韓樂(lè)樂(lè) 陸彩鳳 繆曉杰 李道鴻

【摘要】 目的：探究強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年肌少癥患者肌肉功能、炎癥因子的影響。方法：選取2021年3月—2023年3月蘇州市第九人民醫(yī)院納入的100例老年肌少癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)選取50例患者為對(duì)照組，另外50例患者為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組實(shí)施強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較干預(yù)后兩組的肌肉功能[四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）、握力、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）]、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）]及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組ASMI、握力、6MWT均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的IL-6、TNF-α、IL-1β水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年肌少癥患者肌肉功能、炎癥因子的影響較為顯著。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 老年肌少癥 肌肉功能 炎癥因子

The Impact of Intensive Nutrition Combined with Resistance Exercise Training on Muscle Function and Inflammatory Factors in Elderly Patients with Sarcopenia/HAN Lele， LU Caifeng， MIAO Xiaojie， LI Daohong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -120

[Abstract] Objective： To explore the impact of intensive nutrition combined with resistance exercise training on muscle function and inflammatory factors in elderly patients with sarcopenia. Method： A total of 100 elderly patients with sarcopenia admitted to Suzhou Ninth People's Hospital from March 2021 to March 2023 were selected for the study， 50 patients were randomly chosen for the control group and another 50 for the observation group. The control group received routine nutritional support， while the observation group received intensive nutritional combined with resistance exercise training. The muscle function [appendicular skeletal muscle index （ASMI）， grip strength， 6-minute walking test （6MWT）]， inflammatory factors [Interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-alpha （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）]， and satisfaction levels of the two groups after the intervention were compared. Result： After intervention， the ASMI， grip strength， and 6MWT in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IL-6， TNF-α， and IL-1β between the two groups before intervention （P>0.05）; after intervention， the levels of IL-6， TNF-α， and IL-1β in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intensive nutrition combined with resistance exercise training has a significant impact on muscle function and inflammatory factors in elderly patients with sarcopenia.

[Key words] Intensive nutrition combined with resistance exercise training Elderly sarcopenia Muscle function Inflammatory factors

First-author's address： Department of Geriatrics， Suzhou Ninth People's Hospital， Suzhou 215200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.026

