程龍　王冉冉　李慧　程春梅

【摘要】 目的：分析超聲心動(dòng)圖結(jié)合血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平預(yù)測(cè)高血壓性心臟病預(yù)后的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2020年2月—2022年2月于山東省泰山醫(yī)院就診的80例高血壓性心臟病患者，同時(shí)招募70例于山東省泰山醫(yī)院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。比較兩組超聲心動(dòng)圖左室流出道速度-時(shí)間積分（LVOT-VTI）、左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）、hs-CRP水平。對(duì)觀察組患者隨訪1年，根據(jù)是否出現(xiàn)心血管不良事件分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好組，觀察入院時(shí)超聲心動(dòng)圖、hs-CRP對(duì)高血壓性心臟病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：觀察組超聲心動(dòng)圖LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平均高于參照組（P<0.05），觀察組預(yù)后良好占比80.00%，預(yù)后不良占比20.00%，預(yù)后不良組LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好組（P<0.05），LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均為高血壓性心臟病預(yù)后不良的影響因素（P<0.05），LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP及四者聯(lián)合預(yù)測(cè)高血壓性心臟病患者預(yù)后不良的AUC值分別為0.791、0.802、0.821、0.813、0.892（P<0.05），且四者聯(lián)合的AUC值均高于單獨(dú)指標(biāo)預(yù)測(cè)的AUC值（P<0.05）。結(jié)論：高血壓性心臟病患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平異常，預(yù)后不良患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)、hs-CRP水平高于預(yù)后良好患者，超聲心動(dòng)圖參數(shù)聯(lián)合hs-CRP水平對(duì)高血壓性心臟病患者預(yù)后具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖 超敏C反應(yīng)蛋白 高血壓性心臟病 敏感度 特異度

高血壓性心臟病是由于長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓導(dǎo)致的心臟疾病。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)對(duì)心臟和血管造成損害，最終導(dǎo)致心臟肥大、心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥。高血壓性心臟病包括左心室肥厚、心律失常、心臟瓣膜病變及冠狀動(dòng)脈疾病等[1-3]。高血壓性心臟病常規(guī)治療方法較好，但仍有約6.25%的高血壓性心臟病患者因治療滯后而出現(xiàn)不良事件，故尋找早期預(yù)測(cè)高血壓性心臟病患者有效的生物學(xué)標(biāo)記物顯得至關(guān)重要[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在自身免疫性疾病的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用[6]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，研究指出，hs-CRP參與高血壓性心臟病患者多種生理病理過(guò)程[7]。相關(guān)研究表明，超聲心動(dòng)圖通過(guò)直觀、動(dòng)態(tài)地觀察心臟腔室大小，準(zhǔn)確反映心臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，臨床上常用于評(píng)估就診患者心功能，具有良好的評(píng)估價(jià)值[8]。目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)超聲心動(dòng)圖、hs-CRP對(duì)高血壓性心臟病預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究報(bào)道，基于此，本研究分析山東省泰山醫(yī)院收治的80例高血壓性心臟病患者，期望為臨床評(píng)估高血壓性心臟病提供一定的科學(xué)依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月—2022年2月于山東省泰山醫(yī)院住院的80例高血壓性心臟病患者，同時(shí)招募70例于山東省泰山醫(yī)院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合文獻(xiàn)[9]高血壓性心臟病診斷；參照組為體檢健康人士；資料完整；年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血；近期進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；惡性腫瘤；患有精神類疾??；存在腦部外傷。本研究經(jīng)過(guò)山東省泰山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

超聲心動(dòng)圖采用Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀（日本，佳能公司）測(cè)量患者左室流出道速度-時(shí)間積分（LVOT-VTI）、左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）。具體如下：讓受檢者躺在檢查床上，裸露胸部。在受檢者胸部上涂抹一層含有凝膠的超聲導(dǎo)電劑，以便進(jìn)行超聲波傳遞。將彩色多普勒超聲探頭放在所需檢查區(qū)域的皮膚表面，并通過(guò)控制手柄來(lái)移動(dòng)探頭，同時(shí)觀察并記錄所得到的圖像和數(shù)據(jù)。醫(yī)生根據(jù)觀察到的心臟圖像和分析到的血流動(dòng)力學(xué)信息來(lái)做出評(píng)估和判斷。

hs-CRP水平檢測(cè)：所有研究對(duì)象均于入院當(dāng)天采集空腹靜脈血3 mL，置于有肝素的抗凝管中，由專業(yè)檢測(cè)人員采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)hs-CRP水平，試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明完成。

對(duì)觀察組隨訪1年，根據(jù)是否出現(xiàn)心血管不良事件（心肌梗死、心力衰竭、心律失常、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥）分為預(yù)后不良組（出現(xiàn)上述心血管不良事件）和預(yù)后良好組（未出現(xiàn)上述心血管不良事件）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組入院時(shí)超聲心動(dòng)圖LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平。（2）觀察組患者入院時(shí)臨床資料：包括體重指數(shù)（BMI）、糖尿病、飲酒史、血清肌酐（Cr）水平等。（3）觀察組預(yù)后情況logistic回歸分析。（4）超聲心動(dòng)圖、hs-CRP水平單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)高血壓性心臟病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0分析所得數(shù)據(jù)，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，以字2檢驗(yàn)；采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以受試者操作特征（ROC）曲線下面積（AUC）評(píng)估超聲心動(dòng)圖、hs-CRP水平單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)高血壓性心臟病患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC值采取Z檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男44例，女36例，年齡38～72歲，平均（53.95±8.14）歲；參照組男40例，女30例，年齡39～73歲，平均（54.17±7.86）歲。兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖、hs-CRP水平比較

