黃燕　劉春延　陳璐

【摘要】 目的：探討聚焦心理護理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年12月—2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的維持性血液透析患者160例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各80例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施聚焦心理護理，兩組持續(xù)護理4周。比較兩組焦慮癥狀、主觀幸福感、壓力知覺、行為陷阱、生活質(zhì)量和護理滿意度。結(jié)果：護理后，觀察組焦慮自評量表（SAS）、壓力知覺量表（PSS）評分均低于對照組，總體幸福感評估量表（GWB）評分高于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組行為陷阱評分低于對照組，健康調(diào)查簡表（SF-36）評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組護理總滿意度（97.50%）高于對照組（88.75%）（P<0.05）。結(jié)論：聚焦心理護理能夠減輕維持性血液透析患者焦慮癥狀，有效提升患者主觀幸福感，減輕壓力知覺和行為陷阱，促進生活質(zhì)量改善，從而獲得更高的患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析 聚焦心理護理 焦慮癥狀 壓力知覺 行為陷阱 生活質(zhì)量 滿意度

維持性血液透析是治療慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等疾病主要手段，能夠維持電解質(zhì)和酸堿平衡，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，延長患者生存時間[1-2]。維持性血液透析具有長期性、復雜性等特點，但多數(shù)患者對疾病和治療缺乏正確認識，加之長時間血液透析，患者心理、精神上承受著巨大的壓力、折磨，多伴有不同程度焦慮癥狀和知覺壓力，易產(chǎn)生影響疾病治療的行為陷阱，降低生活質(zhì)量，嚴重影響血液透析效果[3-4]。聚焦心理護理模式以積極心理學為基礎(chǔ)，從實際出發(fā)，給予患者針對性心理護理干預，最大限度挖掘患者的優(yōu)勢和能力?；诖?，本研究旨在探討聚焦心理護理用于維持性透析患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將2019年12月—2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的160例維持性血液透析患者分為對照組和觀察組，每組80例。納入標準：年齡≥18歲；病情穩(wěn)定，且已建立并開始使用長期通路；規(guī)律血液透析時間>6個月。排除標準：伴心、肝等功能障礙；合并精神疾病、無法正常溝通；中途退出，臨床資料不完整?；颊咧獣匝芯績?nèi)容，并主動簽署知情書。本研究獲醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：指導患者合理飲食攝入，以高蛋白、維生素及纖維素豐富的食物為主，注意低鹽飲食；囑患者依據(jù)身體情況行散步、太極拳等輕體力運動，注意保持個人衛(wèi)生，勤更換衣物。觀察組采取聚焦心理護理：（1）組建心理護理小組。由1名科室護士長（負責工作安排和培訓）、1名責任組長（負責干預方案制訂）、6名責任護士實施（具體方案）和1名心理咨詢師（負責全程指導）組成。（2）干預方案。干預形式采用一對一面談結(jié)合集體討論，依照問題的進展循序漸進實施，30 min/次，2、3次/周，依據(jù)患者實際情況增加適當頻率。（3）描述問題。加強與患者溝通，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，充分了解患者現(xiàn)存的問題、為了解決問題曾做過怎樣的努力等。（4）構(gòu)建目標。通過以上問題的描述，識別患者問題類型，是準備好解決問題還是停留在抱怨階段，與患者共同制訂可行性目標。（5）探查例外。詳細介紹不良情緒對疾病治療的影響，引導患者回憶以往是否有過不良情緒和如何解決，假設(shè)再次產(chǎn)生消極情緒如何處理。（6）反饋。及時給予患者良好表現(xiàn)肯定和表揚，對于成效不明顯者，適當調(diào)整或糾正設(shè)立的目標和方法。（7）評價。評價患者現(xiàn)階段取得的效果，分析護理過程中發(fā)生的問題，制訂改進措施。持續(xù)護理4周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）焦慮癥狀。采用焦慮自評量表（SAS）從失眠、睡眠障礙、焦慮、精神運動障礙等方面對患者護理前后的焦慮癥狀進行評價，共包含20個項目，采用4級評分法，得分高則患者焦慮癥狀嚴重[5]。（2）幸福感。采用總體幸福感評估量表（GWB）對患者護理前后的幸福感進行評價，包括對情感和行為的控制、對生活的滿足和興趣等33個條目，條目1～14采用5點或6點量表計分方法，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16項為反向評分，得分越高表示主觀幸福感越強[6]。（3）知覺壓力水平。采用壓力知覺量表（PSS）于護理前后進行評估，包括不能控制生活中的重要事情、感到不安等14個條目，為6個正向題目和8個反向題目，其中反向計分的題目分別是4、5、6、7、9、10、12、13，采取1～5分的5級計分方法，總分范圍是在14～70分，得分高表示壓力水平越高[7]。（4）行為陷阱。根據(jù)斯科特·普勞斯在《決策與判斷》中的示例，選取5個代表不同方面的行為陷阱問題，總分5分，得分高表示患者行為陷阱越深。（5）生活質(zhì)量。護理前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從軀體功能、情感職能、軀體疼痛、生活活力、總體健康等8個維度評估，包括36個條目，滿分100分，評分高表示生活質(zhì)量好[8]。（6）滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評價，包括健康指導、服務(wù)態(tài)度、護理管理、心理安慰、操作技術(shù)等19個項目，采用5級計分法，滿分19～95分，≥77分：非常滿意，58～76分：滿意，39～57分：一般滿意，≤38分：不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，用字²檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

