馬夢(mèng)暉 張軍波 鄭曉靜 楊艷

【摘要】 目的 探討新型冠狀病毒感染期間對(duì)陪護(hù)人員實(shí)施多部門協(xié)作下精準(zhǔn)防控與中醫(yī)藥調(diào)護(hù)的效果。方法? 在新型冠狀病毒感染背景下，將精準(zhǔn)防控理念和治未病理論相結(jié)合，進(jìn)行多部門聯(lián)動(dòng)，做好篩查、信息化管理以及宣教，實(shí)施中醫(yī)藥特色調(diào)護(hù)，關(guān)注陪護(hù)人員身心健康。觀察陪護(hù)人員電子陪護(hù)證使用情況、科學(xué)防控健康宣教知曉率，評(píng)估陪護(hù)人員焦慮、抑郁情緒。結(jié)果? 構(gòu)建以閉環(huán)管理為主體、中醫(yī)藥調(diào)護(hù)為特色的模式，2020年5月1日起，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院全部護(hù)理單元對(duì)陪護(hù)人員實(shí)行電子陪護(hù)證信息管理。截至2021年12月31日，電子陪護(hù)證注冊(cè)5 466人次，手衛(wèi)生培訓(xùn)率100.00%，手衛(wèi)生合格率82.68%，口罩使用培訓(xùn)率100.00%，垃圾分類培訓(xùn)率100.00%，口罩佩戴率99.96%，廢棄口罩正確處理知曉率81.26%。2021年度陪護(hù)人員貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）、狀態(tài)-焦慮自測(cè)量表評(píng)分均低于2020年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 對(duì)普通病區(qū)陪護(hù)人員實(shí)施多部門協(xié)作下精準(zhǔn)防控并結(jié)合中醫(yī)藥調(diào)護(hù)，可有效減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)管控區(qū)域新型冠狀病毒感染的防控壓力，緩解陪護(hù)人員焦慮、抑郁情緒，保障陪護(hù)人員身心健康。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒感染；陪護(hù)人員；多部門協(xié)作；中醫(yī)藥調(diào)護(hù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0150-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：181.8

從2019年12月開始，新型冠狀病毒（corona virusdisease-19，COVID-19）在全球傳播。新型冠狀病毒感染患者臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、干咳，部分患者還伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，傳染性強(qiáng)[1]。新型冠狀病毒感染期間，全國各地積極啟動(dòng)重大公共衛(wèi)生響應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要有序開展醫(yī)療服務(wù)工作，又要避免病毒擴(kuò)散，原有的正常醫(yī)療秩序受到影響。而陪護(hù)人員防范意識(shí)較醫(yī)護(hù)人員相對(duì)薄弱，若管理不當(dāng)易造成院內(nèi)感染。探視及陪護(hù)人員的防控管理則成為“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”的重要組成部分。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院根據(jù)臨床實(shí)際情況制定了一系列新型冠狀病毒感染期間普通病房陪護(hù)人員管理及中醫(yī)治未病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)藥特色調(diào)護(hù)干預(yù)措施并嚴(yán)格執(zhí)行，取得了一定的成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)綜合醫(yī)院，為深圳市發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)新型冠狀病毒感染定點(diǎn)救治工作。住院部共有編制床位750張，2021年收治患者18 917人次，平均住院時(shí)間9.18 d，護(hù)理單元28個(gè)，護(hù)理人員467名。

