劉廣 廖維 方珊珊

[摘要]目的：探討引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理在兒童并指畸形矯正術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年8月-2021年9月筆者醫(yī)院收治的69例并指畸形矯正術(shù)后患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（34例）。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)措施，觀察組給予引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理。干預(yù)兩個(gè)月及3個(gè)月后，觀察比較兩組患兒手功能恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、切口瘢痕及指蹼爬移情況。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組完成Jebsen手功能測(cè)試所需時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率較對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組瘢痕評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），觀察組指蹼爬移Withey評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論：將引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理用于并指畸形矯正術(shù)后患兒中，可以促進(jìn)患兒手功能恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，明顯改善其切口瘢痕及指蹼爬移情況。

[關(guān)鍵詞]引導(dǎo)式教育；綜合康復(fù)護(hù)理；并指畸形；矯正；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

[中圖分類號(hào)]R473.72? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0164-04

Effect of Comprehensive Rehabilitation Nursing Based on Conductive Education Training on Postoperative Recovery of Children with Syndactyly Correction

LIU Guang1， LIAO Wei2， FANG Shanshan1

（1.Department of Anesthesiology and Surgery， 2.Department of Orthopedics， Children's Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210008， Jiangsu， China）

Abstract： Objective? To explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing based on conductive education training on postoperative recovery of children with syndactyly correction. Methods? A total of 69 children with syndactyly after correction admitted to the author's hospital from August 2019 to September 2021 were selected and divided into control group （35 cases） and observation group （34 cases） according to the random number table method. The control group was given routine rehabilitation measures，and the observation group was given comprehensive rehabilitation nursing of guided education and training. After two months and three months of intervention，the recovery of hand function，range of motion of joint，scar of incision and crawl of finger web were observed and compared between the two groups. Results? After 2 months and 3 months of intervention，the time required to complete the Jebsen hand function test in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05），the excellent and good rate of joint movement in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05），the scar scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05），the Withey scores of finger web crawling in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Application of comprehensive rehabilitation nursing based on conductive education training in children with syndactyly correction can effectively can promote the recovery of hand function，improve joint mobility，and remarkably ameliorate the incision scar and web creep.

Key words： conductive education; comprehensive rehabilitation nursing; symphysodactylia; correction; range of motion

