田慧萍 施昭 金莉 劉東亞

[摘要]目的：對比分析復合樹脂多層修復技術與復合樹脂直接粘接修復技術在前牙間隙美學修復中的效果。方法：納入筆者醫(yī)院2020年6月-2021年6月收治的98例（共104顆患牙）前牙間隙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為A組和B組，各49例。A組患者接受復合樹脂多層修復技術，B組患者接受復合樹脂直接粘接修復技術。對比兩組修復效果、美學效果和治療總費用，比較兩組修復前和修復30 d后、6個月后的咬合力、咀嚼效率和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale， SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale， SDS）評分。結果：修復30 d后，A組優(yōu)秀率高于B組（P＜0.05），兩組良好率和不良率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。修復6個月后，A組優(yōu)秀率和不良率均高于B組（P＜0.05），兩組良好率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者的咬合力在時間、交互作用上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在組間作用上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊叩木捉佬试跁r間、組間、交互作用上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。修復6個月后，兩組患者咬合力和咀嚼效率均較修復30 d后和修復前升高，且A組咬合力和咀嚼效率高于B組（P＜0.05）。A組修復后的邊緣密合性、顏色匹配性、修復體崩裂、繼發(fā)齲損、形態(tài)匹配、修復體脫落和牙齦健康評分均低于B組（P＜0.05）。患者的SAS評分和SDS評分在時間、組間、交互作用上有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。修復30 d后和修復6個月后，兩組患者SAS和SDS評分均較修復前降低，且A組低于B組（P＜0.05）。A組治療總花費高于B組（P＜0.05）。結論：與復合樹脂直接粘接修復技術相比，在前牙間隙美學修復中應用復合樹脂多層修復技術可取得更佳的修復效果，有助于恢復患者咬合力和咀嚼功能，使患者獲得良好美學效果，改善其心理狀態(tài)。但治療總花費相對較高，臨床治療需結合患者經(jīng)濟情況選擇合適治療方案。

[關鍵詞]前牙間隙；復合樹脂多層修復；復合樹脂直接粘接修復；美學修復；咀嚼功能；治療費用

[中圖分類號]R783? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0147-05

Comparison of the Effects Between Multi-layer Composite Resin Repair Technique and Composite Resin Direct Bonding Repair Technique in Esthetic Restoration of Anterior Teeth Space

TIAN Huiping1， SHI Zhao1， JIN Li1， LIU Dongya2

（1.Department of stomatology， Fuyang Fifth People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China; 2.Department of stomatology， Fuyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China）

Abstract： Objective? To compare and analyze the effects of composite resin multi-layer restoration and composite resin direct bonding restoration in anterior dental space cosmetic repair. Methods? A total of 98 patients （104 teeth） with anterior space between teeth who were admitted to the author's hospital from June 2020 to June 2021 were included in the study. They were divided into group A and group B according to the random number table method， with 49 cases in each group. Patients in group A received multi-layer composite resin repair technology， while patients in group B received direct composite resin bonding repair technology. The repair effect， aesthetics and total treatment cost were compared between the two groups. Bite force， mastication efficiency and self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were compared between the two groups before repair， 30d after repair and 6 months after repair. Results? After 30 days of repair， the excellent rate of group A was higher than that of group B （P＜0.05）， and there was no statistical significant difference between the good rate and the bad rate between the two groups （P＞0.05）. After half a year's repair， the excellent and bad rates in group A were higher than those in group B （P＜0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. There were statistically significant differences in the time and interaction of patients' biting force （P＜0.05）， but no statistically significant differences in the application between groups. There were significant differences in mastication efficiency of patients in terms of time， intergroup and interaction （P＜0.05）. After six months of repair， the bite force and masticatory efficiency in both groups were higher than those after 30 days of restoration and before restoration， and the bite force and chewing efficiency of group A were higher than those of group B （P＜0.05）. The edge compatibility， color matching， fracture of restoration， secondary caries， shape matching， loss of restoration and gingival health scores in group A were lower than those in group B （P＜0.05）.There were statistical significance in SAS score and SDS score of patients in terms of time， intergroup and interaction （all P＜0.05）. After 30 days of repair and half a year of repair， SAS and SDS scores of patients in both groups were lower than those before repair， and those in group A were lower than those in group B （P＜0.05）. The total cost of treatment in group A was higher than that in group B （P＜0.05）. Conclusion? Compared with the composite resin direct bonding repair technology， the composite resin multi-layer repair technology can achieve better repair effect in the aesthetic repair of anterior dental space， which is helpful to restore the bite force and masticatory function of patients， and make patients obtain good aesthetic effect and improve their psychological state. However， the total cost of treatment is relatively high， and appropriate treatment plan should be selected in combination with the economic situation of patients in clinical treatment.