1.2 方法

1.2.1 落實(shí)多部門協(xié)助下精準(zhǔn)防控

1.2.1.1 成立普通病房陪護(hù)人員管理小組

由護(hù)理部牽頭，組建由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、院感科、公共衛(wèi)生科、總務(wù)科、信息中心共同組成的普通病房陪護(hù)人員管理小組。各部門有效溝通，明確職責(zé)。公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)確定流行病學(xué)史篩查條目；院感科負(fù)責(zé)所有陪護(hù)人員防護(hù)措施的制定，協(xié)助護(hù)理部完成培訓(xùn)、指導(dǎo)、督查等工作；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)評(píng)估患者情況、開具住院證；護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門，制定《上海中醫(yī)藥深圳醫(yī)院新型冠狀病毒感染期間普通病房陪護(hù)人員管理辦法》以及日常指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督；總務(wù)科負(fù)責(zé)智能門禁系統(tǒng)安裝、防護(hù)物資、餐飲服務(wù)等日常生活保障；信息中心負(fù)責(zé)電子陪護(hù)證系統(tǒng)的科室使用培訓(xùn)以及日常維護(hù)。通過相應(yīng)的職責(zé)分工，形成醫(yī)院—科室—陪護(hù)三級(jí)防控管理組織體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)、科室落實(shí)到位及陪護(hù)人員主動(dòng)參與防控的管理體系。

1.2.1.2 做好陪護(hù)人員篩查工作

篩查關(guān)口前移，值班護(hù)士在患者住院的同時(shí)調(diào)查陪護(hù)人員情況。（1）臨床癥狀。觀察有無咳嗽咳痰、鼻塞流涕、胸悶氣短以及咽痛等呼吸道癥狀并測(cè)量體溫。（2）流行病學(xué)史調(diào)查。調(diào)查陪護(hù)人員14 d內(nèi)是否前往過中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅行或居??；14 d內(nèi)是否接觸過新型冠狀病毒感染確診病例或疑似病例；14 d內(nèi)是否接觸過發(fā)熱患者或中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)返回人員；通過微信掃碼查看陪護(hù)人員健康碼和行程碼，查看14 d內(nèi)是否去過中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。流行病學(xué)調(diào)查時(shí)強(qiáng)調(diào)“如果發(fā)現(xiàn)隱瞞，將會(huì)承擔(dān)法律責(zé)任”，并需要本人簽字確認(rèn)。（3）核酸檢測(cè)。查驗(yàn)陪護(hù)人員48 h內(nèi)的核酸檢測(cè)結(jié)果。值班護(hù)士依據(jù)上述情況為篩查合格的陪護(hù)人員辦理相關(guān)手續(xù)。

1.2.1.3 借助信息化實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控

在陪護(hù)人員信息管理方面，應(yīng)用國衛(wèi)通微信小程序進(jìn)行管理。通過微信小程序掃描二維碼—點(diǎn)擊陪護(hù)證申請(qǐng)—選擇患者所在醫(yī)院、病區(qū)及床號(hào)—掃描陪護(hù)人員身份證正反面并自動(dòng)上傳—拍照上傳陪護(hù)人員照片—自動(dòng)綁定陪護(hù)人員手機(jī)號(hào)碼—點(diǎn)擊提交生成電子陪護(hù)證。電子陪護(hù)證作為陪護(hù)人員進(jìn)入住院樓及病區(qū)的證明。

1.2.1.4 指導(dǎo)陪護(hù)人員實(shí)施科學(xué)防控并進(jìn)行健康宣教

護(hù)理部聯(lián)合院感科，結(jié)合陪護(hù)人員的實(shí)際需求，設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容包括七步洗手法、正確佩戴口罩、垃圾分類、臨床癥狀等內(nèi)容。在宣傳方面，通過公眾號(hào)、宣傳欄、門診顯示屏、電梯顯示器等途徑科普防護(hù)信息；科室通過宣傳手冊(cè)、微信群、科室宣傳欄、病房電視等方式，從學(xué)科專業(yè)特色等方面進(jìn)行宣教；利用碎片化時(shí)間，將科學(xué)知識(shí)點(diǎn)滴滲透患者及陪護(hù)人員內(nèi)心，以便更好地進(jìn)行科學(xué)防控。

在對(duì)各病區(qū)陪護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)防控宣教的同時(shí)，需進(jìn)行督導(dǎo)。內(nèi)容包括在院期間全程佩戴口罩；陪護(hù)期間嚴(yán)禁私自外出及串病房；禁止在病區(qū)內(nèi)扎堆聊天，保持1 m以上的安全距離；每日早晚2次監(jiān)測(cè)體溫，經(jīng)常開窗通風(fēng)；勤洗手，注意手衛(wèi)生。

