錢元原　季衛(wèi)剛　陳艷艷　張娟

【摘要】 目的：探討小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害的相關(guān)影響因素。方法：回顧性分析2020年1月—2023年3月南通大學附屬南通婦幼保健院收治的132例小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)消化道系統(tǒng)損害分為消化道系統(tǒng)損害組（n=35）、非消化道系統(tǒng)損害組（n=97）。收集患兒一般資料，包括性別、年齡、體重、發(fā)熱病程、病程、大環(huán)內(nèi)酯類藥物開始使用時間、糖皮質(zhì)激素開始使用時間、紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細胞（WBC）水平、中性粒細胞百分比。對一般資料進行單因素分析，再對有統(tǒng)計學差異因素的進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果：132例小兒肺炎支原體感染患兒發(fā)生35例消化道系統(tǒng)損害，發(fā)生率26.52%（35/132）。單因素分析顯示，兩組性別、體重、病程、糖皮質(zhì)激素開始使用時間、ESR、WBC、中性粒細胞百分比對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組年齡、發(fā)熱病程、大環(huán)內(nèi)酯類藥物開始使用時間、CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，年齡≤3歲、發(fā)熱病程≥7 d、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時間<3 d、CRP≥10 mg/L是小兒肺炎支原體感染并發(fā)消化道系統(tǒng)損害的獨立危險因素（OR>1且P<0.05）。結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)消化道系統(tǒng)損害與年齡≤3歲、發(fā)熱病程≥7 d、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時間<3 d、CRP≥10 mg/L有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎支原體肺炎 消化道系統(tǒng)損害 影響因素 炎癥水平 大環(huán)內(nèi)酯類

肺炎支原體感染是小兒肺炎的常見病因，兒童身體免疫力與抵抗力低下，病菌容易入侵肺部，導(dǎo)致炎癥發(fā)生[1-2]。肺炎支原體肺炎患兒以呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，病情持續(xù)進展可能引起肺外器官組織損害，如血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)等，其中消化系統(tǒng)損害發(fā)生率可達30%[3-5]。肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害癥狀不明顯，容易被臨床漏診或誤診，延誤最佳診治時機，從而導(dǎo)致消化道癥狀進行性加重，增加肺炎治療難度，延長病程，對預(yù)后尤為不利[6]。因此，了解并分析肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害的相關(guān)影響因素，為臨床診療提供一定參考意見十分必要。為此，本研究回顧性分析2020年1月—2023年3月南通大學附屬南通婦幼保健院收治的132例小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，旨在探討消化道系統(tǒng)損害相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2023年3月本院收治的132例小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床資料。男65例，女67例；年齡5個月～6歲，平均（3.04±0.39）歲；體重13～33 kg，平均（20.06±3.78）kg。納入標準：符合文獻[7]《諸福棠實用兒科學》中小兒肺炎診斷；經(jīng)實驗室檢查肺炎支原體肺炎；有發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀；X線檢查見肺部片狀陰影，肺紋理增多；臨床病例資料齊全。排除標準：免疫系統(tǒng)缺陷；合并其他肺部疾??；肝腎功能障礙；凝血功能異常；病發(fā)期間有其他感染性疾病。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法

所有患兒進行抗感染、補液、止咳等對癥治療，根據(jù)是否并發(fā)消化道系統(tǒng)損害分為兩組。自制調(diào)查表，并將調(diào)查表打印后分給患兒家屬，在相關(guān)人員指導(dǎo)下進行填寫，填寫完畢后回收，共分發(fā)132份，回收132份，回收有效率100%；資料包括性別、年齡、體重、發(fā)熱病程、病程、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時間、糖皮質(zhì)激素開始使用時間、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平、白細胞（white blood cell count，WBC）水平、中性粒細胞百分比。消化道系統(tǒng)損害診斷標準：患兒有腹瀉腹痛、惡心嘔吐等癥狀，實驗室檢查指標如血清總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶等升高。血清學指標如ESR、CRP、WBC、中性粒細胞百分比。

1.3 觀察指標

（1）消化道系統(tǒng)損害發(fā)生率：統(tǒng)計132例小兒肺炎支原體肺炎患兒消化道系統(tǒng)損害發(fā)生率。（2）小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害相關(guān)影響因素分析：對一般資料進行單因素分析，再對差異有統(tǒng)計學意義的因素的進行多因素logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，率（%）表示計數(shù)資料，行字2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；logistic回歸分析多因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道系統(tǒng)損害發(fā)生率