老年肌少癥，又稱肌萎縮，是一種與年齡有關(guān)的疾病，特點(diǎn)是肌肉質(zhì)量的減少和功能的衰退，這一病狀不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能引起多種健康問(wèn)題，包括減少的活動(dòng)能力、增加的跌倒風(fēng)險(xiǎn)和身體功能下降等[1]。隨著人口老齡化的不斷加劇，老年肌少癥的問(wèn)題愈發(fā)凸顯，已成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要因素之一[2]。在老年肌少癥的干預(yù)措施中，營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是兩個(gè)重要方面。營(yíng)養(yǎng)方面，特別是強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)補(bǔ)充高質(zhì)量蛋白質(zhì)和必需營(yíng)養(yǎng)素，有助于改善肌肉質(zhì)量和功能，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)不僅可以增加肌肉合成，還可以減少肌肉分解，有助于肌肉重建和恢復(fù)[3]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，特別是抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是另一個(gè)關(guān)鍵因素。抗阻運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加肌肉張力來(lái)刺激肌肉生長(zhǎng)，從而增加肌肉大小和力量，它不僅可以增強(qiáng)肌肉功能，還可以改善身體整體機(jī)能，促進(jìn)老年人身體健康[4]。將強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)與抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，可能是一種更為全面和有效的干預(yù)方法。兩者聯(lián)合作用可能實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)的效果，共同改善老年肌少癥患者的肌肉功能，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)提供了肌肉生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可以更好地促進(jìn)這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用和肌肉的合成[5]?？傮w而言，老年肌少癥是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要采取有效的干預(yù)措施來(lái)改善。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為兩種重要的干預(yù)方式，各自具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。將兩者結(jié)合在一起，可能為老年肌少癥患者帶來(lái)更為全面和有效的益處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月蘇州市第九人民醫(yī)院納入的100例老年肌少癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65歲以上；（2）必須符合老年肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌量減少，骨骼肌指數(shù)男低于7.0 kg/m2 ，女低于5.4 kg/m2；步速降低，6 m日常步速低于0.8 m/s；握力減少，男低于26 kg，女低于18 kg；滿足上述至少2個(gè)條件；（3）除老年肌少癥外，基本身體健康狀況良好，無(wú)其他嚴(yán)重的慢性疾病[6]；（4）必須愿意積極參與研究，包括接受強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的干預(yù)；（5）應(yīng)能方便地參與定期檢查和訓(xùn)練，無(wú)交通或地域限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心臟、肺部、腎臟等重大器官功能障礙；（2）具有神經(jīng)肌肉疾??；（3）近期骨折或嚴(yán)重創(chuàng)傷；（4）已經(jīng)參與其他可能干擾本研究結(jié)果的相關(guān)研究或治療方案；（5）對(duì)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)方案中的任何成分過(guò)敏或不耐受。隨機(jī)選取50例患者為對(duì)照組，另外50例患者為觀察組。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，以下是更具體的步驟：首先，確保每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到0.8 g/kg體重，主要來(lái)自肉類、魚(yú)類、蛋、豆類等。葷素結(jié)合，平衡雞、魚(yú)、瘦肉等動(dòng)物性蛋白與豆腐、扁豆等植物性蛋白的攝入。保證每日適量的優(yōu)質(zhì)脂肪來(lái)源，如橄欖油、堅(jiān)果等，以及復(fù)雜碳水化合物的攝入，如全麥面包、燕麥等，確保能量供應(yīng)。通過(guò)新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果、全麥谷物等確保維生素A、C、E、D、B族和鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)的充足攝入。飲水也需要注意，每日飲水量根據(jù)患者的體重和活動(dòng)量調(diào)整，確保充足的水分供應(yīng)。每日三餐加上1、2次小點(diǎn)心，避免餐食過(guò)大導(dǎo)致消化負(fù)擔(dān)。且要限制高鹽、高油、高糖食物的攝入，減少腌制、油炸食物。還需要根據(jù)患者的食欲、消化能力、口味偏好等因素，進(jìn)行必要的調(diào)整。最后，定期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括體重、血液生化指標(biāo)等，并根據(jù)情況調(diào)整飲食計(jì)劃。

