黃鎮(zhèn)

摘要：目的 探討止嗽散合二陳湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。方法 選取2022年8月～2023年7月我院收治的72例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，通過(guò)雙色球抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組予以止嗽散合二陳湯加減治療，為期3個(gè)月，比較兩組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、治療前后中醫(yī)證候積分和血清炎癥介質(zhì)水平變化情況。結(jié)果 治療后，觀察組咳嗽、喘息氣促、肺部哮鳴音癥狀或體征消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中醫(yī)主癥、次癥和總評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血清炎癥介質(zhì)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 止嗽散合二陳湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，可有效促進(jìn)患者癥狀或體征改善，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；止嗽散；二陳湯；老年；急性發(fā)作

環(huán)境不斷惡化使呼吸系統(tǒng)疾病頻頻發(fā)生，慢性支氣管炎為呼吸系統(tǒng)疾病的代表，臨床發(fā)病率高，以老年患者居多[1]?；颊咭钥人?、咳痰及喘息為主要癥狀，受過(guò)敏或各種因素刺激，疾病急性發(fā)作可使氣管支氣管黏膜炎癥加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者癥狀加重，對(duì)生活造成巨大影響。因此，臨床治療以改善患者癥狀、抑制炎癥反應(yīng)為主要目的。治療以西藥為主，其中抗感染、鎮(zhèn)咳止痰、平喘是常規(guī)治療措施，配合茶堿類和β2受體激動(dòng)劑等藥物，促進(jìn)氣管擴(kuò)張，使患者呼吸道癥狀得以緩解[2]。長(zhǎng)期服用以上藥物易產(chǎn)生耐藥性，加上個(gè)體差異，部分患者用藥后效果不甚理想。

目前，不少學(xué)者提倡用中醫(yī)方式治療此類疾病，在辨證論治的原則下，多靶點(diǎn)、多方向結(jié)合患者癥狀輕重辨證給藥，達(dá)到標(biāo)本兼職的效果，且安全性也得到保障。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬于“咳嗽、喘證”范疇，肺居至高，咳嗽之病從茲作矣，久咳傷肺，由于外感寒濕，久咳未愈損傷脾，失去健運(yùn)，使水谷無(wú)法化生精微，痰濁內(nèi)生，肺失宣肅，治療以宣肺化痰平喘、扶正祛邪為原則。而止嗽散合二陳湯加減可起到宣散溫潤(rùn)、燥濕化痰理氣和中的效果[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，將止嗽散合二陳湯加減用于治療慢性支氣管炎急性發(fā)作可有效改善患者臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率。鑒于此，本研究旨在探討止嗽散合二陳湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2023年7月我院收治的72例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，通過(guò)雙色球抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡60～84歲，平均年齡（70.23±3.12）歲；病程2～18年，平均病程（9.56±1.15）年；急性發(fā)作至入院時(shí)間2～15 h，平均急性發(fā)作至入院時(shí)間（6.12±0.23） h。觀察組男21例，女15例；年齡61～85歲，平均年齡（70.18±3.08）歲；病程2～17年，平均病程（9.51±1.17）年；急性發(fā)作至入院時(shí)間2～14 h，平均急性發(fā)作至入院時(shí)間（6.15±0.25）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]確診為慢性支氣管炎，且胸片顯示雙肺紋理增粗，呈網(wǎng)狀或條索狀、存在斑點(diǎn)狀陰影。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60歲以上；每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上，1周內(nèi)癥狀加重；了解本次研究后簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肺部疾病，如肺結(jié)核、肺纖維化、肺癌等；存在血液或免疫系統(tǒng)疾病；近期服用同類藥物，影響研究結(jié)果；對(duì)研究用藥過(guò)敏。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：給予低壓吸氧、抗感染常規(guī)治療；靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，劑量為0.2 g，每日2次；口服氦茶堿片，每次0.1 g，每日3次；口服鹽酸溴己新片，每次16 mg，每日3次。