Key words： anterior space; multi-layer repair of composite resin; composite resin direct bonding repair; aesthetic restoration; chewing function; cost of treatment

復合樹脂材料最初于20世紀60年代開始被用于牙體修復，近年來該材料的理化特性和美學性均得到大幅度改進，其強度和耐磨特性甚至已超越銀汞合金充填材料，在臨床上得以廣泛應用[1]。前牙間隙是由先天缺失、畸形小牙及后天缺損等因素造成的牙列異常疾病，不但會造成咬合異常，削弱咀嚼功能，并且較為明顯的前牙間隙會引起面部不協(xié)調，影響面容的美觀，并使職場工作、社會交際等受到影響，誘發(fā)抑郁等不良心理[2]。因此，前牙間隙的修復需同時滿足生物學要求和美學規(guī)律。當前采用復合樹脂材料修復前牙間隙的技術有兩種，分別為復合樹脂直接粘接修復技術和復合樹脂多層修復技術，均可有效修復牙列異常、改善牙體組織，且具有較高的美學修復價值[3]。由于兩種技術各具優(yōu)缺點，臨床尚無統(tǒng)一標準評估兩者的修復療效[4]。為了尋求性能更強、更美觀、美學效果持續(xù)期更長等及成本更低的修復方法，本研究對復合樹脂多層修復技術與復合樹脂直接粘接修復技術在前牙間隙美學修復中的效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入筆者醫(yī)院2020年6月-2021年6月收治的98例（共104顆患牙）前牙間隙患者作為研究對象，其中男53例，女45例，年齡25～56歲，平均年齡（35.62±8.14）歲。按照隨機數(shù)表法分為A組和B組，各49例。其中A組患牙53顆，男28例，女21例，年齡25～55歲，平均年齡（35.51±8.12）歲；B組患牙51顆，男25例，女24例，年齡25～56歲，平均年齡（35.70±8.13）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準（202005013A）

1.2 納入標準：①所有患者診斷明確，即前牙間隙≤3 mm，且滿足修復指征[5]；②間隙兩側牙松動度≤1度，間隙無松動；③年齡在18周歲以上者；④所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①存在嚴重不良口腔衛(wèi)生習慣，依從性較低者；②合并其他口腔疾病者；③存在口腔感染或其他嚴重的慢性或繼發(fā)感染性疾病者；④牙髓活力受到嚴重影響者；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 A組：患者接受復合樹脂多層修復技術，清除牙面色素和結石，對口腔進行清潔和消毒。在中性環(huán)境，自然光下快速比色，多色樹脂取牙體中部的比色值。收集口內(nèi)、外照片，制備診斷蠟雕模型。在石膏模型上用診斷臘雕出牙體外形，重建鄰接關系，并防止咬合干擾。用模型制作硅橡膠前牙區(qū)陰膜導板，并在導板上中切牙牙領接線處插入樹脂成型片，進而隔開相鄰牙，保留中縫。完善牙體預備，若存在齲損，則需去除病變牙體組織。常規(guī)排齦，避免牙頸部粘附異物，以及齦溝液對后續(xù)操作的影響。在隔濕條件下，酸蝕、粘接、光照固化，隨后將酸蝕劑沖凈。附有樹脂成型片的硅橡膠導板口內(nèi)就位，制作底板，光照固化后去除硅橡膠導板。樹脂成型片仍保留在樹脂底板中間，分隔鄰牙。隨后完成牙本質樹脂堆塑和釉質樹脂堆塑。再次觀察對側同名牙形態(tài)、色澤、透明度，確保牙本質、牙釉質樹脂及切斷透明樹脂的比例符合預期。去除成型片，最后光照固化，期間需多個方向進行光照，減少聚合收縮的影響，光源也需盡可能靠近修復牙體表面。光照40 s后進行修形，采用Kerr系統(tǒng)進行拋光，將表面粗糙度降低至Ra0.2μm以下，以提高美觀度，減少微滲漏，延長使用壽命。