1.2.2 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，關(guān)注陪護(hù)人員身心健康

1.2.2.1 五音療法聯(lián)合耳穴壓豆緩解陪護(hù)人員焦慮、抑郁情緒

新型冠狀病毒感染作為突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，給人民群眾身心健康帶來了嚴(yán)重的威脅，對(duì)處于醫(yī)院特殊環(huán)境的住院陪護(hù)人員的心理健康造成一定影響。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院自2021年1月1日起，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行五音療法聯(lián)合耳穴壓豆法干預(yù)，以緩解其抑郁焦慮情緒。五音療法遵照“天人合一”“身心合一”的整體觀念，以陰陽為總綱，依據(jù)五行-五臟-五志-五音理論，按照“生克乘侮”關(guān)系辨證施樂進(jìn)而調(diào)和臟腑之間的功能，使臟腑協(xié)調(diào)平衡[2]。住院期間對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行“辨證施樂”，選取3～4首音樂于每日晨起、午睡后或晚上睡前聆聽30 min，一般要求陪護(hù)人員通過智能手機(jī)播放并且全程佩戴耳機(jī)。耳穴中腎、心、脾均有相對(duì)應(yīng)的臟腑，通過耳穴壓豆能刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，起到交通心腎、健脾和胃的作用，而神門、皮質(zhì)下穴位刺激可興奮大腦皮質(zhì)，抑制不良情緒[3]。對(duì)陪護(hù)人員耳廓常規(guī)消毒后，取心、脾、腎等耳穴，在每一耳穴的穴區(qū)用探棒找到敏感點(diǎn)，予王不留行籽按壓，并用膠布固定。每穴輕柔按壓15～20 min/d，以耳部感覺熱、脹、酸、痛且發(fā)紅為宜。雙耳交替貼壓，每周更換1次王不留行籽。

1.2.2.2 五禽戲聯(lián)合防感湯增強(qiáng)陪護(hù)人員體質(zhì)

五禽戲是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生的一個(gè)重要功法，利于機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高心肺功能，改善心肌供氧，提高心臟血液輸出量，促進(jìn)組織器官的正常發(fā)育，增強(qiáng)腸胃活動(dòng)和分泌功能，增強(qiáng)體質(zhì)[4]。五禽戲?yàn)槟７禄ⅰ⒙?、熊、猿、鶴5種動(dòng)物的活動(dòng)，在中醫(yī)學(xué)角度對(duì)應(yīng)金、木、水、火、土五行，又應(yīng)于心、肝、脾、肺、腎五臟。五禽與五行、五臟息息相關(guān)，通過肢體的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)氣血津液從而達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的[5]。醫(yī)院邀請(qǐng)相關(guān)專家錄制五禽戲視頻，每天7：30—9：00通過病房電視進(jìn)行滾動(dòng)播放，陪護(hù)人員每天通過電視視頻進(jìn)行鍛練。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保持身體良好狀態(tài)是治未病關(guān)鍵。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院新型冠狀病毒感染防治專家組根據(jù)“三因制宜”原則，結(jié)合本地氣候、地域特點(diǎn)，研制出防感湯。防感湯具有扶正解表、清熱解毒的功效，可以調(diào)整人體動(dòng)態(tài)平衡，提高機(jī)體免疫力[6]。醫(yī)院為陪護(hù)人員免費(fèi)發(fā)放防感湯，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)陪護(hù)人員注重飲食有節(jié)、起居有常，養(yǎng)成健康文明的生活方式，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）電子陪護(hù)證的使用情況。以電子陪護(hù)證投入使用1個(gè)月后至2021年12月31日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)電子陪護(hù)證使用情況。（2）記錄陪護(hù)人員科學(xué)防控健康宣教知曉情況。（3）陪護(hù)人員焦慮、抑郁情緒。采用貝克抑郁量表（BDI）[7]評(píng)估陪護(hù)人員抑郁情緒，采用狀態(tài)-焦慮自評(píng)量表[8]評(píng)估陪護(hù)人員焦慮情緒，均為受試者自評(píng)，評(píng)分與抑郁、焦慮程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電子陪護(hù)證的使用

