裴培 司桃 李慧嫻 范曉莉

[摘 要] 白癜風(fēng)屬于皮膚科臨床中發(fā)病率較高的病癥之一，主要臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜、毛囊當(dāng)中的黑色素細(xì)胞脫失，并形成白色斑塊形狀的皮損，患者的皮損嚴(yán)重程度可伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展而逐漸加重。白癜風(fēng)會(huì)對(duì)患者的生理健康、心理健康等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者于治療期間極易出現(xiàn)心理障礙。心理護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者的心理活動(dòng)、心理問(wèn)題等，落實(shí)具有計(jì)劃性、目的性的護(hù)理工作，可調(diào)節(jié)患者的心理狀況，消除負(fù)性情緒，促使患者以積極心態(tài)配合治療。本文對(duì)白癜風(fēng)患者的心理特征、治療及護(hù)理現(xiàn)狀、心理護(hù)理進(jìn)展情況等展開(kāi)綜述，以期為臨床護(hù)理方案的選擇提供一定參考。

[關(guān)鍵詞] 白癜風(fēng)；心理護(hù)理；心理特征

[中圖分類號(hào)] R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0195-04

Research Progress on Psychological Nursing of Patients with Vitiligo

PEI Pei， SI Tao， LI Hui-xian， FAN Xiao-li

（Department of Dermatology， Chinese Academy of Medical Sciences Dermatology Hospital， Nanjing 210042， Jiangsu， China）

[Abstract] Vitiligo is one of the diseases with high incidence in dermatology department. The main clinical manifestations are the loss of melanocytes in skin， mucosa and hair follicles， and the formation of white plaque-shaped skin lesions， while the skin lesions will gradually aggravate with the further development of the disease. Vitiligo can have a serious impact on the physical health and mental health of patients， and patients are prone to psychological disorders during treatment. Psychological nursing can not only regulate the psychological status of patients， eliminate negative emotions， but also promote patients to cooperate with treatment with a positive attitude by evaluating the psychological activities and psychological problems with planned and purposeful nursing work. This article reviews the psychological characteristics， treatment and nursing status， and psychological nursing progress of vitiligo patients， in order to provide a reference for the selection of clinical nursing programs.

[Key words] Vitiligo； Psychological nursing； Psychological characteristics

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種由于皮膚黑素細(xì)胞被破壞導(dǎo)致皮膚因黑色素缺乏而出現(xiàn)白斑的疾病，為皮膚科臨床常見(jiàn)的皮膚疾病，其特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)白斑，嚴(yán)重影響患者的外貌和心理健康。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的重視度提升，白癜風(fēng)患者的心理護(hù)理亦受到關(guān)注[1]。心理護(hù)理即通過(guò)心理學(xué)的方法和技巧，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整情緒，提高心理健康水平。由于白癜風(fēng)患者面臨著外貌的改變、自尊心受損、社交困難等問(wèn)題，因此對(duì)其開(kāi)展心理護(hù)理工作具有重要意義。近年來(lái)，關(guān)于白癜風(fēng)患者心理護(hù)理的研究獲得了新的進(jìn)展。臨床相關(guān)研究表明[2]，通過(guò)心理干預(yù)和心理支持，可改善白癜風(fēng)患者的心理健康狀況。通過(guò)落實(shí)白癜風(fēng)患者的認(rèn)知行為療法、心理咨詢、心理教育等工作，可幫助其改變對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)自信心，減少焦慮和抑郁情緒。此外，有研究表明[3]，家庭支持對(duì)于白癜風(fēng)患者的心理健康具有重要影響，家庭成員的理解和支持可幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，減輕心理壓力。為此，家庭成員的參與和支持亦為白癜風(fēng)患者心理護(hù)理的重要內(nèi)容。本文針對(duì)白癜風(fēng)患者的心理護(hù)理進(jìn)展情況展開(kāi)綜述，從白癜風(fēng)患者的治療和護(hù)理現(xiàn)狀、白癜風(fēng)患者的心理特征以及白癜風(fēng)患者的心理護(hù)理研究方面展開(kāi)分析，以期了解白癜風(fēng)患者的心理狀況，尋找適合患者的心理疏導(dǎo)方式，幫助其更快、更好的恢復(fù)健康。

