單堯飛 瑪依努爾·買買提明 胡佳俊

【摘要】 目的：比較超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）和射頻消融（RFA）對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能及安全性的影響。方法：回顧性選取2020年1月—2023年1月于新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者92例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為MWA組和RFA組，各46例，MWA組采用超聲引導(dǎo)下微波消融治療，RFA組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療。觀察兩組消融時(shí)間、單位體積消融時(shí)間、甲狀腺功能[促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺三碘原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）]、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平。結(jié)果：（1）MWA組的消融時(shí)間、單位體積消融時(shí)間均短于RFA組（P<0.05）；（2）治療前，兩組結(jié)節(jié)體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3個(gè)月結(jié)節(jié)體積均較治療前降低（P<0.05），且MWA組結(jié)節(jié)體積小于RFA組（P<0.05），MWA組結(jié)節(jié)縮小率高于RFA組（P<0.05）；（3）治療前，兩組TSH、FT3、FT4差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后7 d兩組TSH較治療前均有所升高（P<0.05），F(xiàn)T4均有所降低（P<0.05），且MWA組TSH低于RFA組（P<0.05），F(xiàn)T3、FT4均高于RFA組（P<0.05）；（4）治療前，兩組炎癥因子（IL-6、TNF-α和CRP）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后7 d兩組炎癥因子較治療前均有所升高（P<0.05），但MWA組各炎癥因子指標(biāo)均低于RFA組（P<0.05）；（5）MWA組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%，高于RFA組的2.17%（P<0.05）。結(jié)論：MWA可有效減少甲狀腺良性結(jié)節(jié)的消融時(shí)間和單位體積消融時(shí)間，對甲狀腺功能及炎癥因子水平影響較小，但安全性較RFA略差。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo) 微波消融 射頻消融 甲狀腺良性結(jié)節(jié) 甲狀腺功能 安全性

Comparison of the Effects of Ultrasound-guided Microwave Ablation and Radiofrequency Ablation on Thyroid Function and Safety in Patients with Benign Thyroid Nodules/SHAN Yaofei， Mayinuer·Maimaitiming， HU Jiajun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-037

[Abstract] Objective： To compare the effects of ultrasound-guided microwave ablation （MWA） and radiofrequency ablation （RFA） on thyroid function and safety in patients with benign thyroid nodules. Method： Ninety-two patients with benign thyroid nodules treated at the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2020 to January 2023 were selected retrospectively and divided into the MWA group and RFA group according to the different surgical methods， each with 46 cases; the MWA group was treated with ultrasound-guided microwave ablation， and the RFA group was treated with ultrasound-guided radiofrequency ablation. The ablation time， ablation time per unit volume， thyroid function [thyroid-stimulating hormone （TSH）， serum free thyroid triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）]， and inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-alpha （TNF-α）， and C reactive protein （CRP）] of the two groups were observed. Result： （1） The ablation time and ablation time per unit volume of the MWA group were shorter than those of the RFA group （P<0.05）; （2） before treatment， there was no significant difference in the volume of nodules between the two groups （P>0.05）， and the nodule volume was reduced 3 months after treatment compared with the pre-treatment period （P<0.05）， and the nodule volume of the MWA group was smaller than that of the RFA group （P<0.05）， and the nodule shrinkage rate of the MWA group was higher than that of the RFA group （P<0.05）; （3） before treatment， there were no significant differences in TSH， FT3 and FT4 between the two groups （P>0.05）， and TSH were increased and FT4 were decreased 7 d after treatment compared with the pre-treatment （P<0.05）， and TSH in the MWA group was lower than that of the RFA group （P<0.05）， and FT3 and FT4 in the MWA group were higher than those of the RFA group （P<0.05）;

（4） before treatment， there were no significant differences in the inflammatory factors （IL-6， TNF-α and CRP） between the two groups （P>0.05）， and the inflammatory factors were increased 7 d after treatment compared with those before treatment （P<0.05）， but the indexes of each inflammatory factor in the MWA group were lower than those in the RFA group （P<0.05）; （5） the complications in the MWA group was 15.22%， which was higher than 2.17% in the RFA group （P<0.05）. Conclusion： MWA is effective in reducing the ablation time and ablation time per unit volume of benign thyroid nodules， and has less impact on thyroid function and inflammatory factor levels， but has a slightly worse safety profile than RFA.