2020年3月醫(yī)院對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行設(shè)備調(diào)試及注冊(cè)使用培訓(xùn)，2020年4月起投入使用。2020年5月1日，醫(yī)院全部護(hù)理單元對(duì)陪護(hù)人員實(shí)行電子陪護(hù)證信息管理。截至2021年12月31日，醫(yī)院電子陪護(hù)證已注冊(cè)

5 466人次。

2.2 科學(xué)防控健康宣教知曉情況

2020年5月1日—2021年12月31日，陪護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)率100.00%，手衛(wèi)生合格率82.68%，口罩使用培訓(xùn)率100.00%，垃圾分類培訓(xùn)率100.00%，口罩佩戴率99.96%，廢棄口罩正確處理知曉率81.26%。

2.3 陪護(hù)人員焦慮、抑郁情緒

2021年度陪護(hù)人員BDI及狀態(tài)-焦慮自評(píng)量表評(píng)分均低于2020年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 多部門協(xié)作確保精準(zhǔn)防控

2020年前，陪護(hù)人員管理制度不健全，患者及陪護(hù)人員防控意識(shí)比較薄弱，硬件配套設(shè)施相對(duì)欠缺[9]。在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的關(guān)鍵時(shí)刻，更要實(shí)施精細(xì)化管理[10]。陪護(hù)人員管理涉及多環(huán)節(jié)、多部門，需要相關(guān)部門聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，共同制定方案并落實(shí)到位。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院以陪護(hù)人員實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)問題原因進(jìn)行分析并整改。以患者及陪護(hù)人員入院前為溝通起點(diǎn)，精準(zhǔn)防控貫穿在院全過程。自新型冠狀病毒感染防控起，通過整群抽樣調(diào)查的方式，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理部組織督導(dǎo)，公共衛(wèi)生科、院感科等部門負(fù)責(zé)監(jiān)督，通過查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)考核以及訪談等形式進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與整理。共篩查普通病房住院陪護(hù)人員8 690名，發(fā)現(xiàn)體溫異常36名，疑似新型冠狀病毒感染16例，未見新型冠狀病毒院內(nèi)感染出現(xiàn)。

3.2 發(fā)揮中醫(yī)藥特色，保障陪護(hù)人員身心將康

根據(jù)中醫(yī)治未病思想，未病先防理論指出“應(yīng)法于自然之道，調(diào)理精神情志，保持陰平陽秘以預(yù)防疾病”[11]，強(qiáng)調(diào)身心健康對(duì)未病先防的重要意義。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，采取五音療法聯(lián)合耳穴壓豆法緩解陪護(hù)人員焦慮、抑郁的情緒，采用五禽戲聯(lián)合防感湯改善及增強(qiáng)陪護(hù)人員機(jī)體免疫力。上述中醫(yī)特色療法方法簡(jiǎn)單、高效、成本低，更易被陪護(hù)人員接受。

4 小結(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)防控場(chǎng)所，因人員密集、流動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)普通病房陪護(hù)人員的管控尤為關(guān)鍵。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院多部門聯(lián)合借助信息化手段實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控，發(fā)揮中醫(yī)藥調(diào)護(hù)的優(yōu)勢(shì)，通過五音療法、耳穴壓豆、五禽戲以及防感湯等中醫(yī)特色調(diào)護(hù)手段緩解陪護(hù)人員焦慮、抑郁情緒并增強(qiáng)其體質(zhì)，從而有效維護(hù)醫(yī)療秩序，共同應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染防控工作。

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（編輯：徐亞麗）