1 白癜風(fēng)患者的治療和護(hù)理現(xiàn)狀

白癜風(fēng)的常見(jiàn)治療方法包括外用藥物、口服藥物、光療及外科手術(shù)等。藥物治療主要包含外用藥、口服藥，其中外用藥包含激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑和維生素D類藥物等，上述藥物可促進(jìn)色素恢復(fù)；口服藥物包含免疫調(diào)節(jié)劑，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)治療白癜風(fēng)。然而，藥物治療的效果因人而異，部分患者可能出現(xiàn)藥物不耐受或治療效果欠佳情況[4]。光療為臨床廣泛應(yīng)用的白癜風(fēng)治療方法，包含紫外線照射治療、激光治療，其中紫外線照射治療可刺激黑色素細(xì)胞的產(chǎn)生，從而恢復(fù)皮膚色澤；激光治療則為通過(guò)激光的作用，促進(jìn)黑色素生成。光療治療的效果良好，但需要長(zhǎng)期治療，對(duì)患者依從性要求較高。中醫(yī)治療白癜風(fēng)主要通過(guò)調(diào)整患者的體質(zhì)狀態(tài)，以獲得疾病治療效果，通過(guò)中藥內(nèi)服、外用中藥熏洗等途徑改善疾病相關(guān)癥狀[5]。然而部分患者中醫(yī)治療后可能出現(xiàn)效果不理想情況。外科手術(shù)治療對(duì)于藥物治療和物理治療效果不佳的穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效確切，主要方法包括自體表皮移植術(shù)、皮損切除術(shù)、自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植法等，上述治療可促進(jìn)患區(qū)皮膚顏色和外觀恢復(fù)，但表皮移植手術(shù)治療可能導(dǎo)致供體部位的色沉和瘢痕，且移植皮片邊緣不易成活，術(shù)后需開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理。由于患者對(duì)于白癜風(fēng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)患者通常僅簡(jiǎn)單地使用藥物治療疾病，對(duì)皮膚日常防護(hù)未予以重視，且未詳細(xì)了解正確護(hù)理白癜風(fēng)病變部位的方法、技巧等[6]。加之白癜風(fēng)所致的外貌改變可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理壓力和困擾，甚至引發(fā)自卑、焦慮等心理問(wèn)題。為改善白癜風(fēng)患者的護(hù)理狀況，需加強(qiáng)患者的護(hù)理意識(shí)和護(hù)理知識(shí)宣教力度，通過(guò)為其提供專業(yè)的心理支持和指導(dǎo)，并加強(qiáng)社會(huì)的關(guān)注和支持，為患者提供更好的護(hù)理環(huán)境。

2 白癜風(fēng)患者的心理特征

白癜風(fēng)患者在面對(duì)疾病相關(guān)癥狀時(shí)，極易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等心理特征。由于白斑的出現(xiàn)，患者的外貌發(fā)生改變，極易引起旁人的注意、評(píng)價(jià)等，伴隨個(gè)人形象的變化，患者對(duì)于自身的形象可逐漸形成負(fù)面評(píng)價(jià)，進(jìn)而形成自卑感和羞愧感。由于白斑的不可預(yù)測(cè)性和不可控性，患者因擔(dān)心自身病情的進(jìn)展與擴(kuò)散，擔(dān)憂外貌、形象等進(jìn)一步受病情影響而出現(xiàn)緊張感、焦慮感，該類情緒可能進(jìn)一步降低患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響其日常生活、工作。由于外貌的改變和社會(huì)對(duì)美的標(biāo)準(zhǔn)的影響，患者可能因患病而感到同他人具有較大的差距，無(wú)法融入社會(huì)，進(jìn)而形成孤獨(dú)感，促使其社交活動(dòng)減少，進(jìn)一步加劇其內(nèi)心的孤獨(dú)感和被孤立感。由于白癜風(fēng)的治療難度較大，臨床中多數(shù)患者經(jīng)過(guò)各種方法治療以后，仍未獲得理想的治療效果，使得其出現(xiàn)挫敗感，極易形成沮喪、失望等情緒[7]。朱笑等[8]研究表明，白癜風(fēng)非節(jié)段型常見(jiàn)，好發(fā)于面頸部，抑郁、焦慮、失眠為常見(jiàn)心理問(wèn)題。針對(duì)上述心理特征，臨床醫(yī)護(hù)人員需充分重視白癜風(fēng)患者的心理支持和治療工作，幫助患者提高自我接受能力、應(yīng)對(duì)能力，使其可以更好地應(yīng)對(duì)白癜風(fēng)所產(chǎn)生的心理壓力。