[Key words] Ultrasound guidance Microwave ablation Radiofrequency ablation Benign thyroid nodules Thyroid function Safety

First-author's address： Department of Ultrasound Diagnosis， the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830028， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.008

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，女性發(fā)病率明顯高于男性[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)在全球范圍內(nèi)的患病率為5%～15%。其中85%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性[2]，但部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的癥狀和并發(fā)癥，如頸部不適、異物感、呼吸困難等癥狀，同時(shí)也可能導(dǎo)致惡變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，因此，及時(shí)有效的治療極為重要[3]。目前，常用的治療方式主要包括觀察、藥物治療、外科手術(shù)和熱消融治療。觀察適用于結(jié)節(jié)較小且沒有癥狀的患者，而藥物治療則主要用于控制結(jié)節(jié)的生長和減輕相關(guān)癥狀。然而，對于那些結(jié)節(jié)較大或伴有癥狀的患者，外科手術(shù)或熱消融治療應(yīng)用更為廣泛。龔海等[4]研究表明，采用超聲引導(dǎo)下熱消融治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且能夠保留甲狀腺功能，被臨床廣泛應(yīng)用。熱消融治療是一種通過產(chǎn)生熱能來消除甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。其中，微波消融（microwave ablation，MWA）和射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是兩種常用的熱消融技術(shù)。MWA利用微波能量對結(jié)節(jié)進(jìn)行加熱，從而使結(jié)節(jié)組織發(fā)生壞死[5]。RFA則是通過電流產(chǎn)生高溫來破壞結(jié)節(jié)組織[6]。盡管MWA和RFA在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)方面已經(jīng)取得了一定的臨床效果，但目前鮮有研究將這兩種治療方式進(jìn)行直接對比。因此，本文旨在通過比較超聲引導(dǎo)下MWA和RFA對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能及安全性的影響，進(jìn)一步評估兩組不同治療方式的療效和安全性，為臨床實(shí)踐提供更為準(zhǔn)確的治療選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月—2023年1月于新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺活檢確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；（2）患者要求消融治療；（3）甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（FNAB-Bethesda）報(bào)告為Ⅱ類；（4）符合消融治療指征；（5）完成隨訪且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟器嚴(yán)重?fù)p傷；（2）精神障礙。根據(jù)手術(shù)方式不同分為MWA組和RFA組，各46例。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 RFA組 術(shù)前采用彩色多普勒超聲儀（Philips IU22）邁瑞（Mindray）彩色多普勒超聲系統(tǒng)RESONA 7T掃描，確定結(jié)節(jié)的大小、位置和形態(tài)，標(biāo)記穿刺路徑及位置，取平臥位，肩部墊高，拉伸頸部，后仰頭部，將手術(shù)區(qū)暴露，常規(guī)消毒，開放靜脈通路，實(shí)施局部浸潤麻醉，注射低濃度氯化鈉在結(jié)節(jié)周圍，讓甲狀腺組織與頸動(dòng)脈鞘隔開，減少熱損傷；用尖刀在穿刺部位行2 mm切口，剝開皮膚與皮下組織，再使用超聲引導(dǎo)下的穿刺針將針頭準(zhǔn)確地引導(dǎo)到結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過穿刺針從結(jié)節(jié)中抽取細(xì)胞或乳液樣物質(zhì)，以便進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，將微波探頭通過穿刺針插入到結(jié)節(jié)內(nèi)部，啟動(dòng)射頻系統(tǒng)（邁德，S-500L）進(jìn)行分區(qū)熱消融，擴(kuò)大氣化區(qū)至覆蓋且超過結(jié)節(jié)邊緣處，再調(diào)整電極行下一分區(qū)進(jìn)行消融，使消融區(qū)覆蓋整個(gè)結(jié)節(jié)，完成微波消融治療后，將穿刺針從患者體內(nèi)拔出，紗塊按壓手術(shù)部位20 min，記錄消融時(shí)間。

