張翱 姜琳莉 胡志琴 易珍

【摘要】 目的：探討以賦能授權(quán)為導向的全方位護理模式在肝癌患者肝動脈化療栓塞（TACE）介入治療中的應用價值。方法：選取2021年3月—2022年3月在江西省腫瘤醫(yī)院接受TACE介入治療的100例肝癌患者進行研究，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=50）應用圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組（n=50）在對照組基礎上應用以賦能授權(quán)為導向的全方位護理模式。比較兩組疾病不確定感[（Mishel疾病不確定感量表（MUIS）]、術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、術(shù)后恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理后兩組MUIS各維度評分均下降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后不同時間VAS評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組進食時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在肝癌患者TACE介入術(shù)治療中實施以賦能授權(quán)為導向的全方位護理模式，可減輕患者疾病不確定感，降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后恢復。

【關鍵詞】 肝癌 肝動脈化療栓塞 賦能授權(quán) 全方位護理模式 疾病不確定感

Application of Empowerment-oriented All-round Nursing Model in TACE Interventional Therapy for Patients with Liver Cancer/ZHANG Ao， JIANG Linli， HU Zhiqin， YI Zhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the application value of empowerment-oriented all-round nursing model in transcatheter arterial chemoembolization （TACE） interventional therapy for patients with liver cancer. Method： A total of 100 patients with liver cancer who received TACE interventional therapy in Jiangxi Cancer Hospital from March 2021 to March 2022 were selected for this study and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=50） was treated with erioperative period routine nursing， and the observation group （n=50） applied the empowerment-oriented all-round nursing model based on the control group. Uncertainty in illness [Mishel uncertainty in illness scale （MUIS）]， postoperative pain degree [visual analogue scale （VAS）]， postoperative recovery and complication rate were compared between the two groups. Result： After nursing， the scores of MUIS in all dimensions decreased in both groups， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at different time after operation （P<0.05）. The feeding， exhaust， getting out of bed and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Implementing a empowerment-oriented all-round nursing model in TACE intervention therapy for liver cancer patients can reduce patients' uncertainty in illness， reduce postoperative pain and complications， and promote postoperative recovery.

[Key words] Liver cancer Transcatheter arterial chemoembolization Empowerment All-round nursing model Uncertainty in illness

First-author's address： Department of Medical Imaging， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.022

肝癌是發(fā)病率及死亡率均較高的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，肝癌占全球癌癥死亡的8.30%，而我國每年超過10萬人因肝癌死亡，盡管近年來肝癌的手術(shù)方法及化療藥物不斷更新，但多數(shù)患者預后表現(xiàn)仍不容樂觀[1-2]。肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）介入治療的效果已得到多方認可，目前已成為無開腹手術(shù)指征肝癌患者的常用方案，但由于中晚期肝癌患者癌細胞病灶血供豐富，介入治療無法全面清除，部分患者術(shù)后不僅存在并發(fā)癥還易復發(fā)，都將加重患者疾病不確定感，導致預后受到不利影響[3]。在肝癌介入治療患者圍手術(shù)期實施的常規(guī)護理，主要根據(jù)現(xiàn)有的護理流程與方案提供指導，內(nèi)容較為單一且缺乏個性化。以賦能授權(quán)為導向的全方位護理模式是護理人員在明確護理職責的基礎上為患者提供全面且優(yōu)質(zhì)的護理服務，并結(jié)合臨床理論與實踐為一體，在改善患者身心狀態(tài)上充分發(fā)揮應有的作用[4]?；诖?，本研究將以賦能授權(quán)為導向的全方位護理模式應用在肝癌介入治療患者圍手術(shù)期中的護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月在江西省腫瘤醫(yī)院接受TACE介入治療的100例肝癌患者。納入標準：符合文獻[5]《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》中制定的原發(fā)性肝癌診斷標準，經(jīng)實驗室、影像學與病理學檢查確診；具備TACE介入治療指征。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾??；合并認知障礙、精神疾病；合并其他惡性腫瘤；造影檢查結(jié)果顯示肝動脈-肝靜脈瘺或肝動脈-門靜脈瘺；對造影劑過敏。經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者與家屬知曉同意加入研究。

