥角對比矯正前更加自然，且術(shù)后瘢痕不明顯。本研究中患者均接受改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)，切口雖然外露，但據(jù)回訪情況看，一般術(shù)后2周左右切口開始出現(xiàn)增生，表現(xiàn)為瘢痕發(fā)紅發(fā)硬，數(shù)月后瘢痕逐漸淡化，半年左右瘢痕基本不明顯，且此術(shù)式方法設(shè)計簡單，操作簡單，耗時10 min左右，手術(shù)效果確切，適合多種類型的內(nèi)眥贅皮矯正。然而，本研究仍有一定的局限性，主要采用回顧性分析研究，并未與內(nèi)眥開大的其他術(shù)式進行對比分析，未來還需進一步深入研究，對比論證這一術(shù)式的遠期效果及安全性。

綜上所述，改良Z形內(nèi)眥開大術(shù)聯(lián)合Park法重瞼成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的臨床效果良好，手術(shù)切口短小，操作簡單，手術(shù)時間短，且后期瘢痕較不明顯，術(shù)后患者對內(nèi)眥重瞼效果的滿意度較高。

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收稿日期：2024-2-10 編輯：扶田