觀察組實(shí)施強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施主要集中在增強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，結(jié)合特定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用。在計(jì)劃餐食中，首先增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量到每日1.2～1.5 g/kg體重，強(qiáng)調(diào)雞胸肉、魚(yú)、牛奶等動(dòng)物性蛋白源的攝入，以及豆腐、扁豆等植物性蛋白源，每天至少攝入150 g動(dòng)物蛋白和100 g植物蛋白。為了確保充足的蛋白質(zhì)攝入，每日餐次中均加入含有20 g優(yōu)質(zhì)蛋白的蛋白質(zhì)補(bǔ)充飲品1、2份。分散在每日三餐和小點(diǎn)心中，將蛋白質(zhì)攝入分散，避免單次攝入過(guò)多。除了蛋白質(zhì)強(qiáng)化外，還加入特定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，包括每日攝入5 g的含有支鏈氨基酸（BCAAs）的補(bǔ)充劑，800 IU的維生素D3，以及1 g的Omega-3脂肪酸，可以通過(guò)魚(yú)油膠囊等形式。在餐次安排上，確保每餐均衡攝入蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物、脂肪和蔬菜水果，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的全面吸收。針對(duì)患者的消化吸收能力、口味偏好、過(guò)敏反應(yīng)等進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，并定期監(jiān)測(cè)患者的血液氨基酸、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)需要調(diào)整食譜和補(bǔ)充劑的使用。這樣的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持方案可以確保觀察組患者的蛋白質(zhì)和關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的攝入得到明確和全面的增強(qiáng)，有助于促進(jìn)肌肉合成、改善肌肉功能，針對(duì)老年肌少癥的需求進(jìn)行特別優(yōu)化?？棺柽\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是觀察組中的重要干預(yù)措施，用于增強(qiáng)患者的肌肉強(qiáng)度和功能，此訓(xùn)練是基于針對(duì)老年肌少癥患者特殊需求的安全和有效的運(yùn)動(dòng)方案。首先，選擇的抗阻訓(xùn)練器材包括自由啞鈴、彈力帶、腿部彎曲和伸展機(jī)器等，旨在針對(duì)主要肌肉群提供適當(dāng)?shù)目棺?。?xùn)練開(kāi)始前，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估以確定患者的起始訓(xùn)練強(qiáng)度，通常選用能夠完成8～12次而不感覺(jué)特別困難的重量。隨著患者逐漸適應(yīng)，可逐步增加重量和組數(shù)。在動(dòng)作選擇方面，包括但不限于以下基本動(dòng)作：上肢，啞鈴彎舉、肩部推舉、胸部飛鳥(niǎo)等。下肢，腿部彎曲、腿部伸展、腿部?jī)?nèi)外彎運(yùn)動(dòng)等。核心，輕量的俯臥撐、平板支撐等。訓(xùn)練的頻次和時(shí)長(zhǎng)根據(jù)患者的具體情況靈活設(shè)置，通常推薦每周3次，每次30～45 min，每個(gè)動(dòng)作3組，每組8～12次。訓(xùn)練過(guò)程中注重動(dòng)作的正確性和患者的舒適感，適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并充分休息以預(yù)防過(guò)度疲勞。此外，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)醫(yī)生或物理治療師指導(dǎo)，確保訓(xùn)練的安全和有效性。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肌肉功能：干預(yù)前，干預(yù)1個(gè)月后，用四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）、握力、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估肌肉功能，ASMI=四肢骨骼肌質(zhì)量/身高2；握力的檢測(cè)使用握力器，測(cè)試3次取平均值；6MWT即要求患者在30.5 m長(zhǎng)的跑道內(nèi)往返步行，測(cè)量并記錄其6 min內(nèi)步行距離[7]。（2）炎癥因子：包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β），干預(yù)前，干預(yù)1個(gè)月后，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）使用特異性抗體來(lái)識(shí)別和定量IL-6、TNF-α、IL-1β。（3）滿意度采用醫(yī)院自擬的滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意、不滿意[8]，其中總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男28例，女22例，年齡66～83歲，平均（73.52±2.37）歲；病程3～8年，平均（5.34±1.43）年；糖尿病9例，高血壓17例。觀察組男26例，女24例；年齡66～84歲，平均（74.18±2.13）歲；病程3～9年，平均（5.52±1.67）年；糖尿病11例，高血壓20例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肌肉功能比較

干預(yù)前，兩組的肌肉功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組ASMI、握力、6MWT均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組ASMI、握力、6MWT均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組的IL-6、TNF-α、IL-1β水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組IL-6、TNF-α、IL-1β均低于干預(yù)前，且觀察組IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.583，P=0.000），見(jiàn)表3。

