陳明哲　龍蕾　曾霞　王陽

【摘要】 目的：探討正念療法聯(lián)合音樂療法治療兒童情緒障礙的效果。方法：選取2023年2—11月于宜春市第三人民醫(yī)院接受治療的兒童情緒障礙60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物及健康心理干預(yù)方案，試驗(yàn)組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予正念療法聯(lián)合音樂療法。兩組均持續(xù)干預(yù)8周。對(duì)比兩組干預(yù)前后心理情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、五因素正念覺知量表（FFMQ）]、異常行為表現(xiàn)[Achenbach兒童行為量表（CBCL）、Conners兒童行為問卷（PSQ）]及癥狀改善[護(hù)士觀察癥狀改善量表（NOSIE）]評(píng)分差異。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組FFMQ評(píng)分中正念觀察、正念描述、有覺知地行動(dòng)、非評(píng)判、不行動(dòng)維度評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組各評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組CBCL中攻擊性問題、社交問題、活動(dòng)情況、思維問題、 學(xué)習(xí)問題維度評(píng)分，PSQ中多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)、品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、焦慮問題維度評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組CBCL中各維度評(píng)分、PSQ中各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組NOSIE中不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕活動(dòng)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、易怒維度評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施正念減壓聯(lián)合音樂療法治療有助于緩解情緒障礙兒童的焦慮、抑郁情緒，激發(fā)正念覺知，引導(dǎo)患兒減少異常行為，改善不良癥狀。

【關(guān)鍵詞】 正念療法 音樂療法 兒童情緒障礙

情緒障礙也稱為輕郁癥，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的焦慮煩躁、持續(xù)性疲乏、思維遲緩和自我評(píng)價(jià)降低，是自殺自殘類高風(fēng)險(xiǎn)行為的重要誘因[1]。兒童處于成長發(fā)育期，受家庭、學(xué)校和社會(huì)事件影響，情緒易受到波動(dòng)，精神類疾患在青春期疾病負(fù)擔(dān)中占有一定比例[2]。兒童群體情緒障礙的臨床癥狀區(qū)別于成人的狂躁、易沖動(dòng)表現(xiàn)，多顯示為對(duì)人群環(huán)境恐懼回避或淡漠麻木，情緒消沉抑郁，存在一定的隱匿性，因此常被家屬忽視，若不及時(shí)干預(yù)將導(dǎo)致青少年品行障礙，誘發(fā)反社會(huì)人格甚至犯罪行為[3]。目前臨床以藥物、心理治療為主，但受藥物副作用影響，患兒遵醫(yī)服藥依從性差，一旦停藥癥狀便會(huì)反復(fù)，影響治療效果。正念減壓為近年來提出的新型心理健康訓(xùn)練方法，大量研究均證實(shí)，其在自我心理調(diào)適中發(fā)揮顯著效果，正念冥想及身體掃描感知訓(xùn)練能激發(fā)患者內(nèi)心力量，提升負(fù)性情緒自控力，改善治療依從性[4]。音樂療法借助柔和舒暢的音樂信號(hào)傳遞愉悅放松信息，引發(fā)患者產(chǎn)生感情共鳴，從而減少內(nèi)心負(fù)面情緒積壓[5]。本研究針對(duì)兒童情緒障礙采用正念療法聯(lián)合音樂療法，并探討其干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2—11月宜春市第三人民醫(yī)院接受治療的兒童情緒障礙60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照國際疾病分類第10版（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合心境障礙或行為情緒障礙癥狀表現(xiàn)；（2）年齡12～18歲；（3）意識(shí)清晰，具備正常理解溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性疾病或其他精神疾病引起的抑郁、焦慮狀態(tài)且無精神病性癥狀；（2）配合依從性較差及臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例?；純杭氨O(jiān)護(hù)人知情同意本次研究。本研究經(jīng)宜春市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組針對(duì)抑郁障礙、雙相感情障礙及其他心境障礙患者病情，分別予以對(duì)癥藥物治療。期間密切關(guān)注患兒病情變化，并由心理治療師提供專業(yè)心理治療，疏導(dǎo)患者不良情緒，避免其產(chǎn)生不良行為。