并指畸形是一種常見的手部先天性畸形，新生兒發(fā)病率為1/3 000～1/2 000，男性患病率高于女性，部分患者還可同時(shí)出現(xiàn)并趾畸形[1]。該病可表現(xiàn)出染色體顯性遺傳特征，研究表明其家族遺傳發(fā)病率可達(dá)20%～40%[2]。約半數(shù)并指畸形患者為雙側(cè)發(fā)病，其中中環(huán)指并指約占45%，環(huán)小指并指約占25%，示中指并指約占20%，拇示指約占10%[3]。嚴(yán)重的并指畸形可引起拇指功能明顯受限從而嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[4]。手術(shù)是臨床上最常用的矯正治療手段，術(shù)后可一定程度恢復(fù)手指的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，但仍存在切口瘢痕、指蹼爬行、關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后不良反應(yīng)[5]?？茖W(xué)、高效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)并指畸形患兒術(shù)后手部功能恢復(fù)至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探討引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理在兒童并指畸形矯正術(shù)后恢復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2021年9月筆者醫(yī)院收治的69例并指畸形矯正術(shù)后患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（34例）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合并指畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；所有患兒均滿足并指畸形矯正手術(shù)指征且接受手術(shù)治療[7]；年齡6個(gè)月～3歲者；所有患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重先天性疾病；合并嚴(yán)重Apert綜合征或Poland綜合征；伴有嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)措施，患兒接受并指畸形矯正手術(shù)，采用石膏進(jìn)行固定，3周后佩戴矯形器進(jìn)行矯正，待患兒的傷口逐漸恢復(fù)后減少佩戴矯形器的時(shí)間，并涂抹硅酮制劑防止瘢痕增生，待克氏針拔除后佩戴壓力手套，并進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，主要有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組：給予引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。①建立引導(dǎo)式康復(fù)訓(xùn)練小組：小組成員由康復(fù)科醫(yī)師及康復(fù)專科護(hù)士組成，小組成員均進(jìn)行患兒并指畸形矯正術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)并熟練掌握引導(dǎo)式教育方式及內(nèi)容。由康復(fù)科醫(yī)師及護(hù)士針對(duì)患兒的智力水平、生活能力、運(yùn)動(dòng)障礙制定引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理方案，由康復(fù)專科護(hù)士進(jìn)行干預(yù)實(shí)施。②心理干預(yù)：由康復(fù)護(hù)士為患兒制造和諧溫馨的病房，通過(guò)游戲、撫觸的形式或鼓勵(lì)的語(yǔ)言引導(dǎo)患兒積極表達(dá)恐懼、焦慮的心情，善于觀察患兒的面部表情以及情緒表達(dá)，并及時(shí)消除影響患兒的客觀因素。引導(dǎo)患兒在康復(fù)課程中相互幫助，讓疾病癥狀輕的患兒與疾病癥狀重的患兒組隊(duì)玩游戲，使其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)和進(jìn)步，提高其自信心和配合治療的積極性。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)：根據(jù)患兒的病情及接受程度進(jìn)行引導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，由康復(fù)護(hù)士固定患兒中間的指間關(guān)節(jié)，引導(dǎo)其遠(yuǎn)端指尖進(jìn)行伸展屈曲訓(xùn)練。近端指關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，康復(fù)護(hù)士固定患兒近端的指間關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患兒進(jìn)行伸展屈曲訓(xùn)練。引導(dǎo)患兒伸腕進(jìn)行手指屈曲、曲手掌訓(xùn)練，捏拳或握球訓(xùn)練，背伸掌屈及尺偏橈偏訓(xùn)練。以上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每組15～20次，每天進(jìn)行5組，組間休息1 min；對(duì)于年紀(jì)偏小的患兒，康復(fù)護(hù)士可播放音樂(lè)、動(dòng)畫人物聲音或動(dòng)物叫聲吸引及引導(dǎo)患兒抬頭、側(cè)臥位翻身等動(dòng)作，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練課中，由康復(fù)護(hù)士根據(jù)患兒興趣愛(ài)好激發(fā)其主動(dòng)訓(xùn)練，或者使用小玩具作為訓(xùn)練獎(jiǎng)勵(lì)從而提高患兒的積極性。④日常生活干預(yù)：若病情允許的情況下，康復(fù)護(hù)士耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、激發(fā)患兒潛能，使其盡自己最大努力進(jìn)行自我照顧。如康復(fù)護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況為患兒準(zhǔn)備合適的奶瓶，鼓勵(lì)引導(dǎo)其獨(dú)立飲水；采取集體進(jìn)食的方法，鼓勵(lì)順利完成進(jìn)食的患兒以激發(fā)其他患兒進(jìn)行的主動(dòng)性和積極性；指導(dǎo)能夠自主洗漱的患兒與依賴性強(qiáng)的患兒一起洗漱，激發(fā)患兒的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力。以上引導(dǎo)式教育綜合干預(yù)方法連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手功能恢復(fù)情況：干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，分別使用Jebsen手功能測(cè)試（Jebsen hand function test， JHFT）量表評(píng)估并指畸形矯正術(shù)后患兒的手功能。該量表共有7個(gè)項(xiàng)目，但本研究中患兒年齡小，無(wú)法完成所有項(xiàng)目，僅記錄完成拾小物品放進(jìn)容器內(nèi)及翻卡片兩個(gè)項(xiàng)目所需的時(shí)間[8]。

1.4.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，分別使用總主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)定法（Total active movement， TAM）評(píng)價(jià)并指畸形矯正術(shù)后患兒的手指活動(dòng)度。活動(dòng)度優(yōu)為活動(dòng)范圍正常；活動(dòng)度良為健側(cè)活動(dòng)范圍75%≤TAM＜健側(cè)活動(dòng)范圍100%；活動(dòng)度一般為健側(cè)活動(dòng)范圍50%≤TAM＜健側(cè)活動(dòng)范圍75%；活動(dòng)度差為TAM＜健側(cè)活動(dòng)范圍50%[9]。

