鮑蘭

[摘 要]目的 觀察對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施美容護(hù)理的臨床效果。方法 選取2021年7月-2023年7月我院收治的骨科手術(shù)患者100例作為對(duì)象，采用奇偶數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)骨科護(hù)理，研究組應(yīng)用美容護(hù)理，比較兩組瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（VSS）]、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、創(chuàng)口愈合美容效果以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理后血管分布、柔軟度、色澤、厚度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組創(chuàng)口愈合美容效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于骨科手術(shù)患者，美容護(hù)理措施可促進(jìn)其創(chuàng)口愈合，減輕瘢痕程度，緩解患者的負(fù)面心理，且患者對(duì)護(hù)理滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 美容護(hù)理；溫哥華瘢痕量表；創(chuàng)口愈合

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0172-04

Application Effect of Cosmetic Nursing in Patients Undergoing Orthopedic Surgery

BAO Lan

（The Second Ward of Orthopaedic Department， Macheng Peoples Hospital， Macheng 438300， Hubei， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of cosmetic nursing for patients undergoing orthopedic surgery. Methods A total of 100 patients with orthopedic surgery admitted to our hospital from July 2021 to July 2023 were selected as subjects. They were divided into control group and study group by parity number method， with 50 patients in each group. The control group was treated with routine orthopedic nursing， and the study group was treated with cosmetic nursing. The scar condition [Vancouver Scar Scale （VSS）]， psychological status [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）]， cosmetic effect of wound healing and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of vascular distribution， softness， color and thickness in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The cosmetic effect of wound healing in the study group was better than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 98.00%， which was higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing orthopedic surgery， cosmetic nursing measures can promote wound healing， reduce the degree of scarring， alleviate the negative psychology of patients， and patients have higher satisfaction with nursing..

[Key words] Cosmetic nursing； Vancouver Scar Scale； Wound healing

骨科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的治療方法，這類患者病情復(fù)雜且較為危重，難以通過藥物保守治療取得理想效果，常見如骨折、關(guān)節(jié)置換及頸椎疾病等，手術(shù)操作需通過較大切口完成，術(shù)后不僅疼痛劇烈，而且創(chuàng)口愈合較慢，又容易形成瘢痕，對(duì)患者整體美觀度造成影響，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響身心健康與生活質(zhì)量，增加護(hù)患糾紛事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。常規(guī)的骨科手術(shù)護(hù)理主要關(guān)注治療效果與術(shù)后功能恢復(fù)，而對(duì)于瘢痕形成、心理護(hù)理等關(guān)注度不夠，難以滿足患者當(dāng)前對(duì)于自身形態(tài)的要求，整體護(hù)理效果不夠理想[2]。美容護(hù)理措施則強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化瘢痕護(hù)理，最大程度地減少瘢痕的形成，加速患者創(chuàng)口的愈合，使其手術(shù)切口愈合后更加美觀，以此減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理滿意度[3]。但目前關(guān)于美容護(hù)理措施用于骨科手術(shù)的相關(guān)研究較少，基于此，本研究結(jié)合2021年7月-2023年7月我院收治的100例骨科手術(shù)患者臨床資料，探討骨科手術(shù)患者應(yīng)用美容護(hù)理措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2023年7月麻城市人民醫(yī)院骨科收治的手術(shù)患者100例作為對(duì)象，采用奇偶數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡20～58歲，平均年齡（36.36±3.37）歲；病型：脛腓骨骨折15例，股骨頸骨折13例，肱骨骨折10例，脊柱骨折9例，其他3例。研究組男22例，女28例；年齡20～57歲，平均年齡（36.29±3.40）歲；病型：脛腓骨骨折16例，股骨頸骨折10例，肱骨骨折11例，脊柱骨折8例，其他5例。兩組性別、年齡、病型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨科手術(shù)指征；意識(shí)清醒，配合研究能力良好；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并傳染性病變或凝血功能有明顯障礙；合并心、肝以及腎等器官重大病變者；認(rèn)知功能有障礙或患有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)骨科護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者臥床期間，每隔2 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，定時(shí)更換體位，隨時(shí)檢查外部固定支架是否穩(wěn)固，一但發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行處理。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥對(duì)創(chuàng)口恢復(fù)的重要性，詳細(xì)講解用藥方法、劑量以及時(shí)間；同時(shí)，依據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行疼痛評(píng)估，依據(jù)其疼痛程度進(jìn)行護(hù)理，如有必要?jiǎng)t遵醫(yī)囑使用止痛藥；患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)開展功能康復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)干預(yù)12周。