試驗(yàn)組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上給予正念減壓聯(lián)合音樂療法。由主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及心理治療師組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，提供心理咨詢治療、正念減壓及音樂干預(yù)。（1）心理治療師主動(dòng)與患兒溝通聊天，了解其病情、性格特點(diǎn)、人際交往和家庭社會(huì)支持等基本資料，選擇適宜溝通方式與技巧，告知其發(fā)病原因、不良情緒對(duì)疾病所產(chǎn)生的影響，以提高患兒對(duì)自身疾病的認(rèn)知。在心理咨詢過程中保持耐心理解態(tài)度，有技巧地引導(dǎo)患兒述說其情緒困擾。每次心理治療均安排在舒適環(huán)境內(nèi)，拒絕監(jiān)護(hù)人或無關(guān)人員入內(nèi)干擾治療效果。（2）引導(dǎo)患兒正念冥想，開展3 min空間呼吸練習(xí)，引導(dǎo)患兒閉上雙眼后摒棄雜念，放松心態(tài)緩慢呼吸，掃描全身，感知每次呼吸過程中腹部起伏，關(guān)注身體各部位是否異常，期間播放表達(dá)不同情緒的音樂片段，讓患兒用心感知周圍聲音，感受內(nèi)心與歌曲所產(chǎn)生的共鳴；開展正念身體活動(dòng)、肌肉放松及散步訓(xùn)練，提醒患兒感受身體起落的內(nèi)心狀態(tài)；引導(dǎo)患兒回顧總結(jié)日常中能給予快樂情緒的事件，分享情緒變化和感受，培養(yǎng)正念減壓覺知。（3）讓患兒親身感受音樂打擊節(jié)奏，選擇打擊樂器和歌曲，開展選擇喜好樂器、打擊節(jié)奏歌曲、沙袋傳遞、手鈴練習(xí)等訓(xùn)練，提升患兒注意力及協(xié)作性；鼓勵(lì)患兒參與室外活動(dòng)，并在休息時(shí)播放抒情鋼琴曲等以改善心態(tài)；針對(duì)失眠、多夢(mèng)、難以入睡情況，也可借助舒緩音樂改善睡眠質(zhì)量。

兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理情緒：于干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、五因素正念覺知量表（FFMQ）評(píng)估患兒心理情緒變化，其中SAS量表、SDS量表均包括20個(gè)條目，以Likert 4級(jí)評(píng)分后乘以125%得到標(biāo)準(zhǔn)分值，其中SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為50分，50～59分表明患兒存在輕度焦慮，60～69分表明患兒存在中度焦慮，≥70分表明患兒存在重度焦慮[7]；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為53分，53～62分表明患兒存在輕度抑郁，63～72分表明患兒存在中度抑郁，≥73分表明患兒存在重度抑郁[8]；FFMQ量表包括正念觀察、正念描述、有覺知地行動(dòng)、不判斷、不反應(yīng)5維度，以5級(jí)評(píng)分法評(píng)估39個(gè)條目，各維度分布包含8、8、8、8、7個(gè)條目，分值越高表明患兒正念水平越高[9]。（2）異常行為表現(xiàn)：于干預(yù)前后采用Achenbach兒童行為量表（CBCL）、Conners兒童行為問卷（PSQ）評(píng)估患兒異常行為表現(xiàn)，其中CBCL包括社交問題、活動(dòng)情況、思維問題、攻擊性問題、學(xué)習(xí)問題5個(gè)維度113個(gè)條目，遵照“從來沒有、有時(shí)發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生”等級(jí)分別賦分“0、1、2”，分值越高表明患兒行為問題越大[10]；PSQ包括多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)問題、品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、焦慮問題6個(gè)維度48個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分值越高表明患兒行為異常越明顯[11]。（3）癥狀改善：于干預(yù)前采用護(hù)士觀察癥狀改善量表（NOSIE）評(píng)估患兒精神障礙癥狀改善程度，包括不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕活動(dòng)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、易怒6個(gè)維度30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分值越低表明患兒癥狀越改善[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

試驗(yàn)組男17例，女13例，年齡12～18歲，平均（15.56±2.81）歲，病程1～3年，平均（2.18±0.35）年，主要病情診斷：抑郁障礙12例，雙相感情障礙11例，其他心境障礙7例；對(duì)照組男16例，女14例，年齡12～18歲，平均（15.43±2.70）歲，病程1～3年，平均（2.18±0.35）年，主要病情診斷：抑郁障礙13例，雙相感情障礙9例，其他心境障礙8例。兩組基線資料（性別、年齡、病程及病情診斷）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 心理情緒