1.4.3 切口瘢痕情況：干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，分別使用溫哥華瘢痕評(píng)分量表（Vancouver scar scale， VSS）對(duì)并指畸形矯正術(shù)后患兒瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估。該量表評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括瘢痕顏色、瘢痕厚度、瘢痕柔軟度、瘢痕血管分布，總分為15分，得分越高說(shuō)明切口瘢痕越嚴(yán)重[10]。

1.4.4 指蹼爬移情況：干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，分別使用指蹼爬移Withey評(píng)分量表評(píng)價(jià)并指畸形矯正術(shù)后患兒的指蹼外形。該量表總分為4分，得分越高說(shuō)明指蹼爬移程度越嚴(yán)重[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后JHFT所需時(shí)間比較：干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組完成JHFT所需時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3～4。

2.3 兩組患兒干預(yù)后瘢痕評(píng)分比較：干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組VSS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表5。

2.4 兩組患兒指蹼爬移Withey評(píng)分比較：干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組指蹼爬移Withey評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表6。觀察組典型病例見圖1。

3? 討論

并指畸形是一種遺傳相關(guān)的表現(xiàn)為指蹼位置高于正常的先天性畸形，嚴(yán)重影響患兒手部外形和功能。手術(shù)分離是治療并指畸形的主要方法，而術(shù)后康復(fù)是恢復(fù)手部功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[12]。術(shù)后康復(fù)階段護(hù)理不當(dāng)易造成再次畸形[13]。由于患兒年紀(jì)小、依從性較差且自我認(rèn)知能力不足，常規(guī)康復(fù)干預(yù)方法難以高效、科學(xué)恢復(fù)手指功能及外形[14]。引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法立足于引導(dǎo)性的教育方式通過(guò)提高患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，從而達(dá)到提高康復(fù)效果的目的[15]。

干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組完成Jebsen手功能測(cè)試所需時(shí)間均短于對(duì)照組，提示觀察組手部日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，這可能與相較于常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施，引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理從心理、運(yùn)動(dòng)、日常生活方面引導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，更能夠調(diào)動(dòng)患兒康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性，使其完成拾起小物品放進(jìn)容器內(nèi)和翻卡片的兩個(gè)動(dòng)作更順利，從而縮短手功能測(cè)試的時(shí)間，提高手部日常生活的能力[16]。

干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示觀察組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組，這可能與相較于常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施進(jìn)行訓(xùn)練的并指畸形患兒訓(xùn)練依從性較差，對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容認(rèn)知不足，且無(wú)專業(yè)人員引導(dǎo)，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不佳有關(guān)[17]。而引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理由?？瓶祻?fù)護(hù)士為并指畸形患兒創(chuàng)造安全、舒適的康復(fù)病房環(huán)境，并根據(jù)患兒的個(gè)體差異性進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)教育，使康復(fù)訓(xùn)練具有趣味性，消除患兒恐懼、焦慮的心理，從而提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而達(dá)到提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的[18]。

干預(yù)2個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組指蹼爬移Withey評(píng)分及VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示對(duì)照組患兒的切口瘢痕及指蹼爬移程度比觀察組嚴(yán)重，這可能與分離術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)干預(yù)措施對(duì)術(shù)后傷口恢復(fù)不佳，導(dǎo)致手術(shù)切口形成較多瘢痕有關(guān)，而瘢痕粘連易導(dǎo)致出現(xiàn)指蹼爬移現(xiàn)象[19]。與此相比，引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理提高了患兒康復(fù)訓(xùn)練的療效，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練使患兒神經(jīng)興奮提高，促進(jìn)皮膚新陳代謝進(jìn)而軟化瘢痕，減少瘢痕攣縮和增生，最終降低指蹼爬移的嚴(yán)重程度[20]。

綜上所述，引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)并指畸形矯正術(shù)后患兒手功能恢復(fù)，提高其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使切口瘢痕及指蹼爬移情況得到明顯改善。

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[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：劉廣，廖維，方珊珊.引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的綜合康復(fù)護(hù)理在兒童并指畸形矯正術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：164-167.