王臻旎

呼吸發(fā)聲共鳴功能矯治

1. 呼吸訓(xùn)練

（ 1 ）生理腹式呼吸訓(xùn)練

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，包括臥位、坐位和站位等，對(duì)呼和吸的過(guò)程進(jìn)行感受，更好地感受非言語(yǔ)狀態(tài)下呼吸過(guò)程，幫助患者建立自然、舒適及正確的生理腹式呼吸方式。正確的腹式呼吸為：呼氣腹部回縮、吸氣時(shí)腹部隆起。

（ 2 ）增加肺活量訓(xùn)練

通過(guò)吹蠟燭、吹羽毛等進(jìn)行訓(xùn)練，體會(huì)深吸氣后快速呼出的感覺(jué)，感知快速用力呼氣法。此外，可在呼氣時(shí)配合發(fā)不同音節(jié)。包括單音節(jié)詞（ 劈、塔、鋪、爬等）、無(wú)意義音節(jié)（ 包括/c/ 、/ch/ 、/p/ 、/t/等）、雙音節(jié)詞（ 土坡、踢球、泡泡等）等。

（ 3 ）生理呼吸控制訓(xùn)練

緩慢穩(wěn)定的呼氣法，深吸一口氣，然后穩(wěn)定緩慢地呼出氣流，可通過(guò)持續(xù)抖動(dòng)羽毛的視覺(jué)反饋來(lái)實(shí)現(xiàn)，為保持發(fā)音的連貫性，適當(dāng)結(jié)合不同的音節(jié)。發(fā)音時(shí)間越長(zhǎng)越好。無(wú)意義音節(jié)包括韻母/f/、/h/、/x/、/ɑ/、/o/、/e/等，單音節(jié)詞包括噓、呵、呼、呬、吹、嘻（六字訣呼吸法）等。

（ 4 ）言語(yǔ)呼吸控制訓(xùn)練

逐字增加句子長(zhǎng)度，大聲朗讀時(shí)，一句話應(yīng)一口氣念完，句子長(zhǎng)度可根據(jù)患者情況適當(dāng)選擇和增加。

2. 發(fā)聲訓(xùn)練

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行響度訓(xùn)練、改善音質(zhì)訓(xùn)練、音調(diào)訓(xùn)練等方式，達(dá)到改善音調(diào)、改善音質(zhì)、增加響度的目的。

（ 1 ）響度訓(xùn)練

抗阻發(fā)聲法是指在用力的過(guò)程中進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，通過(guò)抗阻使患者的響度和控制能力得到提高，例如：用力推桌子時(shí)發(fā)/啊/ ，以提高音量。

（ 2 ）音調(diào)訓(xùn)練

降低音調(diào)訓(xùn)練：適合運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙，即從高音逐漸降至低音。用梯度下降法練習(xí)降音。哼著降調(diào)的調(diào)子，但在某個(gè)調(diào)子上停頓。在暫停音處，用對(duì)應(yīng)的音從1 數(shù)到5 ，計(jì)數(shù)時(shí)要求音盡可能穩(wěn)定在同一個(gè)音上。最后，通過(guò)單音節(jié)、元音進(jìn)行訓(xùn)練。

提高音調(diào)訓(xùn)練：適用于痙攣性構(gòu)音障礙，即從低到高緩慢上升。使用梯度上升練習(xí)上升語(yǔ)調(diào)。哼唱一種上升的音調(diào)，但在某一音調(diào)時(shí)停頓。在暫停音處，用對(duì)應(yīng)的音從1 數(shù)到5，計(jì)數(shù)時(shí)要求音盡可能穩(wěn)定在同一個(gè)音上。最后，通過(guò)單音節(jié)、元音進(jìn)行訓(xùn)練。

（ 3 ）改善音質(zhì)訓(xùn)練

咀嚼法是指通過(guò)夸張的咀嚼動(dòng)作，為放松聲部和發(fā)音器官，可在動(dòng)作的同時(shí)軟化發(fā)音，以提高發(fā)聲質(zhì)量的方法。在咀嚼時(shí)保持舌頭、喉嚨、下顎、嘴唇的相對(duì)放松狀態(tài)，朗讀以/w/開(kāi)頭的詞語(yǔ)、發(fā)出/ɑ/ 、/i/ 、/u/的單元音、數(shù)數(shù)。