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、FFMQ各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組FFMQ評(píng)分中正念觀察、正念描述、有覺知地行動(dòng)、非評(píng)判、不行動(dòng)維度評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組FFMQ評(píng)分中正念觀察、正念描述、有覺知地行動(dòng)、非評(píng)判、不行動(dòng)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.3 異常行為表現(xiàn)

干預(yù)前兩組CBCL、PSQ各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組CBCL中社交問題、活動(dòng)情況、思維問題、攻擊性問題、學(xué)習(xí)問題維度評(píng)分，PSQ中多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)、品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、焦慮問題維度評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組CBCL各維度評(píng)分、PSQ中各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、表4。

2.4 癥狀改善

干預(yù)前兩組NOSIE各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組NOSIE中不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕活動(dòng)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、易怒維度評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組NOSIE中不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕活動(dòng)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、易怒維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

生物遺傳及家庭學(xué)校緊張壓抑氛圍是兒童情緒障礙的重要病因，受家庭和社會(huì)環(huán)境影響，兒童承受壓力負(fù)擔(dān)較重，近年來情緒障礙病患呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，表現(xiàn)為存在社交障礙，容易缺乏安全感，自我情緒調(diào)節(jié)控制能力薄弱，外部事件刺激后易出現(xiàn)焦慮、恐懼、強(qiáng)迫等情緒，嚴(yán)重影響患兒身心健康[13]。針對(duì)情緒障礙這類精神類疾病診斷治療越延后，患兒的康復(fù)療效就越不理想，現(xiàn)階段臨床治療主要方式仍是提供藥物及心理健康教育，但藥物存在副作用影響，療效并不顯著，且需長期堅(jiān)持服藥，患兒及監(jiān)護(hù)家屬治療依從性較低，臨床治療效果欠佳，實(shí)施心理疏導(dǎo)改善患兒情緒掌控力仍是目前臨床研究焦點(diǎn)[14]。王明君等[15]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念療法聯(lián)合藥物治療能協(xié)助改善急性創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙患者心理彈性，緩解不良情緒困擾。董立煥等[16]研究中針對(duì)腦出血急性應(yīng)激障礙伴睡眠障礙患者實(shí)施正念減壓及音樂治療，能緩解患者焦慮與應(yīng)激反應(yīng)，協(xié)助改善患者睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)組提供常規(guī)藥物與心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓聯(lián)合音樂療法治療后，試驗(yàn)組患兒焦慮、抑郁程度優(yōu)于對(duì)照組，正念覺知感知程度優(yōu)于對(duì)照組，說明實(shí)施干預(yù)后患兒不良情緒得到排解疏導(dǎo)，激發(fā)起內(nèi)心正念感知，煩躁焦慮等癥狀明顯得到緩解，與林正華等[17]研究結(jié)果相似。分析其原因，正念減壓療法作為心理治愈中重要的方式之一，通過讓患兒集中注意力和思維進(jìn)一步開展身體覺知和體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)心調(diào)適；護(hù)理人員與患兒親切地溝通交流，患兒感受到被重視和理解，心態(tài)由封閉排斥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻蛹{信任；正念冥想中通過感知當(dāng)下身體部位和情緒，使患者轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)正念減壓覺知，減輕負(fù)面情緒困擾，該療法雖對(duì)緩解患兒疼痛程度作用甚微，但能引導(dǎo)患兒保持開放接納態(tài)度，學(xué)會(huì)積極控制抑郁、焦慮類精神疾患所感知的不良情緒，預(yù)防和減少自殺行為[18]。音樂療法中，患者傾聽積極感染類歌曲，體驗(yàn)歌曲所傳達(dá)感情，以舒緩或積極曲調(diào)節(jié)奏刺激患兒左側(cè)大腦前額葉腦區(qū)，引導(dǎo)機(jī)體全身肌肉放松，激發(fā)正向情緒，可有效調(diào)節(jié)患兒焦慮抑郁情緒和易激怒、焦躁等癥狀，同時(shí)調(diào)節(jié)心率、血壓和激素紊亂狀況，利于改善睡眠質(zhì)量[19]。

綜上所述，實(shí)施正念減壓聯(lián)合音樂療法治療有助于緩解兒童焦慮抑郁情緒，激發(fā)正念覺知，引導(dǎo)患兒減少異常行為，不良癥狀得到改善，值得作為臨床輔助治療情緒障礙的手段。

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