132例小兒肺炎支原體肺炎患兒，發(fā)生35例消化道系統(tǒng)損害，發(fā)生率26.52%（35/132）。

2.2 小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害的單因素分析

單因素分析顯示，兩組性別、體重、病程、糖皮質(zhì)激素開始使用時間、ESR、WBC、中性粒細胞百分比對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組年齡、發(fā)熱病程、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時間、CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害的多因素分析

以并發(fā)消化道損害為應(yīng)變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）；以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的為自變量進行賦值：年齡（>3歲=0，≤3歲=1）、發(fā)熱病程（<7 d=0，≥7 d=1）、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時間（≥3 d=0，<3 d=1）、CRP（≤10 mg/L=0，>10 mg/L=1）。logistic回歸分析顯示，年齡≤3歲、發(fā)熱病程≥7 d、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時間<3 d、CRP≥10 mg/L是小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害的獨立危險因素（OR>1且P<0.05），見表2。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機制復(fù)雜，小兒群體免疫力差，氣溫驟降、受涼等會進一步降低機體的病菌抵御能力，病菌易經(jīng)呼吸道侵入肺部[8-10]。加之小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，氣道纖毛的運動能力低下，無法將入侵的病菌清除，此時病菌大量繁殖導(dǎo)致氣道黏膜水腫及局部炎癥反應(yīng)，引起發(fā)熱等癥狀[11-12]。有研究指出，肺炎支原體肺炎不僅會引起呼吸道相關(guān)癥狀，損害肺功能，部分患兒還會出現(xiàn)消化道系統(tǒng)損害[13]。

目前臨床對于小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害的發(fā)病機制還未完全明確，普遍認為與肺炎支原體通過淋巴液、血液、腹腔積液等直接侵襲肝膽胰脾、胃腸等消化系統(tǒng)組織有關(guān)；同時肺炎支原體肺炎導(dǎo)致機體抗原性出現(xiàn)變化，激活免疫蛋白球白E介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，促使體液與細胞免疫失衡，炎癥反應(yīng)，從而引起靶器官病變，造成消化系統(tǒng)損害[14-15]。小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害會進一步加劇原發(fā)病治療難度，因此分析消化道系統(tǒng)損害相關(guān)影響因素，指導(dǎo)臨床診療的開展有重要意義。132例小兒肺炎支原體肺炎患兒，發(fā)生35例消化道系統(tǒng)損害，發(fā)生率26.52%（35/132）；單因素分析顯示，兩組性別、體重、病程、糖皮質(zhì)激素開始使用時間、ESR、WBC、中性粒細胞百分比對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組年齡、發(fā)熱病程、大環(huán)內(nèi)酯類藥物開始使用時間、CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；logistic回歸分析顯示，年齡≤3歲、發(fā)熱病程≥7 d、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時間<3 d、CRP≥10 mg/L是小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害的獨立危險因素（OR>1且P<0.05）。分析原因為，（1）年齡≤3歲：年齡是小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化系統(tǒng)損害的重要影響因素，年齡較小的患兒免疫系統(tǒng)功能發(fā)育成熟度不及年齡稍大的患兒，故機體消化系統(tǒng)器官組織免疫損傷更加嚴重，年齡越小容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道損害癥狀[16-17]。（2）發(fā)熱病程≥7 d：發(fā)熱及長時間發(fā)熱能夠反映機體的炎癥水平，且發(fā)熱時間越長，提示體內(nèi)炎癥控制效果越差，消化道損害發(fā)生風險越高。（3）大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時間<3 d：抗生素在小兒肺炎支原體肺炎治療中有重要的作用，大環(huán)酯類抗生素為首選藥，具有較強的抗感染作用，盡早應(yīng)用能縮短發(fā)熱病程，加快癥狀緩解；反之大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用的時間晚，則應(yīng)用時間較短，效果難以達預(yù)期，進而可能造成發(fā)熱、炎癥控制效果不理想，故會增加消化道損害風險[18-19]。（4）CRP≥10 mg/L：CRP在小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，該指標比較穩(wěn)定，不受性別、年齡等其他因素影響，因此可較好地判斷組織損傷程度；CRP水平升高，表示體內(nèi)炎癥損傷嚴重，患兒消化系統(tǒng)損害的發(fā)生風險隨之增加[20]。

綜上所述，年齡≤3歲、發(fā)熱病程≥7 d、大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用時間<3 d、CRP≥10 mg/L是小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)消化道系統(tǒng)損害的獨立危險因素，臨床應(yīng)根據(jù)危險因素盡早制訂相關(guān)處理措施。

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