■鐘曉麗（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科）

腹膜透析是一種常見(jiàn)的腎臟替代治療方法，適用于慢性腎衰竭患者。然而，在進(jìn)行腹膜透析護(hù)理時(shí)，患者需要特別注意預(yù)防腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腹膜功能喪失、感染性休克甚至死亡。因此，了解如何預(yù)防腹膜透析相關(guān)性腹膜炎對(duì)于腹膜透析患者至關(guān)重要。

什么是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是指在腹膜透析治療過(guò)程中，由于多種原因，包括腹膜透析操作時(shí)的污染接觸、胃腸道炎癥的影響、腹透管出口處或皮下隧道的感染，以及患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳和居家環(huán)境不良等，導(dǎo)致病原體侵入腹腔，從而引發(fā)的腹腔內(nèi)急性感染性炎癥。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床癥狀主要包括腹痛、腹透液變得渾濁，以及可能伴隨的發(fā)熱等。一旦出現(xiàn)這些，患者應(yīng)立即就醫(yī)，接受專(zhuān)業(yè)治療，以控制感染并防止病情進(jìn)一步惡化。

腹膜炎的危害

1.影響腹膜功能 腹膜炎會(huì)導(dǎo)致腹膜纖維化，從而影響腹膜對(duì)溶質(zhì)的清除能力，降低腹膜透析效果。

2.感染性休克 嚴(yán)重的腹膜炎可能導(dǎo)致感染性休克，危及患者生命。

3.增加住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用 腹膜炎需要及時(shí)治療，否則可能導(dǎo)致患者多次住院，增加醫(yī)療費(fèi)用。

4.影響生活質(zhì)量 腹膜炎會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)長(zhǎng)期腹痛、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

如何預(yù)防腹膜炎

1.保持無(wú)菌操作 在進(jìn)行腹膜透析操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，避免細(xì)菌污染。

2.保持出口處清潔 每天洗澡后，患者應(yīng)對(duì)出口處進(jìn)行規(guī)范的換藥，保持出口處清潔干燥。

3.注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢 發(fā)生胃腸道感染后應(yīng)積極治療，避免胃腸道炎癥導(dǎo)致腹膜炎。

4.合理使用抗生素 感染時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。

5.定期檢查 患者應(yīng)定期進(jìn)行腹膜功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的感染和炎癥。

6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 患者應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免高糖、高脂肪的食物。

7.控制血糖 糖尿病患者在進(jìn)行腹膜透析時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，以降低感染和炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。

8.避免腹腔手術(shù) 患者在進(jìn)行腹膜透析期間，應(yīng)盡量避免進(jìn)行腹腔手術(shù)，以免引發(fā)腹膜炎。

9.注意個(gè)人衛(wèi)生 患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，換液前必須洗手、戴口罩，避免感染的發(fā)生。

10.注意換液環(huán)境衛(wèi)生 居家腹膜透析換液環(huán)境要求固定的空間，面積約3 平方米左右，保持清潔、干燥，室內(nèi)通風(fēng)良好，光線充足。每天定期清掃，并用紫外燈進(jìn)行消毒。

腹膜炎的早期識(shí)別和處理

1.早期識(shí)別 觀察身體狀況，如腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、腹瀉、便秘等。觀察腹透液顏色、性質(zhì)和引流量，腹透液如果渾濁及時(shí)就醫(yī)。

2.及時(shí)處理 一旦確診為腹膜炎，患者應(yīng)立即接受治療。治療方法包括抗生素治療、腹腔沖洗等?；颊邞?yīng)密切配合醫(yī)生的治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。