觀察組采用止嗽散合二陳湯加減治療，藥方為：茯苓、桑白皮、紫苑、制半夏、僵蠶、枇杷葉、白前、杏仁各15 g、荊芥12 g，陳皮與桔梗各10 g，甘草6 g。根據(jù)患者癥狀加減藥材，胸悶者，加入瓜蔞仁及枳實(shí)各9 g；痰稠咽干者，加天花粉、貝母各10 g；喘息嚴(yán)重者，加杏仁、厚樸各10 g；針對(duì)食欲不振，加白芥子、萊菔子各10 g。每日1劑，加水煎煮，取400 mL藥汁，分早晚2次溫服，每次200 mL。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組各項(xiàng)癥狀及體征消失時(shí)間：包括咳嗽、喘息氣促及肺部哮鳴音等。（2）比較兩組中醫(yī)證候評(píng)分：治療前及治療后3個(gè)月，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，主癥包括胸悶氣短、咳嗽氣促、痰黏量多，采用7分制（0～6分）；次癥包括聲低乏力、便溏、痰白黏濁等，采用4分制（0～3分），得分高者癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組血清炎癥介質(zhì)：治療前治療后3個(gè)月，抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，采用醫(yī)用離心機(jī)獲取血清，通過(guò)雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α ）水平，試劑盒由伊艾博（武漢）科技股份有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書步驟完成實(shí)驗(yàn)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽、喘息氣促和肺部哮鳴音臨床癥狀或體征消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組治療前主癥、次癥和總評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后主癥、次癥和總評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，咳嗽、咳痰與喘息等癥狀反復(fù)出現(xiàn)，使得患者肺部受累，肺氣損傷。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力在不斷下降，加上不斷惡化的外部環(huán)境，導(dǎo)致老年群體發(fā)病率不斷提升，而疾病發(fā)作使得患者病情惡化，對(duì)生活造成不利影響。因此，及時(shí)采取有效的治療方案，對(duì)控制病情發(fā)展，緩解患者癥狀，改善患者預(yù)后有積極作用。

中醫(yī)認(rèn)為此類疾病歸屬“肺脹、咳嗽”范疇，認(rèn)為外邪入侵及飲食不節(jié)使得臟腑損傷為疾病主要病機(jī)[7]。外邪入侵損傷肺臟，使得肺失其宣，進(jìn)而肺氣上逆，而咳久傷肺導(dǎo)致肺氣虧虛。過(guò)食甘肥、生冷的食物損傷脾胃，導(dǎo)致其運(yùn)化失常，生痰化濁，浸漬肺臟。而脾為痰生之源、肺為儲(chǔ)痰之器。中醫(yī)治療以清熱化痰、宣肺止咳為主。止咳散出自《醫(yī)學(xué)心悟》中，最早由清代程鐘齡所創(chuàng)，方中的陳皮、甘草、荊芥、桔梗等藥物可起到祛風(fēng)宣肺、化痰的效果；白前起到降氣祛痰的效果；桑白皮、紫菀起到潤(rùn)肺止咳的效果，全方共奏可起到疏風(fēng)散寒、潤(rùn)肺止咳的效果，適用于咳嗽久治不愈與治愈后復(fù)發(fā)的患者。二陳湯中的甘草可起到和中理氣的效果；半夏、茯苓可起到燥濕化痰的效果，全方共奏可起到和中理氣、燥濕化痰的效果，適用于痰多、質(zhì)稠及苔膩者。根據(jù)患者具體癥狀隨證加減用藥，祛除患者風(fēng)寒外邪、內(nèi)化痰濕的同時(shí)，調(diào)理其臟腑，祛邪不傷正，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失時(shí)間短于對(duì)照組。說(shuō)明止嗽散合二陳湯加減治療可在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[8]，該方中的有效成分可抑制金黃色葡萄球菌、 肺炎雙球菌，還有較強(qiáng)的祛痰活性，同時(shí)可增強(qiáng)抗炎作用，促進(jìn)支氣管黏膜分泌，便于痰液排出，促使癥狀得以盡快緩解。

慢性支氣管炎急性發(fā)作的發(fā)生發(fā)展與炎癥介質(zhì)有密切聯(lián)系，TNF-α由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生，機(jī)體出現(xiàn)炎癥后水平顯著升高；IL-6可在炎癥反應(yīng)中誘導(dǎo)急性反應(yīng)蛋白合成；IL-8可促進(jìn)血管生成，介導(dǎo)支氣管炎發(fā)生發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組炎癥介質(zhì)均低于對(duì)照組。說(shuō)明止嗽散合二陳湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作可有效抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。止嗽散合二陳湯加減中的桑白皮具有良好的抗菌、抗炎效果，桔梗可緩解支氣管平滑肌痙攣，使炎癥得以良好控制。

綜上所述，止嗽散合二陳湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，可有效促進(jìn)患者癥狀或體征改善，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

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