3 白癜風(fēng)患者的心理護(hù)理研究

3.1 白癜風(fēng)患者的心理支持護(hù)理 由于白癜風(fēng)患者受自身外觀改變等因素影響而極易出現(xiàn)自卑和不自信等情況，臨床醫(yī)護(hù)人員為其開(kāi)展心理支持護(hù)理工作，通過(guò)加大與患者溝通交流力度，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，幫助其建立積極的自我形象和自尊心，增強(qiáng)其自信心。李秀秀等[9]研究結(jié)果顯示，多維度協(xié)同護(hù)理可提高白癜風(fēng)疾病治療效果和患者生活質(zhì)量，認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，注重與患者的溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，告知患者在護(hù)理治療工作中保持良好心態(tài)的重要性；在了解患者性格特點(diǎn)和興趣愛(ài)好的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)，減少焦慮、抑郁、悲觀失望等負(fù)面情緒的影響，使患者在治療過(guò)程中保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)護(hù)理工作順利開(kāi)展。臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者交流并給予其鼓勵(lì)等，幫助患者建立積極的社交觀念，鼓勵(lì)其積極參與社交活動(dòng)，建立良好的社交關(guān)系，減少患者內(nèi)心的孤獨(dú)感和自我封閉等情緒。白癜風(fēng)治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，期間患者需要堅(jiān)持治療并且維持對(duì)疾病有益的良好生活習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)落實(shí)患者的健康宣教工作，幫助其理解疾病治療的重要性、相關(guān)注意事項(xiàng)、預(yù)期療效等，增強(qiáng)對(duì)治療的信心和依從性，提高治療效果。張建芬等[10]學(xué)者研究認(rèn)為，針對(duì)白癜風(fēng)患者開(kāi)展積極的心理支持與分層護(hù)理工作，可調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善負(fù)性情緒，幫助患者以積極、健康的狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病與治療，對(duì)其生活質(zhì)量改善有積極作用。此外，受疾病的不可逆性和治療的不確定性的影響，白癜風(fēng)患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，白癜風(fēng)患者受自身外觀改變的影響，常遭受歧視、被他人排斥等，疾病可限制患者同他人的交往，對(duì)其正常生活、工作、社交等均存在不良影響。臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)同患者交流以及給予其安慰等，幫助其釋放負(fù)性情緒，減輕焦慮、抑郁程度，提高其生活質(zhì)量。

3.2 白癜風(fēng)患者的目標(biāo)性心理護(hù)理 目標(biāo)性心理護(hù)理為臨床中的新型護(hù)理方式之一，要求臨床醫(yī)務(wù)人員為白癜風(fēng)患者落實(shí)生理維度、心理維度、精神維度的護(hù)理干預(yù)工作，心理疏導(dǎo)、情感支持為護(hù)理重心。通過(guò)落實(shí)白癜風(fēng)相關(guān)知識(shí)的宣教工作，消除患者、家屬等對(duì)于疾病的誤解和歧視，鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，提高其社交能力和自信心。多數(shù)白癜風(fēng)患者受疾病影響而喪失對(duì)生活的信心和樂(lè)趣，護(hù)理人員通過(guò)為患者提供心理支持及開(kāi)展積極的心理干預(yù)等工作，幫助患者調(diào)整心態(tài)，通過(guò)鼓勵(lì)患者積極參與各種活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量[11]。白亞娥[12]研究發(fā)現(xiàn)，在白癜風(fēng)患者負(fù)壓吸皰自體表皮移植術(shù)圍術(shù)期給予情感護(hù)理干預(yù)，能減輕患者疼痛程度，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員通過(guò)給予患者、家屬多層面支持，并且采用相關(guān)護(hù)理手段，減輕其焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，增加護(hù)患溝通力度，提高患者信任度的同時(shí)，確保臨床護(hù)理工作順利開(kāi)展，保證其身心健康；鼓勵(lì)家屬、親友等陪伴患者，并給予其積極的引導(dǎo)，使患者感受到被關(guān)心、支持等，改善其身心健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