1.2.2 MWA組 在手術(shù)前準(zhǔn)備同上，在超聲引導(dǎo)下，置入微波針至病灶，消融功率設(shè)置為30 W，采用多點(diǎn)融合消融技術(shù)，并借助超聲客觀反饋腫瘤組織充盈情況，以評估消融效果，待超聲無顯影后，結(jié)束消融治療，紗塊按壓手術(shù)部位20 min，記錄消融時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄消融時(shí)間和單位體積消融時(shí)間：單位體積消融時(shí)間=消融時(shí)間/初始體積。（2）B超檢查治療前、治療后第3個(gè)月甲狀腺結(jié)節(jié)大小并計(jì)算消融灶體積及體積縮小率。（3）甲狀腺功能：術(shù)前及術(shù)后7 d甲狀腺功能，抽取晨起空腹靜脈血4 mL，離心處理，一部分用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特，AU5800）以化學(xué)發(fā)光免疫法測定促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺三碘原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平；一部分低溫保存，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒（美國 Ebioscience公司）檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）并發(fā)癥（疼痛、發(fā)熱、暫時(shí)性聲嘶、嗆咳、喉神經(jīng)損傷）發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

MWA組消融時(shí)間、單位體積消融時(shí)間均短于RFA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)縮小率比較

治療前，兩組結(jié)節(jié)體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3個(gè)月兩組結(jié)節(jié)體積均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且MWA組結(jié)節(jié)體積小于RFA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MWA組結(jié)節(jié)縮小率高于RFA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后甲狀腺功能比較

治療前，兩組TSH、FT3、FT4比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后7 d兩組TSH較治療前均有所升高，F(xiàn)T4均有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且MWA組TSH低于RFA組，F(xiàn)T3、FT4均高于RFA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子（IL-6、CRP、TNF-α）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后7 d兩組炎癥因子較治療前均有所升高，但MWA組各炎癥因子指標(biāo)均低于RFA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥比較

MWA組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%，高于RFA組的2.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.929，P=0.026），見表6。

3 討論

隨著人們健康意識和醫(yī)學(xué)檢查手段的提高，甲狀腺良性結(jié)節(jié)檢出率也在增加。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的增大可能影響外部美觀，壓迫周圍組織或器官[7]。雖然手術(shù)一直被認(rèn)為是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式，但近年來熱消融技術(shù)在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用越來越廣泛[8-9]。熱消融是一種非侵入性的治療方法，通過將高頻電能轉(zhuǎn)化為熱能，直接作用于甲狀腺結(jié)節(jié)，從而達(dá)到消融結(jié)節(jié)的目的。相比于手術(shù)治療，熱消融具有無須開刀、無瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此備受患者青睞[10]。因此本研究通過兩種方式對比研究其臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，MWA組的消融時(shí)間、單位體積消融時(shí)間均短于RFA組，治療后3個(gè)月結(jié)節(jié)體積較治療前降低，且MWA組結(jié)節(jié)體積小于RFA組，MWA組結(jié)節(jié)縮小率高于RFA組，與彭衛(wèi)等[11]研究相符。Cheung等[12]也認(rèn)為，MWA較RFA消融時(shí)間更短，消融區(qū)更廣。究其原因可能是MWA利用微波能量直接傳遞熱量到結(jié)節(jié)組織中，而RFA則是通過射頻電流傳遞熱量。微波能量傳遞方式更高效，能夠更快地產(chǎn)生高溫，從而提高了消融速度。其次，微波消融的熱范圍相對較廣，能夠同時(shí)作用于較大的結(jié)節(jié)組織，從而能夠更快速地消融整個(gè)結(jié)節(jié)，導(dǎo)致結(jié)節(jié)體積的減小更為顯著。此外，微波消融操作簡單，能夠更準(zhǔn)確地控制消融區(qū)域和熱量分布，避免了結(jié)節(jié)的殘留和復(fù)發(fā)，結(jié)節(jié)縮小率更高也縮短了消融時(shí)間。