1.3.2研究組 采用美容護(hù)理：①預(yù)見性護(hù)理：對(duì)患者的創(chuàng)傷原因、手術(shù)分型、切口部位以及體質(zhì)等進(jìn)行全面分析后制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃，對(duì)瘢痕進(jìn)行預(yù)防和軟化處理，具體措施：○a 術(shù)后提醒患者減少活動(dòng)，以免造成傷口牽拉，減輕切口局部張力，促進(jìn)肉芽組織新生；○b 拆線后7 d，確認(rèn)傷口愈合良好，取含有硅凝膠類藥膏于局部涂抹，預(yù)防瘢痕形成；○c 拆線后4周內(nèi)，采用單手拇指沿著瘢痕的方向分別往上下、左右來回按摩，于表皮著力，輕微用力即可；拆線后4～12周，采用揉按、指壓等方法，用單手拇指于瘢痕處實(shí)施前后、左右的內(nèi)、外旋點(diǎn)按、揉動(dòng)，以中等力度為宜；若瘢痕形成時(shí)間超過12周，質(zhì)地較硬，且瘢痕突出，則將拇指屈曲，以骨突部于患處用力，沿著垂直向進(jìn)行施壓，采用強(qiáng)力點(diǎn)法進(jìn)行按摩，力度以患者最大可耐受度為宜，持續(xù)按摩15 d以軟化瘢痕組織。②心理護(hù)理：術(shù)后疼痛、行動(dòng)受限以及外貌改變等問題均會(huì)增加患者的負(fù)面情緒，降低其康復(fù)依從性，因此護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，對(duì)其情緒狀態(tài)與心理需求進(jìn)行評(píng)估，與患者一同探討病情與后續(xù)康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)其對(duì)疾病康復(fù)的信心；尤其是擔(dān)憂切口瘢痕損壞容貌的患者，告知其主動(dòng)配合美容縫合、抗瘢痕處理，瘢痕會(huì)明顯減輕，同時(shí)向其列舉應(yīng)用美容護(hù)理措施成功恢復(fù)的案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心，使其積極配合護(hù)理。③健康教育護(hù)理：向患者講解創(chuàng)口保護(hù)、功能訓(xùn)練以及飲食等健康知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)積極配合抗瘢痕護(hù)理的重要性，指導(dǎo)抗瘢痕藥物的正確用量、用法，告知其嚴(yán)格遵醫(yī)用藥是有效抗瘢痕增生的關(guān)鍵，切不可私自增減藥量或停藥。提醒患者日常飲食清淡，嚴(yán)禁辛辣、高蛋白飲食，禁煙禁酒，以避免影響傷口愈合。減少創(chuàng)面刺激，避免傷口長(zhǎng)時(shí)間日照；痂皮脫落時(shí)，切不可對(duì)痂皮進(jìn)行撕扯，若有瘙癢感可以冷敷緩解。持續(xù)干預(yù)12周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組瘢痕情況 于護(hù)理前及護(hù)理后12周采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]評(píng)價(jià)瘢痕狀態(tài)，包括血管分布（3分）、瘢痕色澤（3分）、柔軟度（5分）及厚度（4分），總分15分，評(píng)分越低表示瘢痕程度越輕。

1.4.2評(píng)估兩組心理狀態(tài) 于護(hù)理前及護(hù)理后12周采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估患者心理狀態(tài)，其中SAS評(píng)分≥50分即表示有焦慮情況，評(píng)分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重；SDS評(píng)分≥53分即表示有抑郁情況，評(píng)分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。

1.4.3評(píng)估兩組創(chuàng)口愈合美容效果 依據(jù)患者創(chuàng)口愈合情況進(jìn)行美容效果評(píng)價(jià)，其中患者創(chuàng)口完全愈合，表面清潔干燥，無任何壞死組織或者是滲液為甲級(jí)愈合；患者創(chuàng)面處水腫基本消退，創(chuàng)口有輕微的硬結(jié)、紅腫以及炎癥反應(yīng)為乙級(jí)愈合；患者創(chuàng)面處的肉芽組織為粉紅色的顆粒狀態(tài)，觸碰后容易出血，甚至創(chuàng)口化膿性感染或者裂開為丙級(jí)愈合。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行整體滿意度評(píng)估，問卷總分為100分，滿意度共分為3個(gè)梯度，由患者自主選擇，即90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分則為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0軟件對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。