陳璐 杜曉宣

很多患者認為，接受麻醉或手術(shù)后，會出現(xiàn)記憶力、注意力及執(zhí)行功能下降的認知功能障礙，其實并不是這樣的，受個體差異的影響，麻醉及手術(shù)對患者所產(chǎn)生的影響也是有所不同的，一般在術(shù)后1～3 月內(nèi)逐漸恢復，有部分患者可能持續(xù)較長的時間。那么認知功能障礙與麻醉及手術(shù)有什么關(guān)系呢？

認知障礙危險因素尚無法判斷

認知功能，即人腦認識環(huán)境和理解事物，以及學習、記憶、表達、分析、反應等執(zhí)行能力的連續(xù)性思維過程。而認知功能障礙則主要指大腦高級中樞對上述認知功能出現(xiàn)了異常變化或者是功能減退。其中，記憶減退、注意力下降、反應遲鈍最為突出，多發(fā)生于老年人群體。由于認知功能障礙與其他腦功能異常癥狀難以界定，目前也沒有公認的定義或者概念。所以，也就無法判斷其危險因素、發(fā)生率、預后等。

麻醉后認知障礙多發(fā)于老年群體

患者在麻醉及手術(shù)后易出現(xiàn)認知功能障礙，特別是老年人群體。也正是因認知功能障礙屬高級中樞神經(jīng)功能異常變化，所以很多人會認為其與麻醉和手術(shù)存在相關(guān)聯(lián)的關(guān)系。

不同麻醉藥物的作用靶點不同，所以麻醉藥效應的消失時間也就不同。全麻藥氯胺酮在麻醉恢復的過程中，患者易出現(xiàn)幻覺、躁動等相對較為明顯的認知功能障礙癥狀?？鼓憠A藥東莨菪堿與阿托品作為麻醉前常規(guī)用藥，會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并出現(xiàn)幻覺、煩躁不安等類似于認知功能障礙的癥狀，多發(fā)生于老年人群體。苯二氮罩類藥（ 咪達唑侖或地西泮）會在一定程度上抑制高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者在用藥后會出現(xiàn)躁動、興奮等認知功能障礙癥狀。

值得一提的是，通常情況下，相對于非心臟手術(shù)患者而言，心臟手術(shù)患者更易出現(xiàn)認知功能障礙，主要是與手術(shù)應急、心肺分流相關(guān)。

手術(shù)及麻醉需要注意這些問題

第一，麻醉深度。在手術(shù)過程中，適當深度的麻醉與偏淺的麻醉相比較而言，患者認知功能障礙發(fā)生率會在一定程度上降低，因此不應該過度追求全麻。

第二，腦血管低灌注量。在手術(shù)的過程中，如患者在麻醉期間一直處于貧血、低血壓、缺氧等情況下，就會出現(xiàn)腦血管灌注量不足、輕度腦水腫或者顱內(nèi)壓增高，進而會增加認知功能障礙的發(fā)生率，特別是老年患者。因此，在手術(shù)及麻醉時，需保證患者的氧供、氧合及二氧化碳分壓，從而避免血糖增高、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。

通常情況下，在麻醉術(shù)后患者所出現(xiàn)的認知功能障礙癥狀，是突發(fā)、短暫、可逆的，但仍有個別患者的認知功能障礙會持續(xù)數(shù)年之久，甚至是永久的。大家一定要正確對待認知功能障礙與麻醉及手術(shù)的關(guān)系，不要過于恐慌，以便于早日恢復。