甲狀腺是機(jī)體重要的內(nèi)分泌腺體，它產(chǎn)生的甲狀腺激素對身體的生長、代謝和發(fā)育起著關(guān)鍵作用。TSH、FT3和FT4是用來評估甲狀腺功能的常用指標(biāo)[13-14]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)過手術(shù)治療后，由于腺體組織受到損傷和甲狀腺血供受到影響，可能會導(dǎo)致甲狀腺功能的紊亂[15]。手術(shù)過程中，甲狀腺組織可能會受到損傷，導(dǎo)致部分甲狀腺細(xì)胞的破壞或切除。這種損傷可能會影響甲狀腺的功能，導(dǎo)致甲狀腺激素的合成和釋放受到限制。在這種情況下，TSH的水平可能會升高，以嘗試刺激殘存的甲狀腺組織產(chǎn)生更多的甲狀腺激素。然而，由于組織損傷的存在，甲狀腺可能無法有效合成足夠的甲狀腺激素，導(dǎo)致FT3和FT4水平下降。此外，手術(shù)可能會對甲狀腺的血供造成影響[16]。甲狀腺的正常功能需要足夠的血液供應(yīng)來提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。手術(shù)過程中的血管損傷或術(shù)后炎癥反應(yīng)可能會導(dǎo)致甲狀腺血供受到限制。這種血供不足可能會影響甲狀腺激素的合成和釋放，進(jìn)而導(dǎo)致TSH、FT3和FT4水平的異常變化。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d兩組TSH較治療前均有所升高，F(xiàn)T4均有所降低，且MWA組TSH低于RFA組，F(xiàn)T3、FT4均高于RFA組?？赡苁怯捎诓煌闹委煼椒▽谞钕俳M織的影響不同所致。不同的治療方法可能會對甲狀腺組織產(chǎn)生不同的創(chuàng)傷程度和炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致甲狀腺功能的不同調(diào)整[17]。因此，MWA組可能相對RFA組來說，甲狀腺組織受損和炎癥反應(yīng)較輕，甲狀腺功能恢復(fù)較好，TSH水平較低，F(xiàn)T3和FT4水平較高。

IL-6、CRP和TNF-α在甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融術(shù)中參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)和組織修復(fù)過程[18-19]。它們的產(chǎn)生和釋放受到創(chuàng)傷和熱療作用的影響。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d兩組IL-6、CRP、TNF-α較治療前均有所升高，但MWA組IL-6、CRP、TNF-α均低于RFA組，與何昆等[20]研究相近?？赡苁荕WA使用微波能量進(jìn)行甲狀腺組織的熱療，而RFA則使用射頻能量。這兩種治療方法可能會對組織產(chǎn)生不同的熱損傷和炎癥反應(yīng)。MWA可能對組織的熱損傷和炎癥反應(yīng)較小，因此導(dǎo)致炎癥因子的升高相對較低。其次，MWA可能在治療過程中能更好地控制熱能的傳導(dǎo)和分布，減少對周圍組織的熱傷害，從而降低炎癥因子的釋放。此外，還可能與患者的個(gè)體差異有關(guān)，一些患者可能對MWA的治療更為適應(yīng)，對組織的熱損傷和炎癥反應(yīng)更為輕微。但曾福強(qiáng)等[21]研究發(fā)現(xiàn)，MWA較RFA相比，MWA的并發(fā)癥發(fā)生率更高。本研究中，MWA組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%，高于RFA組的2.17%，與上述研究相似。分析原因可能是MWA對周圍組織的熱傷害較大，從而增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也可能是本研究樣本量較少導(dǎo)致，因此仍需進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量證實(shí)。

綜上所述，MWA治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融時(shí)間和治療效果較RFA更好，但安全性較RFA略差，因此在臨床中，患者需通過各因素進(jìn)行綜合考慮選擇。

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（收稿日期：2024-02-01） （本文編輯：何玉勤）