鄔靜娜 蔡松

如果問(wèn)你體檢中哪項(xiàng)檢查最重要，不同的人可能會(huì)有不同的答案；不過(guò)，如果問(wèn)你體檢中哪項(xiàng)檢查的“箭頭”最多，大多數(shù)人可能都會(huì)說(shuō)是血脂。

高脂血癥是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，所以大家對(duì)于血脂的各項(xiàng)指標(biāo)特別關(guān)注，檢查報(bào)告單上那些或“↑”或“↓”的箭頭總能牽動(dòng)大家的神經(jīng)。經(jīng)常有人拿著血脂檢查報(bào)告單來(lái)醫(yī)院咨詢：這些表示異常的箭頭都有什么含義呢？對(duì)于這些異常，只通過(guò)飲食或運(yùn)動(dòng)調(diào)整就可以嗎？還是必須服藥治療？血脂降下來(lái)以后還要繼續(xù)服藥嗎？除了服用降脂藥，還有什么別的方法嗎？……今天，我們就和大家談?wù)勓瑱z查報(bào)告單中的各項(xiàng)指標(biāo)，以及如何根據(jù)個(gè)人情況合理選擇調(diào)脂治療方案。

問(wèn)題一：不同血脂指標(biāo)有什么含義？

血脂指標(biāo)由多項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)組成，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。其中，大家對(duì)于總膽固醇（TC）最為關(guān)注。TC=1/3TG+LDL-C+HDL-C，通過(guò)這個(gè)公式我們可以看出，任何一項(xiàng)指標(biāo)升高都可能導(dǎo)致總膽固醇升高；但是，不同血脂指標(biāo)的含義有所不同，具體來(lái)說(shuō)：

—甘油三酯（TG）參與人體內(nèi)能量的代謝，其高低受進(jìn)食的影響很大：如果你最近大吃大喝，那么TG升高可能非常明顯。

—低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）又叫“壞膽固醇”，與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。

—高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）又叫“好膽固醇”，可以對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化，是血管的“清道夫”。

問(wèn)題二：什么原因會(huì)導(dǎo)致血脂升高？

血脂升高的主要原因是攝入過(guò)多、活動(dòng)太少；除此之外，一些不可抗拒的因素（如年齡增長(zhǎng)和家族遺傳）可能導(dǎo)致血脂升高，而合并疾?。ㄈ缣悄虿　⒎逝职Y、甲狀腺功能減退、肝膽系統(tǒng)疾病等）也是重要原因。

在這里，需要特別強(qiáng)調(diào)：飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整對(duì)于甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）有一定的正向作用—尤其是甘油三酯；但是，隨著年齡增長(zhǎng)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會(huì)有輕度升高，這屬于正?，F(xiàn)象，很難通過(guò)生活方式調(diào)整使其降低，需要服用藥物。

問(wèn)題三：體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高怎么辦？

首先，需要強(qiáng)調(diào)：體檢發(fā)現(xiàn)血脂高于正常值不代表一定是高脂血癥，可能是體檢前的準(zhǔn)備工作沒(méi)做到位。血脂水平受飲食影響很明顯，前后波動(dòng)比較大，所以，某次體檢發(fā)現(xiàn)血脂高不能反應(yīng)個(gè)體真實(shí)情況。

為保證化驗(yàn)檢測(cè)的真實(shí)性，建議體檢抽血前2～3天正常飲食，做到避免吃得過(guò)飽和過(guò)多油脂攝入，但也要避免過(guò)分限制進(jìn)食。同時(shí)，發(fā)熱、腹瀉、失眠、過(guò)度勞累、夜間加餐等也可能導(dǎo)致血脂異常，建議延后檢查。

另外，血脂指空腹血脂，所以測(cè)試當(dāng)天需保持空腹7小時(shí)以上，期間不能進(jìn)食但可以少量飲水。

問(wèn)題四：血脂正常標(biāo)準(zhǔn)是確定的嗎？

是也不是。說(shuō)是，因?yàn)檠瑱z查報(bào)告單上“↑”或“↓”的箭頭非常顯眼；說(shuō)不是，因?yàn)檠?biāo)準(zhǔn)根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)和程度的不同而不同。