觀察組年齡36～68歲，平均（50.14±3.21）歲；原發(fā)疾病：糖尿病腎病25例，高血壓腎病18例，慢性腎小球腎炎32例，其他5例；女38例，男42例。對照組年齡36～68歲，平均（50.16±3.19）歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病26例，高血壓腎病17例，慢性腎小球腎炎33例，其他4例；女39例，男41例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SAS、GWB、PSS評分對比

護理前，兩組SAS、GWB、PSS評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組GWB評分高于對照組，SAS、PSS評分較對照組均降低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組行為陷阱評分對比

護理前，兩組行為陷阱評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組行為陷阱評分比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組SF-36評分對比

護理前，兩組SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-36評分均高于護理前，且觀察組均較對照組高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度比對照組高（字²=4.783，P=0.029），見表4。

3 討論

長期的血液透析會影響患者的心理健康，嚴重影響生活質(zhì)量，降低血液透析效果[10-11]。因此，采取針對性的早期心理干預以緩解維持性血液透析患者異常心境狀態(tài)尤為重要。聚焦心理護理以充分尊重個體、相信個體自身資源、潛能的作用為原則，為患者提供針對性心理護理干預[12-13]。

本研究顯示，觀察組護理后SAS、PSS評分、行為陷阱評分均比對照組低，GWB評分、SF-36評分及護理滿意度均比對照組高（P<0.05）。表明維持性血液透析患者接受聚焦心理護理干預，能夠減輕焦慮癥狀，提升患者主觀幸福感，減輕患者壓力知覺和行為陷阱，改善生活質(zhì)量，促進患者滿意度提升。分析原因在于，采取聚焦心理護理，其中描述問題讓患者描述心中的感受與需求，了解患者的需求及可利用的資源，更能激發(fā)患者自我管理的主動性[14-15]。護理過程中與患者共同構(gòu)建目標，并探查例外，充分挖掘和激發(fā)患者的潛能，提高其實現(xiàn)目標可能性[16-17]。實施聚焦心理護理干預，通過給予患者正向反饋，為其提供正確的心理指導，以不斷鼓勵患者具體治療目標的實現(xiàn)，重新喚起患者對健康的渴望和對美好生活的向往，幫助患者度過心理危機，以高效、正確的方式去處理所面對的困難或挫折，積極的應(yīng)對方式能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提升主觀幸福感，有利于改善患者生活質(zhì)量[18-19]。而評價進步則能夠幫助患者了解自身進步，最大程度減少行為陷阱，促使患者盡快實現(xiàn)目標，有助于提高血液透析效果，從而提升患者滿意度[20-21]。

綜上所述，維持性血液透析患者接受聚焦心理護理，能夠減輕患者焦慮癥狀，提升患者主觀幸福感，減輕壓力知覺，減少行為陷阱，有助于生活質(zhì)量的改善，患者滿意度更高。

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