崔芳芳

【摘要】目的：探析心臟瓣膜置換同期行射頻消融治療房顫的術(shù)中配合護理要點及護理體會。方法：以我院收治的39例行心臟瓣膜置換術(shù)，同期行射頻消融治療房顫患者為研究資料，所有患者均給予術(shù)中護理配合，對所有患者的臨床護理效果進行回顧性評價。結(jié)果：39例患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例；經(jīng)術(shù)后隨訪，術(shù)后房顫轉(zhuǎn)復(fù)率較高。結(jié)論：對于行心臟瓣膜置換術(shù)合并房顫患者進行術(shù)中護理配合，需要護理人員做好常規(guī)手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備，充分評估病情。同時也需要護理人員熟悉手術(shù)步驟，密切監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)，以提高手術(shù)成功率，改善患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù)；射頻消融；房顫；術(shù)中配合護理

房顫是臨床上最為常見的持續(xù)性心律失常，且隨著年齡的不斷增長，心房顫動的發(fā)生率隨之持續(xù)上升。75歲患者的房顫發(fā)生率達到10%以上，心房失去有效的收縮功能。針對此種患者而言，單純對其實施心臟瓣膜置換術(shù)僅可改善患者的心功能，而難以解決房顫的影響，因此，需同期行射頻消融術(shù)。本文將以39例行心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，對手術(shù)過程中的術(shù)中配合護理要點及體會進行總結(jié)，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院收治的39例行心臟瓣膜置換術(shù)，同期行射頻消融治療房顫患者為研究資料，納入時間為2014年3月～2015年3月。39例患者的基本情況如下：男性患者17例，女性患者22例；年齡最大患者72歲，年齡最小患者38歲，平均年齡為（52.31±2.11）歲。其中，風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者28例（單純二尖瓣狹窄8例，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全10例，二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣膜病10例），退行性瓣膜病11例，均伴有不同程度的二尖瓣關(guān)閉不全，其中合并主動脈瓣關(guān)閉不全4例。術(shù)前對所有患者的心功能進行分級評價，心功能Ⅰ～Ⅱ級22例，心功能Ⅲ級17例；持續(xù)性房顫31例，陣發(fā)性房顫8例。所有患者均為自愿參與本次研究，家屬獲知情權(quán)，在參與研究前，由患者本人或家屬簽署知情同意書。

1.2術(shù)中配合護理方法

（1）患者準(zhǔn)備。手術(shù)前一天，巡回護士到病房內(nèi)對患者進行常規(guī)術(shù)前訪視。同時，向床位醫(yī)生詢問患者的術(shù)前檢查指標(biāo)及基本病情，查看化妝你和的心臟超聲報告，并對患者的心功能分級情況進行了解。通過與患者進行術(shù)前交流，向患者及家屬簡單介紹手術(shù)流程、大致手術(shù)時間、手術(shù)配合方式等。在手術(shù)當(dāng)天，于手術(shù)室門口迎接患者，安慰患者配合麻醉醫(yī)師和醫(yī)生操作，緩解患者的負(fù)面情緒。

（2）手術(shù)物品及器械準(zhǔn)備。手術(shù)前，護理人員根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備好體外循環(huán)機、制冰機、除顫儀、臨時起搏器、心電除顫儀。同時，準(zhǔn)備好瓣膜置換手術(shù)器械，各種型號的人工瓣膜或成形環(huán)、臨時起搏導(dǎo)線、一次性胸骨鋼絲等手術(shù)器械。

（3）體位及麻醉管理。待患者進入手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)室安全核查制度對患者的基本信息進行核對。確認(rèn)無誤后，開放患者的外周靜脈，并輔助麻醉師完成中心靜脈及橈動脈穿刺置管。給予患者全身麻醉后，放置鼻炎溫探頭，并使用敷料對患者的穿刺管道進行有效固定，避免發(fā)生松動或脫落，影響術(shù)中數(shù)值的監(jiān)測。取患者仰臥位，在兩足跟處墊水囊起到保護作用，將雙上肢自然平放在身體兩側(cè)，保持功能體位。

（4）手術(shù)配合。建立體外循環(huán)后，阻斷主動脈，使心臟暫時停止跳動，將右心房切開。遵醫(yī)囑提供射頻消融筆，打開前，確定包裝是否完好，并與主治醫(yī)師確認(rèn)型號。打開灌注通路的所有鉗夾，對生理鹽水的滴注速度進行測試。當(dāng)射頻筆離開組織后，叮囑患者要放松腳踏板，特殊情況下，需要關(guān)機或斷電，拔出射頻消融筆后再重新開機。協(xié)助主刀醫(yī)生完成心臟瓣膜置換術(shù)，選擇合適的人工瓣膜，隨時關(guān)注手術(shù)進展，并對患者的尿量進行觀察和記錄。2結(jié)果

39例患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例，所有患者于術(shù)后均安全送至ICU接受觀察和進一步治療，39例患者的平均消融時間為（18.65±2.34）min。行心臟瓣膜置換術(shù)的39例患者中，同期行單純二尖瓣置換術(shù)17例，同期行二尖瓣成形術(shù)4例，同期行二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣置換術(shù)7例，行三尖瓣成形術(shù)8例，行三尖瓣生物瓣置換術(shù)3例。經(jīng)進行為期1～11月的術(shù)后隨訪，術(shù)后2個月，轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律者27例，轉(zhuǎn)復(fù)率為69.23%；術(shù)后4個月，轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律者30例，轉(zhuǎn)復(fù)率為76.92%：術(shù)后6個月，轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律者34例，轉(zhuǎn)復(fù)率為87.18%：術(shù)后11個月，轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律者35例，轉(zhuǎn)復(fù)率為89.74%。

3討論

目前臨床上治療房顫的方法主要包括內(nèi)科和外科的非藥物治療，近年來，越來越多的外科醫(yī)生更加傾向于選擇內(nèi)外科相結(jié)合的治療方式，綜合運用內(nèi)科的消融原理和外科的消融路徑，并在直視作用下，阻斷傳導(dǎo)通路，從而達到治療的目的。對于此類患者而言，充分、合理的術(shù)中護理配合是保障手術(shù)順利進行的關(guān)鍵，也是縮短手術(shù)時間的重要保障。本次研究中的39例患者，均順利完成手術(shù)，且無死亡病例。手術(shù)開始前對射頻消融儀器進行檢查，可保障手術(shù)器械在手術(shù)中順利使用。為保障手術(shù)的順利實施，手術(shù)室護理人員要熟練掌握手術(shù)過程及手術(shù)器械的使用方法，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，需要與主治醫(yī)師密切配合，掌握好生理鹽水沖洗液的流速和壓力，避免對周圍組織造成破壞。此外，護理人員好需要了解手術(shù)儀器的相關(guān)性能，及時處理儀器使用過程中出現(xiàn)的故障和問題，以縮短手術(shù)時間。

綜上所述，對于行心臟瓣膜置換術(shù)合并房顫患者進行術(shù)中護理配合，需要護理人員做好常規(guī)手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備，充分評估病情。同時也需要護理人員熟悉手術(shù)步驟，密切監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)，以提高手術(shù)成功率，改善患者的生存質(zhì)量。