3. 共鳴訓(xùn)練

口腔共鳴法，打開(kāi)咽腔，保持放松狀態(tài)，同時(shí)舌頭放松，舌尖壓在下門牙上發(fā)出/ha/音；舌收縮成束狀，咽腔收緊，下顎開(kāi)口減小，發(fā)出/hu/音；使用包含舌頭不同位置變化的短句、單詞，建立有效的口腔共振，體驗(yàn)口腔共振的感覺(jué)，提高口腔共振能力。在訓(xùn)練過(guò)程中，為觀察是否有鼻腔共振引起霧，可拿著一面鏡子，將其直接放在鼻孔下方，以幫助自我糾正問(wèn)題。

口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

當(dāng)患者的呼吸、發(fā)聲、共振功能有明顯改善時(shí)，可逐漸增加口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的比例；在呼吸、發(fā)聲、共振矯正訓(xùn)練中，可同時(shí)進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)患者發(fā)聲器官功能障礙情況，通過(guò)口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行治療。例如，患者嘴巴不能張開(kāi)，下頜開(kāi)口受限，則應(yīng)首先進(jìn)行咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌和翼外肌等下頜提肌的肌肉放松訓(xùn)練。可采用深壓、拉伸、敲打等方法，然后配合咀嚼訓(xùn)練器加大下頜開(kāi)位的范圍，提升咀嚼訓(xùn)練效果。

構(gòu)音語(yǔ)音訓(xùn)練

聲母音位構(gòu)音訓(xùn)練遵循“ 音位感應(yīng)” →“ 音位習(xí)得” →“ 音位比較” →“ 音位強(qiáng)化” 的原則。訓(xùn)練以初始音素構(gòu)成的難度為基礎(chǔ)，綜合考慮發(fā)音位置。以替代錯(cuò)誤/d/說(shuō)成/g/為例，首先要讓患者舔舌尖上的牙齦，了解正確的發(fā)音位置?？梢允褂醚浪?、冰棉簽等工具刺激舌尖和牙齦，指導(dǎo)患者進(jìn)行提舌動(dòng)作。通過(guò)雙音節(jié)、三音節(jié)、單音節(jié)和句子強(qiáng)化來(lái)加強(qiáng)對(duì)聲母的習(xí)得。

韻律治療

對(duì)于聲調(diào)單調(diào)等韻律問(wèn)題，主要采用音調(diào)梯度訓(xùn)練、響度梯度訓(xùn)練等方法。

（ 1 ）音調(diào)梯度訓(xùn)練法：通過(guò)音調(diào)梯度訓(xùn)練法提高說(shuō)話時(shí)對(duì)聲調(diào)的控制能力，解決單音問(wèn)題。

（ 2 ）響度梯度訓(xùn)練法：增強(qiáng)患者對(duì)響度的控制能力，提高和降低患者的響度，解決單一響度的問(wèn)題。重音療法、逐字增加句子長(zhǎng)度、韻律語(yǔ)調(diào)療法，解決諸如重音、語(yǔ)速和停頓等問(wèn)題。采用逐字增加句子長(zhǎng)度的方法，改善患者說(shuō)話緩慢或急促的問(wèn)題；逐字增加句子長(zhǎng)度法： 指一口氣連貫閱讀單詞和句子，逐漸增加句子長(zhǎng)度；韻律語(yǔ)調(diào)療法是一種旋律音樂(lè)療法，結(jié)合節(jié)奏吟誦短語(yǔ)、句子、多音節(jié)單詞來(lái)解決語(yǔ)言流暢性問(wèn)題。

其他練習(xí)

鼓腮練習(xí)：用一只手的拇指和食指練習(xí)吹氣和擠壓患者臉頰，重復(fù)吹氣和擠壓的練習(xí)，總共20 次；練習(xí)清嗓，連續(xù)咳嗽2-3 次，重復(fù)10 次左右；

舌頭運(yùn)動(dòng)練習(xí)：包括訓(xùn)練舌頭的前伸和后縮運(yùn)動(dòng)。向前伸展時(shí)，要求到達(dá)上下嘴唇，然后到達(dá)左右臉頰，然后沿著牙齒轉(zhuǎn)動(dòng)；

深呼吸練習(xí)：需要鼻腔吸氣和呼氣，盡可能伸展，重復(fù)十次；

吹口哨練習(xí)：練習(xí)吹口哨，發(fā)出不同的聲音，并逐漸延長(zhǎng)聲音的持續(xù)時(shí)間。