3.3 白癜風(fēng)患者的階梯式心理護(hù)理 階梯式心理護(hù)理的第一步即為護(hù)患之間建立良好的溝通和信任關(guān)系，臨床醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)同患者建立良好的溝通渠道，傾聽(tīng)其內(nèi)心的疑慮和困惑，期間給予患者積極的回應(yīng)、支持；通過(guò)與患者交流，了解其心理狀態(tài)、需求等，為后續(xù)的心理干預(yù)工作的實(shí)施提供參考。階梯式心理護(hù)理的第二步即為向患者提供信息與教育，醫(yī)護(hù)人員向患者提供關(guān)于白癜風(fēng)的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)了解疾病的原因和治療的可能性，患者可更好地理解和接受自身病情，并積極配合治療工作[13]。階梯式心理護(hù)理的第三步為情緒支持和心理疏導(dǎo)，白癜風(fēng)患者受疾病相關(guān)治療以及治療效果欠佳等因素影響而出現(xiàn)負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)情緒支持和心理疏導(dǎo)等方式幫助患者調(diào)整情緒，增強(qiáng)自信心，采用認(rèn)知重構(gòu)、情緒釋放等心理疏導(dǎo)技巧，幫助患者轉(zhuǎn)變消極的思維方式，培養(yǎng)積極的心態(tài)。階梯式心理護(hù)理的第四步即為社會(huì)支持和康復(fù)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者積極主動(dòng)尋求社會(huì)支持，同時(shí)為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，幫助其恢復(fù)自信，重新融入社會(huì)。張金霞等[14]研究表明，以跨理論模型為指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合治療性溝通應(yīng)用于白癜風(fēng)患者護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性、希望水平和生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，階梯式心理護(hù)理為逐步深入的心理干預(yù)方法，可幫助白癜風(fēng)患者逐漸調(diào)整心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.4 白癜風(fēng)患者的基于積極心理學(xué)的護(hù)理模式 積極心理學(xué)是一種關(guān)注個(gè)體優(yōu)勢(shì)和積極情感的心理學(xué)流派，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我意識(shí)、自我控制和自我實(shí)現(xiàn)[15]。護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者開(kāi)展深呼吸、放松訓(xùn)練等情緒管理技巧，幫助其緩解緊張情緒，提高心理抗壓能力。此外，護(hù)理人員可通過(guò)引導(dǎo)患者與家人、朋友、其他患者組成支持小組，幫助患者感受到社會(huì)的溫暖和支持，減輕負(fù)性情緒的同時(shí)，改善其生活質(zhì)量。黃銀萍等[16]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，基于積極心理學(xué)的護(hù)理模式于白癜風(fēng)患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用，可以調(diào)節(jié)其心理情緒，改善患者的心理彈性狀態(tài)，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)以及不良情緒。故在白癜風(fēng)患者的護(hù)理中，可以運(yùn)用積極心理學(xué)的理念和方法，可以幫助患者建立積極的心態(tài)，提高自我認(rèn)知和自我調(diào)節(jié)能力，從而幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病。護(hù)理人員通過(guò)了解患者的內(nèi)心需求、困惑等，鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)與價(jià)值，提升自尊心和自信心。

3.5 白癜風(fēng)患者的認(rèn)知行為干預(yù) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)[17]，白癜風(fēng)與各種精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，臨床診治中需關(guān)注患者的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)。認(rèn)知干預(yù)為白癜風(fēng)患者認(rèn)識(shí)和理解疾病重要過(guò)程，患者對(duì)白癜風(fēng)相關(guān)知識(shí)存在誤解，部分患者認(rèn)為疾病具有傳染性或不可治愈性，導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒[18]。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)教育和溝通的途徑，幫助患者正確理解白癜風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制和治療方法，消除其誤解和焦慮情緒。患者極易因外貌的改變而感到自卑和不自信，甚至出現(xiàn)主動(dòng)避開(kāi)社交場(chǎng)合的行為，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)認(rèn)知行為療法和行為替代技巧等方式，幫助患者改變消極的行為模式，增強(qiáng)其自尊心和社交能力；同時(shí)通過(guò)向患者傳授放松訓(xùn)練、正向思考等情緒管理技巧，幫助其有效應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒，提高心理健康水平[19]。研究發(fā)現(xiàn)[20]，健康教育聯(lián)合心理指導(dǎo)有利于改善白癜風(fēng)患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性和生活質(zhì)量。同時(shí)，也說(shuō)明加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)具有重要意義，對(duì)于提高治療依從性、治療效果及生活質(zhì)量有積極影響。

4 總結(jié)

針對(duì)白癜風(fēng)患者開(kāi)展合理、規(guī)范的心理護(hù)理干預(yù)工作，可促使其治療的心理適應(yīng)能力提升，減輕患者的心理痛苦感，改善其心理狀況，同時(shí)將負(fù)性情緒所致相關(guān)不良事件的發(fā)生率降低，且對(duì)患者疾病相關(guān)癥狀改善、生活質(zhì)量提升等均有積極作用。但是，現(xiàn)階段臨床中尚未針對(duì)白癜風(fēng)患者廣泛開(kāi)展、普及心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)工作，相關(guān)研究仍較少，且尚未完全明確闡述心理護(hù)理的作用機(jī)制，與此同時(shí)，臨床中常用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式將執(zhí)行醫(yī)囑作為重點(diǎn)，未充分重視患者的身心健康狀態(tài)。為此，今后臨床還需針對(duì)白癜風(fēng)患者的心理護(hù)理實(shí)施有效性展開(kāi)更為深入的探析，以完善、調(diào)整疾病的護(hù)理方案，確保為白癜風(fēng)患者實(shí)施高質(zhì)量的心理護(hù)理干預(yù)工作。

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收稿日期：2024-1-15 編輯：扶田