1.2 方法

對照組應用圍手術(shù)期常規(guī)護理：術(shù)前講解TACE介入治療知識，叮囑患者術(shù)前禁水6 h、禁食12 h，做好術(shù)前準備，術(shù)中加大觀察力度，配合醫(yī)師操作，術(shù)后常規(guī)補液和感染預防。

觀察組在對照組基礎上應用以賦能授權(quán)為導向的全方位護理模式。（1）組建小組。由主治醫(yī)生、心理醫(yī)生、護士長與責任護士組建護理小組，小組成員職責分明、分工合作；定期開展培訓，講解賦能授權(quán)理論、全方位護理模式相關知識，包括護理流程、注意事項等，培訓結(jié)束后接受考核，考核通過方可入組開展護理工作。（2）實施護理。①明確問題：主動與患者交流，了解患者需求與面對的問題，對患者實際情況進行評估，再根據(jù)評估結(jié)果明確問題；通過主動確定問題制訂護理內(nèi)容，避免患者表述不清對護理措施的制訂造成影響；通過提問的方式耐心傾聽患者訴求，如提出“您了解肝癌介入治療嗎？”“您知道術(shù)后如何護理嗎？”“您了解肝癌介入治療后的并發(fā)癥嗎？”，引導其進一步了解與認識。②情感表達：護理小組獲取患者存在問題后，積極予以患者鼓勵，如“對此次手術(shù)是否還存在疑問？”“康復后想做什么事情？”。③目標設立：觀察患者情緒，若患者術(shù)前精神狀態(tài)佳，對治療充滿信心，對患者情緒管理能力表示肯定，提出“您認為如何促進術(shù)后恢復？”“您認為積極情緒對預后有哪些影響？”等問題；引導患者正確認識與看待疾病，講解術(shù)后常見并發(fā)癥。④制訂計劃：首先，術(shù)前發(fā)放健康手冊，通過講座、視頻等方式講解有關TACE介入治療的相關知識；考慮到患者多存在負性情緒，由心理醫(yī)生指導護理人員為患者進行心理疏導，講解不良情緒可能造成的影響；針對術(shù)后擔憂預后的患者，介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢與可靠性，予以患者鼓勵。其次，術(shù)后做好保暖工作，嚴密監(jiān)測患者生命體征，如體溫、呼吸等。最后，觀察患者術(shù)后疼痛情況，視覺模擬評分法（VAS）評分<3分通過看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的關注，VAS評分≥3分則遵醫(yī)囑應用舒芬太尼、氟比洛芬的方式進行靜脈泵止痛，盡可能減少阿片類止痛藥物的使用；指導患者進行術(shù)后訓練，如呼吸冥想、肌肉放松等；做好并發(fā)癥防治工作，如發(fā)現(xiàn)出血或血腫，及時取無菌紗布對穿刺部位上方動脈進行壓迫；若患者術(shù)后惡心嘔吐，可多喝一些溫開水，并進行腹部按摩，嚴重者需禁食并遵醫(yī)囑應用止吐藥物；術(shù)后24～48 h患者極易發(fā)生腹痛，需觀察腹痛情況，嚴重者遵醫(yī)囑通過止痛藥物減輕疼痛。⑤效果評估：護理結(jié)束后，與患者交流或通過提問的方式評估患者對相關知識的掌握情況，同時了解患者的疑問，予以詳細解答。兩組患者均連續(xù)護理至出院。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）疾病不確定感：在護理前、后（出院前1 d）應用Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）評估，該量表包括不明確性（13個問題）、復雜性（7個問題）、不可預測性（5個問題）、信息缺乏（7個問題）4個維度，每個問題1～5分，評分與疾病不確定感成正比[6]。（2）疼痛程度：在術(shù)后6、24、48、72 h應用VAS評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為疼痛已影響睡眠，7～10分為劇烈疼痛。（3）術(shù)后恢復情況：記錄進食時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間。（4）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如胃腸道反應、消化道出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男29例、女21例；年齡40～75歲，平均（59.69±5.14）歲；肝功能Child-Pugh分級：