3 討論

老年肌少癥是一種由年齡、疾病和不良生活方式等多因素引起的復(fù)雜臨床綜合征，特征是骨骼肌的質(zhì)量和功能逐漸減少[9]。這不僅會(huì)影響老年人的身體功能和生活質(zhì)量，還可能增加摔倒、骨折等風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的健康問(wèn)題[10]。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)是一種關(guān)注提高蛋白質(zhì)和其他關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的戰(zhàn)略，特別是在老年人群中，因?yàn)樗麄兊娘嬍沉?xí)慣和消化吸收能力可能發(fā)生變化[11]。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)不僅包括選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如肉類、雞蛋和乳制品，還包括專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以確保滿足個(gè)體的特定需求。在老年肌少癥的背景下，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)旨在支持肌肉的維護(hù)和再生，同時(shí)也可能有助于減少與慢性疾病和衰老有關(guān)的全身炎癥[12]。抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種使用器械和自身體重等來(lái)增加肌肉負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)形式，通過(guò)逐漸增加重量和重復(fù)次數(shù)來(lái)增強(qiáng)肌肉的力量和耐力[13]。這種訓(xùn)練可以針對(duì)性地針對(duì)不同肌肉群，通過(guò)有計(jì)劃和結(jié)構(gòu)化的方案來(lái)促進(jìn)肌肉增長(zhǎng)和功能改善。在老年肌少癥的治療中，抗阻訓(xùn)練可能尤為重要，因?yàn)檫@一人群可能特別容易出現(xiàn)肌肉萎縮和功能下降[14]。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法結(jié)合了上述兩種策略，旨在通過(guò)協(xié)同作用來(lái)優(yōu)化肌肉的大小和功能。通過(guò)將精確計(jì)算的營(yíng)養(yǎng)支持與訂制的運(yùn)動(dòng)方案相結(jié)合，這一綜合方法有可能提供超出單一干預(yù)的效果。蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素提供了肌肉重建和生長(zhǎng)所需的原材料，而抗阻運(yùn)動(dòng)則刺激肌肉適應(yīng)和增長(zhǎng)的生物學(xué)過(guò)程。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為老年肌少癥的管理提供了一種前景廣闊的新方法，通過(guò)結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)的專門(mén)知識(shí)，這一方法旨在促進(jìn)肌肉的增長(zhǎng)和功能改善，從而改善老年人的生活質(zhì)量和整體健康[15]。

在本研究中，通過(guò)對(duì)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年肌少癥患者肌肉功能、炎癥因子的影響進(jìn)行深入探討，結(jié)果揭示了一些重要發(fā)現(xiàn)。觀察組患者的ASMI、握力、6MWT均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這可能是由于觀察組中強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的綜合效應(yīng)，其中抗阻訓(xùn)練通過(guò)專門(mén)的器材和動(dòng)作促進(jìn)了肌肉的增長(zhǎng)和力量，而針對(duì)性的蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑又提供了必要的營(yíng)養(yǎng)支持[16]。這一結(jié)果與陳姝等[17]關(guān)于抗阻運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)肌肉功能改善的研究一致。觀察組干預(yù)后IL-6、TNF-α、IL-1β水平均低于對(duì)照組，這一發(fā)現(xiàn)暗示了強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能通過(guò)抑制炎癥通路來(lái)產(chǎn)生效果，由于IL-6、TNF-α、IL-1β這些炎癥因子與多種慢性疾病和衰老過(guò)程有關(guān)，因此，對(duì)這些炎癥標(biāo)志物的減少可能有助于減緩老年肌少癥的進(jìn)展，并可能與整體健康有關(guān)。觀察組的總滿意度顯著高于對(duì)照組，這和翟雨婷等[18]的研究結(jié)果一致，可能與患者體驗(yàn)的肌肉功能改善和生活質(zhì)量的提高有關(guān)[19]。反映了強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅在生物學(xué)層面有效，還在患者的主觀滿意度方面取得了成功，突出了綜合干預(yù)方案在提高老年肌少癥患者生活質(zhì)量方面的潛在重要性。管玥琰等[20]表明老年肌少癥作為一種常見(jiàn)而又常被忽視的問(wèn)題，對(duì)許多老年人的生活質(zhì)量和健康產(chǎn)生負(fù)面影響，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)和抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，不僅可以改善肌肉功能，還可能通過(guò)抑制炎癥途徑產(chǎn)生更廣泛的健康效益。這一綜合方法可能為管理這一復(fù)雜疾病提供了新的方向，并可能推動(dòng)更廣泛的多學(xué)科干預(yù)策略。

總體而言，本研究提供了對(duì)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在老年肌少癥干預(yù)中作用的新見(jiàn)解，并強(qiáng)調(diào)了通過(guò)精心設(shè)計(jì)的干預(yù)方案改善肌肉功能、減少炎癥和提高生活質(zhì)量的潛力。在未來(lái)的研究中，可能需要進(jìn)一步探討不同的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案，以優(yōu)化干預(yù)效果，并在更廣泛的人群中驗(yàn)證這些發(fā)現(xiàn)。

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（收稿日期：2023-09-19） （本文編輯：白雅茹）