觀察組LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平均高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 觀察組預(yù)后臨床資料

觀察組患者預(yù)后良好占比80.00%，預(yù)后不良占比20.00%（心力衰竭6例，心律失常5例，心肌梗死4例，死亡1例），高血壓性心臟病患者預(yù)后不良與預(yù)后良好患者年齡、性別、BMI、糖尿病、飲酒、血清Cr比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)后不良患者LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 觀察組患者預(yù)后不良的logistic回歸分析

以LVOT-VTI（連續(xù)值）、LVEDD（連續(xù)值）、LVESD（連續(xù)值）、hs-CRP（連續(xù)值）水平為自變量，以預(yù)后不良（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）為因變量，經(jīng)logistic回歸分析，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均為高血壓性心臟病預(yù)后不良的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 超聲心動(dòng)圖參數(shù)、hs-CRP水平單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)高血壓性心臟病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平及四者聯(lián)合預(yù)測(cè)高血壓性心臟病患者預(yù)后不良的AUC值分別為0.791、0.802、0.821、0.813、0.892（P<0.05），且四者聯(lián)合的AUC值均高于單獨(dú)指標(biāo)預(yù)測(cè)的AUC值（Z=5.433，P<0.05），見(jiàn)表4、圖1。

3 討論

高血壓性心臟病是長(zhǎng)期的血壓增高，控制不良，帶來(lái)心肌損害，是高壓力對(duì)心肌的一種損害，主要表現(xiàn)為心肌肥厚，心腔可擴(kuò)大。心肌肥厚還帶來(lái)了心肌的纖維化，心臟舒張功能減低。hs-CRP、超聲心動(dòng)圖在預(yù)測(cè)高血壓心臟病中具有重要意義[10]，然而兩者是否可用于預(yù)測(cè)高血壓性心臟病預(yù)后尚不清楚，為證實(shí)這一猜測(cè)，本研究分析超聲心動(dòng)圖、hs-CRP對(duì)高血壓性心臟病預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組超聲心動(dòng)圖LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于參照組，觀察組患者預(yù)后良好占比80.00%，預(yù)后不良占比20.00%，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均為高血壓性心臟病預(yù)后不良的影響因素，提示超聲心動(dòng)圖、血清hs-CRP水平與高血壓性心臟病預(yù)后相關(guān)。LVOT-VTI可以反映心每搏量，研究指出，高血壓性心臟病患者LVOT-VTI存在異常[11]。超聲心動(dòng)圖會(huì)保持動(dòng)態(tài)平衡，但在如心肌梗死、具有組織變性、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、結(jié)核病等器質(zhì)性疾病的活動(dòng)期，都出現(xiàn)LVOT-VTI水平異常升高[12]。VEDD和LVESD是評(píng)估左室大小的指標(biāo)。在高血壓性心臟病患者中，左室擴(kuò)張可能會(huì)導(dǎo)致心臟功能減退和預(yù)后不良。較大的LVEDD和LVESD值可能提示左室功能異常，與心臟病理改變和預(yù)后不良相關(guān)。血清hs-CRP與高血壓性心臟病患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與本研究結(jié)果相符。相關(guān)研究表明，hs-CRP水平與凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)密切相關(guān)，當(dāng)高血壓性心臟病損傷時(shí)，會(huì)釋放大量的hs-CRP，hs-CRP水平隨之增加，參與炎癥的形成過(guò)程[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平及四者聯(lián)合預(yù)測(cè)高血壓性心臟病患者預(yù)后不良的AUC值分別為0.791、0.802、0.821、0.813、0.892，且四者聯(lián)合的AUC值均高于單獨(dú)指標(biāo)預(yù)測(cè)的AUC值，提示超聲心動(dòng)圖、hs-CRP水平對(duì)高血壓性心臟病患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值較高。LVOT-VTI參數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)能夠全面反映患者心功能恢復(fù)情況[14-15]。在心臟病患者體內(nèi)異常的免疫激活階段和效應(yīng)階段有多種細(xì)胞因子產(chǎn)生，參與介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答[16-18]。hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥開(kāi)始數(shù)小時(shí)就升高，相關(guān)研究指出，心臟病預(yù)后不良患者h(yuǎn)s-CRP會(huì)明顯提升[19-20]。超聲心動(dòng)圖、hs-CRP水平聯(lián)合預(yù)測(cè)效果更佳是由于兩者的波動(dòng)可同時(shí)顯示出機(jī)體損傷。

綜上，高血壓性心臟病患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)、hs-CRP水平異常，預(yù)后不良患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好患者，超聲心動(dòng)圖參數(shù)、hs-CRP水平對(duì)高血壓性心臟病患者的預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

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