A級30例，B級20例。觀察組男26例，女24例；年齡44～74歲，平均（59.50±5.43）歲；肝功能Child-Pugh分級：A級31例，B級19例。兩組各項基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疾病不確定感比較

護理前兩組MUIS各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組MUIS各維度評分均下降，觀察組較對照組均更低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時間疼痛程度比較

觀察組術(shù)后不同時間VAS評分均較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后恢復情況比較

觀察組術(shù)后進食時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間均比對照組更短（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低

（字2=4.762，P=0.029），見表4。

3 討論

原發(fā)性肝癌是死亡率較高的一種惡性腫瘤，該病的發(fā)生與遺傳、酗酒、病毒性肝炎等因素有關，可使患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛與黃疸等臨床癥狀[7-8]。TACE介入治療具有操作簡單、效果確切等特點，并且不會對患者正常肝組織造成較大損傷，有助于提高患者的生活質(zhì)量，使生存期得以延長，現(xiàn)已成為肝癌患者非手術(shù)治療的一種重要手段[9-10]。然而，TACE介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，患者的預后極有可能受到影響，因此需要護理人員做好圍手術(shù)期護理工作，確保手術(shù)順利開展，幫助患者度過術(shù)后恢復期。

以賦能授權(quán)理念為導向的全方位護理模式包含明確問題、情感表達等內(nèi)容，在應用過程中強調(diào)整體、全面、優(yōu)質(zhì)護理的理念，對護理質(zhì)量與患者預后的提高均具有積極作用[11-13]。一項調(diào)查研究顯示，原發(fā)性肝癌患者存在明顯的疾病不確定感，其與肝癌分期、心理彈性及社會支持存在密切關系[6]。劉麗霞等[14]通過對肝癌介入患者實施精準護理干預后，發(fā)現(xiàn)可有效降低疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后MUIS各維度評分均低于對照組，與上述結(jié)果相吻合，提示以賦能授權(quán)理念為導向的全方位護理模式可有效降低TACE介入治療患者的疾病不確定感。分析原因為，以賦能授權(quán)理念為導向的全方位護理模式在開展前，由護理人員與主治醫(yī)生等組建成護理小組，負責為患者提供服務，可保證護理內(nèi)容切合實際，符合患者身心特點[15-16]。同時，護理人員明確問題后鼓勵患者進行情感表達，為患者開展心理疏導，耐心傾聽患者訴求，講解與疾病、治療有關的知識，有助于糾正患者的錯誤觀念，讓患者提高對疾病的心理適應性，減輕圍手術(shù)期心理應激反應，從而增強對抗疾病的信心[17]。TACE介入治療會對患者身體造成不同程度的刺激，術(shù)后可能存在疼痛、感染、胃腸道反應等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復[18]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后不同時間VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，術(shù)后恢復時間均更短，這與盧慧等[19]研究結(jié)果一致。由此可見，該護理模式不僅能夠減輕患者術(shù)后疼痛感，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復。考慮原因為，以賦能授權(quán)理念為導向的全方位護理模式在術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度提供個體化疼痛管理、防治并發(fā)癥等，均能夠保障患者術(shù)后康復。除此之外，在實施過程中，護理人員通過多策略、多方面影響患者自身行為控制能力，使其采取與保持有益于健康的行為，可促進機體狀態(tài)的改善，減少疾病、手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥危險因素[20]。同時，護理人員結(jié)合多方面制訂出符合患者實際情況的護理措施，充分體現(xiàn)了以人為本的護理原則，能夠激發(fā)患者潛能，讓患者高度配合護理，達到促進術(shù)后恢復的目標。

綜上所述，以賦能授權(quán)理念為導向的全方位護理模式應用在肝癌患者TACE介入治療中不僅能夠減輕疾病不確定感，還能降低術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，促進術(shù)后恢復。

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（收稿日期：2023-06-28） （本文編輯：陳韻）