黃素文 江珂鋟 駱 樂

心律失常是多種病因導致心臟傳導系統(tǒng)異常，常引起心臟頻率、節(jié)律、起搏點、傳導速度或激動順序紊亂的一類疾病[1]。根據(jù)最新調查數(shù)據(jù)顯示，我國約有2000 萬的心律失?；颊?，其中約有53 萬人猝死，發(fā)病年齡越來越老齡化[2]。目前，臨床治療手段一般采用藥物治療、射頻消融、電除顫、起搏器等方案，但治療效果不佳[3]。心律失常屬中醫(yī)學“心悸”范疇。老年心律失?；颊叱４嬖隗w質虛弱、元氣匱乏的情況，因此，可從營衛(wèi)氣血著眼，從臍部激發(fā)元氣，調整營衛(wèi)氣血運行進行治療。

1 中醫(yī)對于心律失常的認識

“調和營衛(wèi)”是心系疾病的治療原則之一?！峨y經(jīng)》論述了營衛(wèi)的概念：“……血為營，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營衛(wèi)?！薄峨y經(jīng)·集注》言：“心者，營衛(wèi)之本”，由此可知，心與營衛(wèi)關系密切，并且構建了“損其心者，調其營衛(wèi)”的心系疾病治療理念。現(xiàn)代研究補充了營衛(wèi)的構成，論述了營衛(wèi)氣血失和乃心律失常的核心病機。于大猛等[4]提出，營氣是由人的水谷精微、津液、血、陰、精等物質共同構成；衛(wèi)氣是由心陽溫煦、脾氣升清、肝氣升發(fā)、肺氣宣發(fā)、腎陽蒸騰等功能表現(xiàn)共同構成。且營衛(wèi)這個概念，高度概括了五臟的物質和功能。侯承志等[5]從調營衛(wèi)即是調脾胃、調氣血、調陰陽三個角度，論述了調和營衛(wèi)是快速性心律失常的基本治則。

2 臍針“水火既濟”法調和營衛(wèi)氣血以期治心

齊氏臍針是由齊永教授根據(jù)臍全息理論結合易學原理和中醫(yī)理論創(chuàng)造的特種針法。該療法突破了“神闕禁針”的理論禁錮，通過在臍部施針通過洛書和臍全息內八卦理論，通過不同卦意組合調動先天元氣治療疾病。臨床上老年心律失常的患者，常存在后天之氣虧損，多種慢病共存，病機復雜等情況，因此適合選用臍針調用存于臍中的先天之氣進行治療。

“水火既濟”法是一個泛指陰陽相合的大概念，不僅是指心腎相交，而是包括了陰陽相合、氣機升降出入平衡、營衛(wèi)相交、臟腑氣血功能協(xié)調等方面[6]。臍針“水火既濟”法，先針“坎”，坎卦代表水，后落“離”，離卦代表火，坎離位于任脈上，水火既濟法針刺坎離，可使心中真陰與腎中真陽相交，任脈通暢。任脈通暢是一身陰經(jīng)通暢的源頭，任脈總司“一身之陰經(jīng)”，其循行直接或間接與一身之經(jīng)脈相連。俞琰注《參同契》中提出：“人身血氣，往來循環(huán)，晝夜不停，醫(yī)書有任、督二脈，人能通此二脈，則百脈皆通[7]。”營行脈中，營氣在運行過程中，通過任脈之氣上升，督脈之氣下降，陰升陽降[8]。

任脈通暢有助于氣機升降出入，調和營衛(wèi)。機體營衛(wèi)二氣的運行，均由腎上注于心，周而復始，維持神機彰明[9]。心腎相交是氣機升降的基礎，二臟中的真陰真陽相互推動，陽氣下降，陰液蒸騰，陰陽二氣交感合和，心腎上下交通，能進一步起到調節(jié)五臟六腑的功效[9]。

《友魚齋醫(yī)話》記載：“陰平陽秘，水火既濟，自然無病[10]?！薄侗孀C錄》提出：“火非水不生，若徒補火而不補水，所謂無陰不能生陽……必須水中補火，水火既濟[10]。”可見臍針“水火既濟”的針法，可以起到使陰陽相合，營衛(wèi)相交，保證氣機升降出入平衡，恢復臟腑氣血功能協(xié)調等方面的作用。對于心臟疾患，臍針學說認為心臟的本位是離位，強心必須補腎，補腎必須強心，心腎不能分離，需要運用“水火既濟”的方法，貫通任脈，連接少陰。