1.4.2 B組：患者接受復合樹脂直接粘接修復技術，去除腐質和深染變色的牙體組織，完成牙體預備，使用Vita比色板、復合樹脂材料生產(chǎn)商提供的比色板或電子比色儀進行比色，隔濕。根據(jù)前牙冠缺損情況進行分類處理，若缺損比較嚴重則進行固定處理；若存在齲洞則需酸蝕、粘接，并逐層放置復合樹脂；若存在小牙則需改造患牙鄰面、唇面，并進行適當清除和填充，最后進行復合樹脂覆蓋。兩組術后均持續(xù)觀察30 d。

1.5 療效評估：修復后30 d和修復6個月后分別按照色澤、形狀、微滲漏和牙周情況四項指標對修復療效進行評估，并將各指標評估結果分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級三個級別，具體細則見表1。當四項評估結果均為Ⅰ級時，判定為優(yōu)秀，當四項指標為Ⅰ級和Ⅱ級或全部為Ⅱ級時為良好；當存在一項及以上指標為Ⅲ級即為不良[6]。計算兩組優(yōu)秀率、良好率及不良率。

1.6 觀察指標

1.6.1 咬合力：采用咬合力檢測儀測量兩組患者修復前、修復后30 d和修復6個月后的下頜第一磨牙咬合力。

1.6.2 咀嚼功能：修復前、修復后第30 d后和修復6個月后測定兩組患者的咀嚼效率，檢測步驟如下，給患者2.0 g花生米，囑其咀嚼20 s。采用光柵分光光度計，以其可見光對咀嚼后的花生米懸濁液進行測定，懸濁度越高。測得的吸光度越大，代表咀嚼效能越高。在完成每次測試之后開展3次比色，最終咀嚼效率值以3次的平均值為最終咀嚼效率[7]。

1.6.3 美觀性：在患者修復6個月后返院復檢時采用美國公共健康協(xié)會（United states public health service， USPHS）量表[8]對美觀進行評價，包括邊緣密合性、顏色匹配性、修復體崩裂、繼發(fā)齲損、形態(tài)匹配、修復體脫落和牙齦健康7個方面，各項分數(shù)越低，表明牙齒美觀度越高。

1.6.4 心理狀況：修復前、修復后30 d和修復6個月后采用SAS、SDS測評患者抑郁和焦慮狀態(tài)，SAS和SDS量表均含20項指標，每項指標評分均按照1～4分記分，分值越低表示心理狀況越佳[9]。

1.6.5 總費用：統(tǒng)計并對比兩組治療總費用。

1.7 統(tǒng)計學分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，多組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者修復30 d后效果比較：修復30 d后，A組優(yōu)秀率高于B組（P＜0.05），兩組良好率和不良率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者修復6個月后效果比較：修復6個月后，A組優(yōu)秀率和不良率均高于B組（P＜0.05），兩組良好率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 兩組患者修復前后咬合力和咀嚼能力比較：患者的咬合力在時間、交互作用上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在組間作用上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者的咀嚼效率在時間、組間、交互作用上差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者修復后美觀性比較：A組修復后的邊緣密合性、顏色匹配性、修復體崩裂、繼發(fā)齲損、形態(tài)匹配、修復體脫落和牙齦健康評分均低于B組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組患者修復前后SAS、SDS評分比較：患者的SAS評分和SDS評分在時間、組間、交互作用上均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組治療總費用比較：A組治療總花費為（4217.20±157.54）元，B組治療總花費為（3467.35±150.81）元。A組治療總花費高于B組（t=24.068，P＜0.001）。

