李婷 楊丹丹

[摘 要]目的 探究剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦應(yīng)用以患者為中心的健康教育模式對改善切口瘢痕的影響。方法 選擇2023年2月-11月我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施以患者為中心的健康教育干預(yù)，比較兩組切口愈合效果、瘢痕情況、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組切口愈合總有效率為91.43%，高于對照組的77.14%（P<0.05）；觀察組瘢痕寬度及厚度低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后SAS及SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組SF-36評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 以患者為中心的健康教育模式能提升剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后切口瘢痕的美觀性，改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，且產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 以患者為中心的健康教育模式；初產(chǎn)婦；切口瘢痕

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0164-04

Effect of Patient-centered Health Education Model on Improving Incision Scar of Primiparas Undergoing Cesarean Section

LI Ting， YANG Dan-dan

（Department of Obstetrics， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of patient-centered health education model on improving incision scar in primiparas undergoing cesarean section. Methods A total of 70 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from February 2023 to November 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 35 primiparas in each group. The control group was given routine perioperative nursing intervention， and the observation group was given patient-centered health education intervention. The incision healing effect， scar condition， negative emotion， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups at 1 month after operation. Results The total effective rate of incision healing in the observation group was 91.43%， which was higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patient-centered health education model can improve the aesthetics of incision scar after cesarean section， improve their negative emotions， and maternal satisfaction with nursing is high.

[Key words] Patient-centered health education model； Primiparas； Incisional scar

初產(chǎn)婦（primiparas）由于自身缺乏分娩及育兒的經(jīng)驗(yàn)，在分娩過程中，特別是手術(shù)前后容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)[1-3]，且由于初產(chǎn)婦對術(shù)后切口愈合及美觀度期望較高，因此如何對初產(chǎn)婦進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理是目前的熱點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員針對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行個人護(hù)理方案的制定，且遵醫(yī)囑完成圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理，但是對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及切口護(hù)理的關(guān)注和宣教不足，因此實(shí)施效果一般[4-6]。以患者為中心的健康教育模式是將患者作為護(hù)理主體，實(shí)施全程的健康教育，且針對患者的需求進(jìn)行個性化護(hù)理。基于此，本研究結(jié)合我院2023年2月-11月收治的70例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討以患者為中心的健康教育模式在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦切口瘢痕中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年2月-11月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院實(shí)施剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡24～35歲，平均年齡（26.34±4.34）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.33±1.12）周。觀察組年齡25～37歲，平均年齡（26.46±4.45）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.34±1.04）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎；能夠正常交流；無家族遺傳病史；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾??；血液系統(tǒng)疾病；心肺功能異常；孕前有過重大手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦入院后進(jìn)行基本信息錄入，然后護(hù)理人員簡單介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，并且告知術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。手術(shù)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，做好出院指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 實(shí)施以患者為中心的健康教育：①成立相關(guān)健康教育小組，固定組員包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、管床醫(yī)生，小組成員根據(jù)自身職位特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)宣教；②產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員向其講解手術(shù)的相關(guān)流程，并告知術(shù)前注意事項(xiàng)，通過手術(shù)視頻及圖片講解手術(shù)室情況及手術(shù)流程；③護(hù)理人員詳細(xì)了解產(chǎn)婦的基本信息，鼓勵產(chǎn)婦傾訴在住院期間的擔(dān)憂及顧慮，根據(jù)其內(nèi)容進(jìn)行健康宣教及方案制定；④針對初產(chǎn)婦關(guān)心的切口愈合及瘢痕問題，護(hù)理人員從瘢痕產(chǎn)生原因到后續(xù)護(hù)理方法進(jìn)行相關(guān)健康宣教，提升產(chǎn)婦對切口護(hù)理的認(rèn)知，使患者掌握后期切口護(hù)理要點(diǎn)；⑤手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)術(shù)后康復(fù)鍛煉；另針對產(chǎn)婦實(shí)際需求，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的相關(guān)宣教，并鼓勵家屬一起參與，以減輕產(chǎn)婦后期育兒負(fù)擔(dān)，叮囑家屬給予產(chǎn)婦更多家庭關(guān)愛，指導(dǎo)產(chǎn)婦更快適應(yīng)新的角色；⑥產(chǎn)婦居家后，給予產(chǎn)婦心理關(guān)懷及切口護(hù)理的相關(guān)健康教育，并通過公眾號將健康知識分享給產(chǎn)婦，護(hù)理人員定期回訪了解產(chǎn)婦的切口變化及愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組切口愈合效果 顯效：切口平整僅只有一條細(xì)縫；有效：切口較為平整，瘢痕軟化比例超過瘢痕的50%；無效：瘢痕彎曲面積無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組瘢痕情況 通過顯微鏡對產(chǎn)婦術(shù)后3個月切口瘢痕寬度及厚度進(jìn)行記錄。

1.4.3評估兩組負(fù)性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦的焦慮、抑郁進(jìn)行評估，兩量表總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 通過SF-36生活質(zhì)量量表對產(chǎn)婦生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦的術(shù)后生活質(zhì)量水平越高。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 通過自制量表對產(chǎn)婦護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、相關(guān)完成度等，共50題，每題2分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合效果比較 觀察組切口愈合總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組瘢痕寬度及瘢痕厚度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較 觀察組SF-36評分及護(hù)理滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種常見分娩方式日漸成熟。但手術(shù)本身是一種應(yīng)激，產(chǎn)婦在面對應(yīng)激時容易出現(xiàn)恐懼及焦慮，并且在初產(chǎn)婦中體現(xiàn)得更為明顯[7-9]。此外，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)后容易形成瘢痕，影響自身形體的美觀性，因此較多產(chǎn)婦在圍術(shù)期護(hù)理中存在焦慮，不利于正常護(hù)理操作開展[10-12]。目前，常規(guī)護(hù)理中關(guān)注于母嬰健康，對切口護(hù)理及產(chǎn)婦分娩后的心理疏導(dǎo)缺乏針對性，產(chǎn)婦在圍術(shù)期內(nèi)負(fù)性情緒嚴(yán)重，并且切口愈合效果一般。因此，需以健康教育的方式提升產(chǎn)婦及護(hù)理人員對切口護(hù)理及后期美觀性的關(guān)注度[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后瘢痕寬度及厚度低于對照組（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后滿意度高于對照組（P<0.05），提示在以患者為中心的健康教育模式下，初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)得到改善，切口美觀性得到提升，瘢痕組織得到淡化，且產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度較高。分析認(rèn)為，以患者為中心的健康教育模式中，護(hù)理人員能針對產(chǎn)婦情況及心理特點(diǎn)，制定個性化的護(hù)理方案，通過相關(guān)健康知識宣教提升產(chǎn)婦認(rèn)知，并且針對產(chǎn)婦關(guān)注的焦點(diǎn)進(jìn)行解答，及時做好心理疏導(dǎo)，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒。同時，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦分析瘢痕形成原因，并且針對影響切口愈合及瘢痕淡化的各種危險因素進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好居家后切口護(hù)理，并給予產(chǎn)婦心理關(guān)懷及切口護(hù)理的相關(guān)健康教育，通過公眾號分享健康知識以幫助產(chǎn)婦有效地管理切口瘢痕，避免瘢痕增生，從而減輕瘢痕對生活質(zhì)量的影響。后期護(hù)理人員對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行育兒相關(guān)知識宣教，協(xié)助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)化，一定程度上也可提升產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意程度[16-18]。

綜上所述，以患者為中心的健康教育模式能提升剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕的美觀性，改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，且產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度較高。

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收稿日期：2024-3-16 編輯：周思雨