根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023）》，對(duì)于沒(méi)有疾病史的正常人群，血脂正常的標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇（TC）應(yīng)該在200 mg/dl以下或3～5.2 mmol/L之間；甘油三酯（TG）應(yīng)該在150 mg/dl或1.7 mmol/L以下；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)該在120 mg/dl或3.12 mmol/L以下；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）應(yīng)該在40 mg/dl或1.04 mmol/L以上。對(duì)于這類人群，如果血脂異常不明顯、超過(guò)正常值不多，可以先通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行干預(yù)；但是，如果TG＞5 mmol/L 或LDL-C≥4.9 mmol/L，則需要開(kāi)始藥物治療，可以根據(jù)TG或者LDL-C升高的幅度應(yīng)用不同的降脂藥物，具體請(qǐng)咨詢心內(nèi)科或內(nèi)分泌科醫(yī)生。

對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史的人群或者心血管疾病的高危人群，應(yīng)該先進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以確定是否需要服用降脂藥；降脂目標(biāo)也根據(jù)疾病嚴(yán)重程度而不同。比如，對(duì)于一位沒(méi)有冠心病史但有吸煙史和高血壓病史的老年男性，應(yīng)用他汀類降脂藥治療的目標(biāo)是使LDL-C小于2.6 mmol/L；對(duì)于有支架植入或者明確的冠心病三支病變的患者，LDL-C需要小于1.8 mmol/L甚至更低；對(duì)于做過(guò)搭橋手術(shù)的患者，即便目前病情穩(wěn)定，也需要將LDL-C控制在小于1.8 mmol/L；對(duì)于2型糖尿病患者，即便沒(méi)有冠心病，也需要將LDL-C控制在小于2.6 mmol/L。

通過(guò)這些描述我們可以看出，LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展的首要驅(qū)動(dòng)因素，也是治療的靶目標(biāo)；血管病變?cè)街?，?duì)LDL-C水平的要求越嚴(yán)格。

問(wèn)題五：降脂藥物應(yīng)該如何選擇？

針對(duì)以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主要表現(xiàn)的血脂異常，他汀類藥物最為常見(jiàn)。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊、降低血脂的作用。如果血脂不達(dá)標(biāo)，還可聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）進(jìn)行治療。另外，目前最新降脂藥物PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗）也可以促進(jìn)膽固醇降解，進(jìn)一步降低LDL-C。

針對(duì)以甘油三酯（TG）升高大于5 mmol/L的血脂異常，可以選用貝特類降脂藥（如非諾貝特）以及煙酸類和魚(yú)油類治療。

問(wèn)題六：藥物治療后還需要做什么？

生活方式干預(yù)治療應(yīng)該貫穿血脂異常者的終生。不管血脂檢測(cè)結(jié)果正常與否，我們都需要養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣。尤其是當(dāng)血脂處在“臨界狀態(tài)”（略高于正常值或略小于正常值）時(shí)，戒煙限酒對(duì)于治療非常重要，還應(yīng)該適當(dāng)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)）；同時(shí)，避免攝入過(guò)多高膽固醇含量的食物。從源頭上控制脂肪的攝入，避免血脂升高對(duì)身體的損害，預(yù)防冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)生。

但是，如果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉后仍不能使血脂降至理想水平，則需要根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)程度和血脂水平選擇必要的藥物治療，不能一刀切，因?yàn)榻抵委熜枰L(zhǎng)期服藥，平衡利弊才能有更好的獲益。

問(wèn)題七：我們應(yīng)該如何看待血脂異常？

對(duì)于普通人群（沒(méi)有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群），發(fā)生血脂異常后可能不需要立即開(kāi)始降脂藥物治療，但是需要進(jìn)行生活方式上的改善，養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)不久坐。對(duì)于心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，需要長(zhǎng)期服藥治療并盡快達(dá)成降脂目標(biāo)，還需要定期復(fù)查血脂和肝功、肌酶等指標(biāo)。

最后，需要強(qiáng)調(diào)：高脂血癥目前不能治愈，只能控制，提醒大家切勿輕信“能治愈”的謠言。