3? 討論

前牙最重要的功能是維持美觀，因此，對前牙間隙進行修復效果的判斷時需同時重視技術及美學兩個方面的效果[10-11]。由于兼具色域廣、流動性好、易于塑形、耐磨性高等優(yōu)點，復合樹脂修復成為了縮小間隙最簡單的方法。

有學者指出，修復體的色澤、外形、質地和拋光性是美觀性的關鍵因素[12]。復合樹脂直接粘接修復技術是通過粘接技術得到固位效果的一種修復方法，與其他間接或傳統(tǒng)的直接修復技術相比，該技術操作簡便、所需的牙體預備少，且牙髓可以耐受牙本質粘接系統(tǒng)[13]。但復合樹脂直接粘接修復技術在前牙間隙修復中仍存在諸多局限性，例如其不適用于色澤、形態(tài)和排列嚴重異?；颊叩恼谏⑿迯秃统C正，在必須重建大量牙體結構和承受較大咬合力的情況下無法有效改善口腔功能[14-15]。而復合樹脂多層修復技術是根據(jù)牙體原有色澤和透明度差異，以多色復合樹脂來替代不同部位牙體硬組織，從而達到美容和修復目的的一種技術[16]。本研究顯示，修復6個月后，A組優(yōu)秀率和不良率均高于B組，咬合力和咀嚼效率高于B組，且USPHS量表各項指標評分也低于B組，這與朱志敏等[17]研究結果相似，表明復合樹脂多層修復技術修復效果和美學效果更為顯著。進一步分析其中的原因，首先，在自然光下，選用與粘接修復體系材料一致的復合樹脂比色板，對患牙不同部位進行比色，可以提高修復體與牙體色澤的一致性[18]。其次，在固位過程中聯(lián)合應用自酸蝕粘接技術，并對近齦緣的牙體修復進行了排齦處理，可以增強粘接強度，并避免邊緣微漏[19]。最重要的是，多層修復深入剖析了牙體組織的解剖結構，在修復中通過控制修復層次，最大限度實現(xiàn)了修復牙與領牙顏色相似，修復牙與對側同名牙位置對稱，以及面部與上下唇的協(xié)調性[20]。此外，復合樹脂多層修復十分重視光照固化這一步驟，有效避免了修復體表面著色、菌斑聚集及磨損[21]。

在本研究中，A組患者修復30 d和6個月后的SAS和SDS評分均低于B組。修復后前牙功能的改善和美觀度的提升會增加患者面部外觀的自信程度，因此復合樹脂多層修復技術的應用更有助于緩解患者抑郁、焦慮心理。而本研究顯示A組治療總花費高于B組，這提示臨床治療需考慮患者經(jīng)濟壓力，根據(jù)患者意愿選擇合適治療方案。盡管復合樹脂多層修復技術在前牙間隙美學修復中的價值得到了驗證，但在實際應用的過程中仍存在值得注意的事項：①在制定修復方案時，需充分了解患者需求，評估美學效果，獲得患者的認可；②在修復開始前，需仔細清除牙體上腐變的部分，避免對牙體恢復造成影響；③由于復合樹脂材料表層存在一層厭氧層，因此為了保證修復整體的力學性能，術中需建立良好的隔濕，各項操作也需嚴格按照操作進行；④在正常牙體與修復材料銜接處制備洞斜面，使過渡之處更為自然，提高美學效果[22]。

綜上所述，與復合樹脂直接粘接修復技術相比，在前牙間隙美學修復中應用復合樹脂多層修復技術可取得更佳的修復效果，有助于恢復患者咬合力和咀嚼功能，使患者獲得良好美學效果，改善其心理狀態(tài)。但治療總花費相對較高，臨床治療需結合患者經(jīng)濟情況選擇合適治療方案。

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[收稿日期]2022-11-02

本文引用格式：田慧萍，施昭，金莉，等.復合樹脂多層修復技術與復合樹脂直接粘接修復技術在前牙間隙美學修復中的效果對比[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（4）：147-151.