臍針“水火既濟”法，通過推動人體整體氣血的循行，進而幫助改善心臟功能。臨床發(fā)現(xiàn)，運用臍針“水火既濟”法為主治療心律失常，可幫助患者恢復元氣，改善臨床癥狀，治療效果較為滿意。現(xiàn)附以1 例室性早搏伴房性早搏的心律失?；颊叩脑\療經(jīng)過。

3 驗案舉隅

毛某，男，92 歲，2023 年2 月23 日初診。主訴：反復胸悶心悸1 個月余，加重2 d?，F(xiàn)病史：患者1 個月余前在勞神情況下即出現(xiàn)胸悶、心悸，無胸痛、無氣急、無反酸惡心等不適。常規(guī)心電圖顯示：左心房擴大可能；房性早搏；頻發(fā)室性早搏；T 波輕度改變。24 h 動態(tài)心電圖示：頻發(fā)多源房性早搏，部分成對及短陣房性心動過速，部分呈三聯(lián)律（18924 次/24 h，占14.8%），頻發(fā)室性早搏，部分呈二三聯(lián)律（5674 次/24 h，占4.4%）。診斷為心律失常，予比索洛爾5 mg每天1 次，口服，對癥治療，囑其注意休息，避免情緒激動。近2 d 來患者胸悶、心悸癥狀加重，遂來門診就診。癥見：患者胸悶、心悸，并伴有聽力下降、寐差、怕冷，胃脘部不適，納差，面色暗黃，倦怠乏力，舌暗邊有瘀點，苔薄膩，脈弦、雙尺沉。西醫(yī)診斷為心律失常。中醫(yī)診斷為胸痹，心脈瘀阻證。臍部診查：囑患者仰臥位，充分暴露頸部及肚臍皮膚，可見患者臍形淺小，稍有閉合，離位局部色青，艮位有壓痛。治療方法：選用齊氏臍針“水火既濟”法。具體操作：臍部常規(guī)消毒，取0.25 mm×25 mm 專用臍針，橫向平刺，持針捻轉進針，坎、離針柄盡量相交，進針深度根據(jù)患者胖瘦調整，囑患者平心靜氣，留針30 min，起針后予無菌棉球按壓針孔。2023 年3 月1 日復診：患者胸悶心悸情況較前好轉，舌暗邊有瘀點，苔薄，脈弦、雙尺沉。臍針治療予“水火既濟”，交通陰陽、通調氣機?；颊甙橛形泛Y狀，輔以關元穴艾灸，加強溫通血脈。治療2 個療程，每個療程10 次。2023 年7 月15日復診：患者諸癥均改善，常規(guī)心電圖示：竇性心律；左心房擴大。后又復查動態(tài)心電圖提示：竇性心律；多源性房性早搏，部分成對及短陣房性心動過速，偶伴不同比例房室傳導（2541 次/24 h，占2.5%）；頻發(fā)雙源性室性早搏，部分呈二三聯(lián)律，偶呈短陣室性心動過速（202 次/24 h，占0.2%）。

按：本案患者為老年男性，氣血虧虛，血脈運行不暢，血不養(yǎng)心則出現(xiàn)胸悶、心悸的癥狀；雙尺沉為腎精虧虛，舌暗邊有瘀點為血行瘀滯，又伴眠差，故可歸納為心腎不交。以臍針“水火既濟”，可起到交通心腎，疏通氣機，調和營衛(wèi)的功效。又患者存在乏力、畏寒的癥狀，故輔以艾灸關元，益氣溫陽，固本培元。筆者認為，老年心律失?；颊叱４嬖趦沙呙}沉、后天氣血虧虛的表現(xiàn)，因此需要從臍部調用先天氣血。故選用“水火既濟”針法，調和營衛(wèi)為治療本病的關鍵。氣血調、陰陽和，心脈得以充養(yǎng)，心陰、心陽得以化生，通過通調營衛(wèi)逐步恢復氣血陰陽的平衡，糾正心失所養(yǎng)的病理改變，使心脈得以充養(yǎng)，心神安謐于內。