李亞云

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）是一種慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，病理特征是氣流受限不可逆轉(zhuǎn)，主要原因是長期吸入刺激性物質(zhì)，如煙草煙霧、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)等，導(dǎo)致氣道和肺部出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，使氣道壁受損、氣道阻塞。“慢阻肺”穩(wěn)定期患者癥狀較為穩(wěn)定，這一階段的管理主要包括維持期的藥物治療和非藥物治療。

為什么“慢阻肺”穩(wěn)定期仍需規(guī)律用藥

（1）減輕癥狀：穩(wěn)定期的“慢阻肺”患者可能仍然存在呼吸急促、咳嗽等，規(guī)律用藥有助于緩解這些癥狀，提高生活質(zhì)量。

（2）改善運動耐力：通過規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，可改善氣流受限，增加肺部通氣，從而提高患者的運動耐力。

（3）預(yù)防疾病進(jìn)展：規(guī)律用藥有助于控制“慢阻肺”的發(fā)展，減緩肺功能下降的趨勢。

（4）避免病情急性加重：通過規(guī)律用藥，可以降低“慢阻肺”急性加重的風(fēng)險。

（5）維持肺部健康：藥物治療有助于維持支氣管的舒張狀態(tài)，減少炎癥反應(yīng)。

（6）個體化治療：規(guī)律用藥的具體方案會根據(jù)患者的癥狀、肺功能、疾病程度等因素進(jìn)行個體化調(diào)整，這樣的治療更有針對性。

“慢阻肺”穩(wěn)定期用藥原則和管理目標(biāo)

慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期管理涉及多方面，用藥原則和管理目標(biāo)主要包括以下幾個方面。

穩(wěn)定期用藥原則

（1）個體化治療：根據(jù)患者的癥狀、疾病程度、肺功能等因素，制定個體化的治療方案。

（2）規(guī)律用藥：患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律使用藥物，確保每日按時按量，以維持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定濃度，保持治療效果。

（3）優(yōu)先選擇吸入藥物：吸入藥物是治療“慢阻肺”的首選，因為吸入途徑能夠直接作用于肺部，降低藥物在體內(nèi)的副作用，提高藥物的局部療效。

（4）長期規(guī)律治療：“慢阻肺”是一種慢性疾病，需要長期規(guī)律治療，而不是僅在出現(xiàn)癥狀時使用。

穩(wěn)定期管理目標(biāo)

（1）減輕當(dāng)前癥狀：通過藥物治療減輕患者的呼吸困難、咳嗽等癥狀，同時幫助提高患者的運動耐力，增加身體活動水平。

（2）降低潛在風(fēng)險：通過藥物和其他治療手段，減緩疾病的進(jìn)展，維護(hù)肺功能；降低急性加重風(fēng)險，減少患者頻繁住院的可能性；通過有效治療，降低患者病死率，提高生存率。

“慢阻肺”穩(wěn)定期常用藥

支氣管擴(kuò)張劑

（1）短效β2受體激動劑（SABA）：包括沙丁胺醇和特布他林，用于緩解急性癥狀，通常按需使用。

（2）長效β2受體激動劑（LABA）：包括福莫特羅、沙美特羅等，用于長期控制癥狀，每日定期使用。

抗膽堿能藥物

（1）短效M受體阻斷劑（SAMA）：包括異丙托溴銨，常用于急性癥狀緩解。

（2）長效M受體阻斷劑（LAMA）：包括噻托溴銨、格隆溴銨等，用于長期維持治療，能夠改善癥狀和減少急性加重。

吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）

不推薦長期單獨使用ICS，因為并不能改善患者的生存率，一般采取聯(lián)合用藥的方式。

ICS/LABA聯(lián)合制劑

ICS/LABA聯(lián)合制劑包括布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅等，可以提供雙重效果，對于需要聯(lián)合治療的患者用藥更為方便。

茶堿

茶堿為支氣管擴(kuò)張劑，但由于其治療窗口狹窄、不良反應(yīng)多，目前使用逐漸減少。

抗氧化劑

抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸，用于抗氧化治療，但療效有限，常作為輔助治療選項。

其他治療

包括肺康復(fù)、營養(yǎng)支持、疫苗接種等非藥物治療措施。

“慢阻肺”穩(wěn)定期后期的管理重點

（1）藥物治療的優(yōu)化：在“慢阻肺”穩(wěn)定期后期，藥物治療的選擇和調(diào)整變得尤為重要。支氣管舒張劑，包括長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽堿能藥物（LAMA），在維持患者呼吸功能和減輕癥狀方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況個性化制定用藥計劃，可能會考慮聯(lián)合使用不同類別的支氣管舒張劑，以達(dá)到最佳效果。

（2）防止急性加重：穩(wěn)定期后期患者更容易發(fā)生急性加重，因此管理重點之一是預(yù)防和減少急性加重的發(fā)生。這可能涉及加強(qiáng)藥物治療，提高患者對早期癥狀的敏感性，以便及時調(diào)整治療方案。此外，合理的疫苗接種（如流感疫苗和肺炎疫苗）也是預(yù)防急性加重的重要手段。

（3）康復(fù)訓(xùn)練和體育鍛煉：康復(fù)訓(xùn)練對于改善患者的運動耐力、呼吸肌肉力量和生活質(zhì)量至關(guān)重要。醫(yī)生和患者可以共同制定個性化的康復(fù)計劃，包括有氧運動、力量訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等，以提高患者的身體素質(zhì)和自主管理能力。

（4）合理營養(yǎng)支持：良好的營養(yǎng)狀況對于患者的康復(fù)和免疫功能至關(guān)重要。醫(yī)生會建議患者采取適當(dāng)?shù)娘嬍?，確保攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。在一些情況下，可能會使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑或?qū)ｉT的營養(yǎng)支持。

（5）定期隨訪和監(jiān)測：穩(wěn)定期后期的患者需要進(jìn)行定期隨訪，以監(jiān)測病情的變化，及時調(diào)整治療方案。平時，患者應(yīng)學(xué)會自我觀察，向醫(yī)生報告任何癥狀的變化。

如何利用好聯(lián)合治療穩(wěn)定病情

醫(yī)生會綜合考慮患者的肺功能、癥狀嚴(yán)重程度、急性加重的風(fēng)險等因素，選擇合適的藥物組合。

（1）支氣管舒張劑的聯(lián)合應(yīng)用：長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽堿能藥物（LAMA）的聯(lián)合使用已被證明對改善患者的肺功能和癥狀具有協(xié)同作用，可以更全面地擴(kuò)張支氣管，減輕呼吸困難，提高生活質(zhì)量。

（2）ICS與LABA的合理搭配：對于一些患者，尤其伴有哮喘特征的“慢阻肺”患者，醫(yī)生可能會考慮聯(lián)合使用ICS和LABA，可以更有效地降低炎癥反應(yīng)，減少急性加重的風(fēng)險。

作為患者，需要了解自身病情和治療方案，學(xué)會正確使用吸入器具，掌握急性癥狀的應(yīng)對方法，并注意生活方式的調(diào)整，以此提高對聯(lián)合治療的依從性。此外，聯(lián)合治療還應(yīng)包括康復(fù)訓(xùn)練、合理的營養(yǎng)支持、定期的隨訪和監(jiān)測等綜合性管理措施。

結(jié)束語

總而言之，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性疾病，而在穩(wěn)定期的治療中，規(guī)律用藥至關(guān)重要。